與人口健康狀況相應(yīng)的全科醫(yī)生服務(wù)需求及相關(guān)制度建設(shè)

本章要點(diǎn)：1.從空間分布和就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇來看，深圳呈現(xiàn)明顯的流動人口高度聚集特征，在社康中心就醫(yī)人口以外來務(wù)工人員和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居民為主，主要接受全科醫(yī)生的診斷和治療，但收入較高人群接受全科醫(yī)生首診的比例較低。2.深圳在全科醫(yī)生制度建設(shè)上也基本實(shí)現(xiàn)了“全國率先”，全科醫(yī)生隊(duì)伍規(guī)模較大，全科醫(yī)生與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度建設(shè)較完善，基本實(shí)現(xiàn)了社區(qū)首診。但隨著常住人口尤其是老年人口持續(xù)快速增長，全科醫(yī)生供需缺口越來越大。而目前存在全科醫(yī)生培養(yǎng)體系不完善、全科醫(yī)生激勵(lì)政策不合理、全科醫(yī)生門診尚未全面普及等不足，這些不足使供需脫節(jié)增大，亟待加強(qiáng)相關(guān)制度綜合改革。3.英國等國家是較早實(shí)行全科醫(yī)生制度的國家，深圳可仿效其全科醫(yī)師培養(yǎng)體系，并建立成龍配套的全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制及符合基礎(chǔ)醫(yī)療和市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的全科醫(yī)生服務(wù)方式。深圳是流動人口占比“畸高”的特大城市，人群年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜特征和流動人口快速流動使傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給方式難堪重任。而深圳作為計(jì)生衛(wèi)生領(lǐng)域綜合改革的試驗(yàn)田，率先普遍建立全科醫(yī)生制度的物質(zhì)條件和政策條件都較好。本報(bào)告就試圖從人口狀況特征及其就醫(yī)行為入手，研究與深圳人口與健康狀況對應(yīng)的全科醫(yī)生制度：通過深入分析全科醫(yī)生服務(wù)現(xiàn)狀，前瞻性地了解深圳全科醫(yī)生未來需求及其發(fā)展將會面臨的問題，然后提出綜合改革背景下完善全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和服務(wù)方式的制度設(shè)計(jì)。一深圳人口與發(fā)展?fàn)顩r（一）人口特征改革開放以來，隨著大規(guī)模流動人口涌入，深圳人口呈現(xiàn)井噴式增長態(tài)勢。從1979年的31.41萬人快速增至2010年的1035.84萬人，年均增加32.40萬人，年均增長率為11.94%，尤其是20世紀(jì)90年代，年均增長率達(dá)到了15%以上。但最近幾年來，深圳人口增長速度有所放緩，2010～2012年，人口增長量基本保持在較低水平，年均增加9萬人左右，2012年的常住人口為1054.74萬人，流動人口占全部常住人口的72.7%。從人口結(jié)構(gòu)上看，根據(jù)深圳市第六次人口普查資料，0～14歲少兒人口、15～64歲勞動年齡人口和65歲及以上老年人口分別為102.51萬人、914.79萬人和18.54萬人，占總?cè)丝诘谋壤謩e為9.90%、88.31%和1.79%。受流動人口勞動力型年齡結(jié)構(gòu)影響，深圳市常住人口年齡結(jié)構(gòu)屬于年輕型，平均年齡在31歲左右，20～29歲人口最為集中，占總?cè)丝诘?6.52%，這類人群門診服務(wù)需求較大，住院需求相對較少，對預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)需求較大。10年來，盡管老年人口在總?cè)丝谥械恼急纫廊惠^低，但老年人口卻呈快速增長態(tài)勢。未來影響國民健康的主要因素是慢性非傳染性疾病，慢性非傳染性疾病將是預(yù)防和醫(yī)治的重點(diǎn)，這決定了深圳醫(yī)療服務(wù)需求是多層次的，需要堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的指導(dǎo)思想，將衛(wèi)生資源配置重點(diǎn)向公共衛(wèi)生服務(wù)和慢性病防治方面傾斜。表8-1深圳市人口年齡結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)（2000年、2010年）從人口和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布來看，寶安、龍崗、光明、坪山等區(qū)集中了全市65%的人口，而政府辦的市屬、區(qū)屬醫(yī)院卻大多集中在福田區(qū)和羅湖區(qū)，在8.05%面積的區(qū)域分布著21家醫(yī)院，占總數(shù)的36.21%，其他四區(qū)相對密度較低，91.95%的區(qū)域面積上僅有37家醫(yī)院。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)層次上來看，衛(wèi)生技術(shù)人員和醫(yī)療設(shè)備等衛(wèi)生資源大多集中在市屬、區(qū)屬醫(yī)院，而社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)（尤其是社區(qū)健康中心）的衛(wèi)生資源較少，其設(shè)備金額所占比例不足20%，與之形成較大反差的是，社會辦醫(yī)院和社區(qū)健康中心的門診接診量占到了總接診量的60%以上。在同等條件下，距離醫(yī)院的遠(yuǎn)近是決定人們選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)的重要因素。當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布不均衡狀況，使得群眾就近就醫(yī)目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)，最終使得群眾紛紛擠到市級綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院排隊(duì)看病，“看病難”狀況進(jìn)一步加劇。（二）社會經(jīng)濟(jì)特征近年來，深圳著重推進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整優(yōu)化，促進(jìn)支柱產(chǎn)業(yè)高端化、新興產(chǎn)業(yè)規(guī)模化、優(yōu)勢傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)高級化，加快現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)體系建設(shè)，但統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示人口社會經(jīng)濟(jì)特征并未發(fā)生明顯變化。“六普”數(shù)據(jù)顯示：從就業(yè)人口所屬行業(yè)來看，深圳常住人口主要集中在制造業(yè)和批發(fā)零售業(yè)，分別有419.56萬人和124.57萬人，占就業(yè)人口總量的55.33%和16.43%，從其所從事的職業(yè)來看，最多的是生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員，共有360.85萬人，占比為47.58%，其后依次是商業(yè)服務(wù)業(yè)人員、辦事人員、專業(yè)技術(shù)人員、國家機(jī)關(guān)及企事業(yè)負(fù)責(zé)人，分別有206.13萬人、82.31萬人、76.60萬人和29.57萬人，占比分別為27.18%、10.85%、10.10%和3.90%，從事農(nóng)林牧漁業(yè)生產(chǎn)人員微乎其微；深圳市的流動人口最多的是生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員，占56.72%，其次是商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員，占29.41%，僅這兩類職業(yè)的勞動者就占深圳市全部流動人口從業(yè)者的86.13%。這與深圳人口受教育結(jié)構(gòu)基本吻合，并直接決定了全市人口收入結(jié)構(gòu)。從受教育程度看，深圳6歲及以上人口教育程度以初中畢業(yè)為主，占44.09%，接受高中教育的占23.90%，大學(xué)以下文化程度的占了80%以上。從收入水平看，深圳常住人口的收入顯著偏低，絕大多數(shù)人集中在中低收入階層，月工資在3000元以下的勞動者占深圳全部勞動者的78.95%，月收入高于10000元的人口比例很小，僅占1.26%。深圳流動人口收入水平主要集中在中低收入階層，月收入大于或等于500元而小于2000元的勞動者占深圳全部流動人口從業(yè)者的76.46%，其中月收入為500～1000元者和1000～2000元者分別占35.32%和41.14%。這與深圳大量外來務(wù)工人口主要從事加工制造和生產(chǎn)運(yùn)輸密切相關(guān)。深圳常住人口參加的醫(yī)療保險(xiǎn)分為綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)、學(xué)生兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)等四種類型，根據(jù)深圳市社保局?jǐn)?shù)據(jù)，2012年全市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1138.74萬人，同比增長5.6%，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)位居全國大中城市前列，外來務(wù)工人口參保率較高，基本做到了全覆蓋。2012年共為參保人提供門診醫(yī)療服務(wù)4610.54萬人次，社區(qū)健康中心開展的醫(yī)療服務(wù)活動以及深圳引導(dǎo)綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人利用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的政策，較好地適應(yīng)了勞務(wù)工以及社區(qū)居民的需求，在遇到小病或普通門診時(shí)，分別有32%和26%的病人選擇社康中心。二深圳就醫(yī)人口特征結(jié)構(gòu)（一）就醫(yī)人口疾病譜分布疾病譜通常是指對發(fā)生較多和對人類危害最大的前10位疾病順序的排列，從最近10年的住院病人疾病譜看，住院病人疾病譜的順位和構(gòu)成代表深圳居民現(xiàn)階段患病的主要模式，科學(xué)的疾病譜對疾病的防治和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究有著重要指導(dǎo)意義。2012年，深圳醫(yī)院住院病人疾病分類前10位的分別是妊娠分娩和產(chǎn)褥期健康問題、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、起源于圍產(chǎn)期的情況、腫瘤、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、傳染病和寄生蟲病，前5類疾病占總住院數(shù)的63.91%，前10類疾病占比為85.17%。在疾病譜順位中，妊娠、分娩和產(chǎn)褥期健康問題列第一位，共266233人次，占所有住院病人次的27.18%，該類疾病以分娩、計(jì)劃性和醫(yī)療性流產(chǎn)居多；呼吸系統(tǒng)疾病是住院病人疾病譜的第二順位，共121728人次，占比為12.43%，該類疾病以流行性感冒、肺炎、急性或慢性呼吸道感染為主；損傷和中毒是住院病人疾病譜的第三病因，共85164人次，占比為8.69%，該類疾病以腕、手部傷害為主。表8-2深圳市醫(yī)院住院病人疾病順位（2002年、2012年）從最近10年來的疾病譜變化情況來看，因損傷和中毒而住院的病人由2002年的18.98%降至2012年的8.69%，下降10個(gè)多百分點(diǎn)；妊娠、分娩和產(chǎn)褥期健康問題住院病人由2002年的17.07%升至2012年的27.18%，上升10個(gè)多百分點(diǎn)；呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病住院病人分別由2002年的16.42%、12.26%降至2012年的12.43%和8.31%。疾病譜變化在一定程度上表明，深圳市在公共衛(wèi)生和醫(yī)療救治服務(wù)方面加大了工作力度并取得了一些成效，同時(shí)也應(yīng)看到呼吸疾病、消化疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病依然是威脅居民健康的主要疾病，需要政府堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的工作方針，擴(kuò)大公共衛(wèi)生服務(wù)范圍。（二）人口就醫(yī)行為特征根據(jù)本課題組2012年開展的《深圳常住人口就醫(yī)調(diào)查》問卷資料，在兩周患病者中，患小病而自我治療的占44.64%，普通門診、大病、住院時(shí)基本上都去找醫(yī)生治療，占比達(dá)到99%以上。在遇到健康問題時(shí)，患病嚴(yán)重程度和就醫(yī)類型決定了人們會選擇不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)遇到大病和住院時(shí)，98.07%和98.57%的患者選擇到各類醫(yī)院治療，其中，分別有65.47%和68.13%的患者選擇到市級醫(yī)院治療；當(dāng)遇到小病時(shí)，選擇藥店和社康中心的比例分別有44.64%和32.42%，兩者之和為77.06%；當(dāng)需要到普通門診就醫(yī)時(shí)，有26.04%的患者選擇到社康中心治療，社康中心逐漸在醫(yī)療救治方面被社會所認(rèn)同。表8-3深圳市不同就醫(yī)類型下選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成情況患者所參加醫(yī)療保險(xiǎn)類型對于選擇哪種類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)有著直接影響。參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)者中，分別有66.95%和56.82%的患者選擇到區(qū)級及以上醫(yī)院就診；參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)者中選擇到區(qū)級及以上醫(yī)院就診的僅有39.16%，而選擇到社康中心就診的勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)者達(dá)到了27.97%，成為社康中心患者主要組成部分。同時(shí)，收入也對就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型選擇有著較大影響，收入越高越傾向于選擇區(qū)及區(qū)級以上醫(yī)院，而低收入者傾向于到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，低收入者在市級醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院、街道醫(yī)院、社康中心就醫(yī)的占比分別為18.63%、26.86%、19.57%和20.81%。從患者兩周患病就診科室構(gòu)成來看，排在第一位的是內(nèi)科，占比為42.37%，其后依次是兒科、外科、婦產(chǎn)科，分別占22.90%、9.54%和9.16%，只有不到一半的就診人口必須在專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院接受治療，其余完全可以在社康中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成。（三）社康中心就醫(yī)人口特征社區(qū)健康服務(wù)中心是集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育于一體的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過十多年的發(fā)展，深圳市共有社康中心612家，年度門診診療業(yè)務(wù)量占全市的30%以上，逐漸成為深圳門診就醫(yī)的重要渠道，為有效引導(dǎo)病人流向、建立社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。截至2012年底，深圳社康中心共有專業(yè)技術(shù)人員6895人，其中全科醫(yī)師2357人，全科醫(yī)生成為社康中心的重要服務(wù)力量。分區(qū)域來看，全科醫(yī)生在各區(qū)之間的分布并不平衡，寶安區(qū)和龍崗區(qū)的全科醫(yī)生數(shù)量較大，分別為604名和448名；以萬人平均擁有全科醫(yī)生數(shù)來衡量，龍華新區(qū)和南山區(qū)最為集中，分別有2.77名和2.24名。以全科醫(yī)生提供全面、持續(xù)、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)為依托，深圳率先開展了家庭病床服務(wù)和實(shí)行家庭醫(yī)生責(zé)任制，分別有261家和401家社康中心開展了家庭病床服務(wù)和家庭醫(yī)生責(zé)任制，為“先全科、后專科”的制度安排和社康中心首診制提供了基礎(chǔ)，提高了預(yù)防治療效果和就診效率。從醫(yī)保覆蓋人群來看，能夠?yàn)榫C合醫(yī)保、兒童醫(yī)保、勞務(wù)工醫(yī)保保險(xiǎn)人提供服務(wù)的社康中心分別有591家、513家和599家，占比分別為96.6%、83.8%和97.9%，也就是說，社康中心幾乎覆蓋了各種類型投保人群，不僅可以使患者的診療費(fèi)用比綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院更少，而且還能夠使患者得到方便、快捷、周到的服務(wù)。社康中心作為醫(yī)療服務(wù)社區(qū)首診平臺，為醫(yī)院尤其是市級醫(yī)院門診就醫(yī)起到了較好的分流作用，有效緩解了醫(yī)院普通門診的就診壓力。從深圳就醫(yī)人口的主觀傾向性來看，人們在對就醫(yī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行選擇時(shí)，主要關(guān)注醫(yī)療費(fèi)用、治療效果、看病手續(xù)繁簡程度，通常選擇在市級醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院、街道醫(yī)院和社康中心就診，其比例分別為24.49%、25.79%、18.10%和20.02%，尤其是在遇到急診時(shí)，有12.65%的患者選擇在社康中心就診。人們之所以選擇在社康中心就診，看重的是其鄰近居住小區(qū)，方便快捷、處理及時(shí)，可以為醫(yī)院急救贏得寶貴時(shí)間，有效實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對于小病在社康中心就診的原因，有45.92%是由于社康中心為勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)首診機(jī)構(gòu)，40.52%是由于就近方便，21.55%是由于病情需要，19.83%是由于價(jià)格適宜，社康中心以其全科綜合診斷治療以及高效便捷的優(yōu)勢較好地滿足了居民的實(shí)際需求。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，社康中心就診人口具有以下三個(gè)特征：一是年齡結(jié)構(gòu)，在社康中心就醫(yī)人口主要是22～31歲的青壯年人口，其占比為41.23%，其次是60歲及以上的老年人口，占比為6.72%，比同期老年人口占總?cè)丝诘谋壤叱鲆槐兑陨稀６俏幕潭龋谏缈抵行木歪t(yī)人口主要是高中以下文化程度，接受大學(xué)及以上高等教育人口在社康中心就醫(yī)的比例為18.95%，與區(qū)級醫(yī)院的23.14%比較接近，而明顯低于在市級醫(yī)院就醫(yī)人口文化程度，同期在市級醫(yī)院就醫(yī)人口中有39.12%的患者接受過高等教育，比在社康中心的就診比例高出一倍。三是收入水平，在社康中心就醫(yī)人口的平均收入為3374元，與街道醫(yī)院患者平均水平（3480元）比較接近，屬于中下等收入水平，同期在市級醫(yī)院、私人醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院就醫(yī)人口的平均收入分別為5487元、4392元和4139元，明顯高于社康中心患者的平均收入水平。綜合來看，在社康中心就醫(yī)人口以外來務(wù)工人員和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居民為主，這些患者主要是小病和普通門診，并接受全科醫(yī)生的診斷和治療。三深圳全科醫(yī)生發(fā)展現(xiàn)狀客觀而言，深圳在全科醫(yī)生制度建設(shè)上也基本上實(shí)現(xiàn)了“全國率先”，全科醫(yī)生隊(duì)伍規(guī)模較大，全科醫(yī)生與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度建設(shè)較完善。（一）全科醫(yī)生隊(duì)伍逐漸壯大深圳是最早重視并開展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)的城市之一，通過全科醫(yī)生有效開展“六位一體”的衛(wèi)生保健服務(wù)工作，更好地保障居民身心健康。截至2012年，深圳全科醫(yī)生共2875人，平均每萬名居民平均擁有1.51名全科醫(yī)生，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出全國平均水平（0.62名/萬人），但仍低于國際上每萬人擁有2名全科醫(yī)生的低限標(biāo)準(zhǔn)。從全科醫(yī)生在執(zhí)業(yè)醫(yī)師中的占比來看，深圳市全科醫(yī)生的占比為12.01%，上海和北京的全科醫(yī)生占全部醫(yī)生的比例分別為6.9%和8.9%，深圳市全科醫(yī)生配置水平比上海和北京等大城市都高，但仍遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國家的平均水平。在全市2875名全科醫(yī)生中，有2357人在社康中心執(zhí)業(yè)。其中，新成立的龍華新區(qū)和大鵬新區(qū)配置水平較高，平均每萬人擁有全科醫(yī)生數(shù)量分別達(dá)到了2.77名和2.66名，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國平均配置水平，尤其是龍華新區(qū)，平均每個(gè)社康中心擁有5名全科醫(yī)生。而在大型綜合醫(yī)院集中、城市人口密集的福田區(qū)和羅湖區(qū)，社區(qū)全科醫(yī)生的配置水平較低，平均每萬名居民平均擁有全科醫(yī)生1.72人和1.15人。即便如此，與京、津、滬、穗等國內(nèi)大城市全科醫(yī)生配置情況相比，深圳市全科醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量和占比均居于領(lǐng)先地位，成為落實(shí)國家預(yù)防為主方針、解決“看病難”問題以及促進(jìn)和諧社會建設(shè)的重要基礎(chǔ)。（二）各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步實(shí)行全科醫(yī)生制度隨著深圳全科醫(yī)生全面開展醫(yī)療衛(wèi)生工作，社康中心的服務(wù)功能逐漸完善。截至2012年底，“六位一體”功能齊全的社康中心有490個(gè)，開展家庭病床服務(wù)的社康中心有261個(gè)，開展家庭醫(yī)生責(zé)任制的社康中心有401個(gè)，在全市社康中心中的占比分別為80.1%、42.6%和65.5%。部分社康中心逐步建立了由1名全科醫(yī)生、1名護(hù)士、1名公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)生組成的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，從而更有效率地開展醫(yī)療保健工作，逐漸成為深圳社區(qū)居民健康的守護(hù)者。深圳部分醫(yī)院建立了全科醫(yī)師門診，實(shí)行全科醫(yī)生首診制。香港大學(xué)深圳醫(yī)院發(fā)展了家庭醫(yī)學(xué)全科門診，設(shè)立專門的全科醫(yī)療診室，實(shí)施“先全科、后專科”的就診模式，所有到醫(yī)院就診的患者必須首先經(jīng)過全科醫(yī)生的診療，九成以上的常見病和多發(fā)病能夠在全科門診得到有效診治，對于確實(shí)需要專科醫(yī)生治療的，由全科醫(yī)生根據(jù)病情及嚴(yán)重程度介紹到專科醫(yī)生處接受治療。不僅減少患者到大醫(yī)院排隊(duì)等候的煩惱，降低小病的醫(yī)療費(fèi)用，而且大大降低了專科醫(yī)生的診療壓力，醫(yī)院可以集中優(yōu)勢資源加強(qiáng)對疑難雜癥的診治，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的社會效率。（三）社區(qū)首診效應(yīng)逐漸顯現(xiàn)全科醫(yī)生與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診是實(shí)施“全科醫(yī)生制度”的重要保證。醫(yī)院對全科醫(yī)生信任、對初診結(jié)果承認(rèn)才能接收轉(zhuǎn)診病人。建立全科醫(yī)生、醫(yī)院、專科醫(yī)生相互聯(lián)系的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使全科醫(yī)生的初診和治療能夠得到醫(yī)院和專科醫(yī)生的認(rèn)可。社區(qū)健康中心是聯(lián)系區(qū)級醫(yī)院面向基層開展醫(yī)療服務(wù)的重要窗口。深圳堅(jiān)持推行社康中心首診制度，人們也逐漸認(rèn)可了社康中心的方便、快捷和顯著療效，將社康中心作為患小病或普通門診時(shí)的首選。目前，全市800多萬勞務(wù)工醫(yī)保的參保人實(shí)現(xiàn)了社區(qū)首診制；但對200多萬綜合醫(yī)保人群的首診，只能通過醫(yī)保藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用“打7折”的方式來吸引他們。通過以上兩項(xiàng)措施，全市參保人在三級醫(yī)院就醫(yī)比例從2004年的35.25%降低到2010年的11.62%，在社康中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)比例從2004年的17.08%提高到2010年的36.55%，社區(qū)全科醫(yī)生被廣大市民承認(rèn)和接受，為社區(qū)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)創(chuàng)造了條件。同時(shí)，隨著社康中心醫(yī)療水平提高，社區(qū)居民充分認(rèn)識到社康中心醫(yī)療保健優(yōu)勢，人們的就醫(yī)觀念開始轉(zhuǎn)變，逐漸樹立了“先全科、后專科”的思想，選擇與社康中心全科醫(yī)生簽約的家庭有所增多。例如，福田區(qū)將推行社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)計(jì)劃連續(xù)列入為民辦十件實(shí)事之一，建立了與家庭醫(yī)生計(jì)劃配套的財(cái)政投入機(jī)制，福田區(qū)簽訂醫(yī)生服務(wù)的家庭達(dá)到了6萬多戶，尤其是福田區(qū)的下沙社康中心，家庭醫(yī)生簽約戶已經(jīng)達(dá)到1038戶，占到戶籍人口的90%。四深圳全科醫(yī)生需求預(yù)測分析（一）未來常住人口規(guī)模結(jié)構(gòu)對深圳市未來人口進(jìn)行預(yù)測和分析是科學(xué)判斷深圳人口對全科醫(yī)生需求的基礎(chǔ)和前提。本研究采用隨機(jī)人口預(yù)測方法，在人口遷移流動因素不確定性較大的情況下，對深圳未來人口數(shù)量和人口結(jié)構(gòu)進(jìn)行區(qū)間估計(jì)。預(yù)測結(jié)果表明：2013～2030年，深圳市常住人口均值將從1157.03萬人增至1691.29萬人，年均增加31.43萬人，年均增長率為2.26%，2013年和2030年的常住人口數(shù)量上、下限分別為1224.40萬人、1090.11萬人和1969.16萬人、1440.87萬人，呈現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)步增長態(tài)勢，年均增速逐漸放緩（圖8-1）。從年齡結(jié)構(gòu)來看，2013～2030年，0～14歲少兒人口從130.76萬人增至160.87萬人，年均增長率為1.23%；15～59歲勞動年齡人口從983.71萬人增至1309.71萬人，年均增長率為1.70%；60歲及以上老年人口從42.55萬人增至220.71萬人，年均增長率為10.17%，老年人口增長率比少兒人口增長率高出7倍以上。以人口平均年齡進(jìn)行衡量，2013年，深圳人口平均年齡為31.75歲，2020年將上升為35.49歲，2030年將會達(dá)到41.40歲，年均升高0.58歲，深圳人口老化速度快于其他同等經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平城市。隨著深圳“入戶積分”兩項(xiàng)改革政策的實(shí)施，流動人口將會出現(xiàn)長期居住并加入深圳戶籍，戶籍人口將呈較快增長態(tài)勢，這必將進(jìn)一步加重社康中心全科醫(yī)療服務(wù)負(fù)擔(dān)。圖8-1深圳市常住人口規(guī)模變動趨勢（2013～2030年）（二）全科醫(yī)生需求情況全科醫(yī)生是指一般在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，提供給群眾的是基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)，即幫助患者看好大多數(shù)小病、常見病，并做好防病服務(wù)的醫(yī)生，是群眾身邊的“醫(yī)學(xué)服務(wù)者”。對于深圳來講，按照“先全科、后專科”的工作方針，除了社區(qū)健康服務(wù)中心外，一些市級、區(qū)級醫(yī)院也需要優(yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)人才。十幾年來，深圳市在全科醫(yī)生發(fā)展方面做了大膽改革和嘗試，但隨著常住人口尤其是老年人口持續(xù)快速增長，全科醫(yī)生供需缺口越來越大。在測算方法上，可以從三個(gè)角度分別進(jìn)行估算：一是從全人口角度進(jìn)行估算。按照《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出的“每萬名城鄉(xiāng)居民平均2～3名合格全科醫(yī)生”的標(biāo)準(zhǔn)，深圳市屬工業(yè)化和城鎮(zhèn)化水平較高地區(qū)，衛(wèi)生資源需求及其配置水平需要達(dá)到或超過全國平均水平上限（3名/萬人），全市常住人口在2013年的變動范圍是1090萬～1224萬名，全市需要配置3270～3672名全科醫(yī)生，而實(shí)際全市共有全科醫(yī)生2875名，缺口為400～800名；如果按照世界衛(wèi)生組織和世界家庭醫(yī)生組織共同指出的“平均每2000人口配備1名全科醫(yī)生”的標(biāo)準(zhǔn)，全市需要配置5450～6120名，缺口為2600～3300名。需要說明的是，目前所統(tǒng)計(jì)到的2300多人中，經(jīng)過長期訓(xùn)練和實(shí)踐的全科醫(yī)生很少，大多是經(jīng)過轉(zhuǎn)崗、短期培訓(xùn)而上崗的，如果考慮這些因素，全科醫(yī)生的缺口將會更大。按照世界衛(wèi)生組織和世界家庭醫(yī)生組織提出的標(biāo)準(zhǔn)，到2020年和2030年，全市將分別需要配置6190～7960名和7200～9840名全科醫(yī)生。二是按家庭戶數(shù)量進(jìn)行估算。深圳從2009年開始試點(diǎn)家庭醫(yī)生責(zé)任制，目前全市共有267家社康中心開展家庭醫(yī)生服務(wù)，從事相關(guān)服務(wù)的社康中心醫(yī)生即是全科醫(yī)生，其職責(zé)是向居民傳播健康理念，引導(dǎo)居民養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，幫助居民管理自己的健康。按照最初設(shè)計(jì)方案，到2015年深圳一半的家庭將簽約擁有自家的家庭醫(yī)生，以每名家庭醫(yī)生承擔(dān)400戶家庭的極限值推算，全市將需要6700～7800名家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生。到2030年，如果有80%家庭與社康中心簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，全市將需要13600～18600名家庭醫(yī)生（或全科醫(yī)生）。三是按醫(yī)院門診量進(jìn)行估算。從歐美國際發(fā)展經(jīng)驗(yàn)來看，“先全科、后專科”將是緩解衛(wèi)生資源供給不足的有效診療模式，目前的醫(yī)院門診中有90%的病患可由全科醫(yī)生成功診治，專科醫(yī)生負(fù)責(zé)專心研究和治療疑難病癥，這可以有效提高醫(yī)院診治效率，并減輕醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)壓力。如果深圳各社康中心和綜合醫(yī)院均設(shè)置全科門診并實(shí)行全科醫(yī)生首診制，按照全科醫(yī)生診治完成半數(shù)到九成的門診量進(jìn)行計(jì)算，到2015年將需要3300～5940名全科醫(yī)生，到2030年將需要4550～8190名全科醫(yī)生。需要說明的是，這是根據(jù)流動人口凈流入規(guī)模估算的結(jié)果，其中隱含著假定流動人口處于基本穩(wěn)定狀態(tài)，全科醫(yī)生給病人建檔、熟悉掌握病情的工作特點(diǎn)，如果考慮人口的流動性和不穩(wěn)定性問題，社康中心全科醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)必將加重，這就需要以上述估算結(jié)果為基礎(chǔ)適當(dāng)增加全科醫(yī)生數(shù)量。另外，有必要建立全科醫(yī)生動態(tài)配置機(jī)制，結(jié)合產(chǎn)業(yè)布局和流動人口流向，將新增全科醫(yī)生更多地配置在光明新區(qū)和坪山新區(qū)等流動人口增加較快的地區(qū)。五深圳全科醫(yī)生制度建設(shè)現(xiàn)狀與評價(jià)建立全科醫(yī)生制度，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，是深圳醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，對于提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，緩解社區(qū)居民“看病難、看病貴”問題具有重要意義。（一）主要做法按照國家和廣東省的總體部署，深圳市充分發(fā)揮特區(qū)的先行先試優(yōu)勢，率先開展醫(yī)療制度改革，加強(qiáng)全科醫(yī)生規(guī)范化管理，在全科醫(yī)生職能定位、全科醫(yī)生教育培訓(xùn)和全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)方面做了一些成功的嘗試和實(shí)踐。一是明確全科醫(yī)生職能定位。為了給社區(qū)居民提供綜合性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，深圳市加快社康中心建設(shè)，到2012年發(fā)展到612家，基本實(shí)現(xiàn)了“人口全覆蓋、社區(qū)全覆蓋、服務(wù)全覆蓋”。兩年來，深圳又以社康中心為依托，注重在強(qiáng)化服務(wù)上狠下功夫，大力引進(jìn)和培養(yǎng)全科醫(yī)生，將全科醫(yī)生確立為綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才和居民健康的“守門人”，并明確了全科醫(yī)生的職能和服務(wù)范圍，即在社區(qū)承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)。在實(shí)際工作中，充分發(fā)揮全科醫(yī)生的主導(dǎo)作用，促使社康中心醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育等“六位一體”功能有效開展。同時(shí)，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，確保人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有效緩解民眾“看病難、看病貴”的問題。二是加強(qiáng)全科醫(yī)生教育培訓(xùn)。對全科醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化培養(yǎng)是實(shí)現(xiàn)“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”目標(biāo)的迫切要求。醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)相對滯后已成為制約社康中心進(jìn)一步改善服務(wù)和提高水平的“瓶頸”，是造成部分居民不愿意到社康中心就診的重要原因。為社區(qū)培養(yǎng)知識全面、經(jīng)驗(yàn)豐富、素質(zhì)較高的全科醫(yī)生，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)“關(guān)口前移、重心下沉”的必要舉措。深圳市針對全科醫(yī)生培養(yǎng)周期長等問題，早在2008年就出臺了《深圳市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進(jìn)行1～2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)以提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力為主，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社區(qū)健康服務(wù)中心根據(jù)全科醫(yī)師需求及編制空缺情況，提出本單位公開招錄定向和委托培養(yǎng)全科醫(yī)師規(guī)范化學(xué)員計(jì)劃，市區(qū)兩級財(cái)政將全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)納入市衛(wèi)生局年度部門預(yù)算，采取政府購買服務(wù)的形式，由市衛(wèi)生局向承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)的機(jī)構(gòu)購買服務(wù)。另外，還以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新知識和新技能為主要內(nèi)容，加強(qiáng)全科醫(yī)生經(jīng)常性和針對性、實(shí)用性強(qiáng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。加強(qiáng)對全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的考核，將參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況作為全科醫(yī)生崗位聘用、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊的重要因素。三是建立全科醫(yī)生工作模式。深圳以全面實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制為目標(biāo)，扎實(shí)推進(jìn)社康中心全科醫(yī)生與居民家庭建立契約服務(wù)關(guān)系，以契約形式明確雙方的責(zé)任和義務(wù)，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)主動聯(lián)系居民，由居民自愿選擇簽約，服務(wù)內(nèi)容包含常見病診療及健康管理等基本醫(yī)療服務(wù)，如果居民因病情需要，應(yīng)轉(zhuǎn)到大醫(yī)院診治，“家庭醫(yī)生”負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診預(yù)約。通過建立“首診在社區(qū)”的雙向轉(zhuǎn)診模式，全面推行家庭醫(yī)生責(zé)任制，衛(wèi)生、社保、財(cái)政等多個(gè)部門正在著手制定關(guān)于家庭醫(yī)生的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政投入、社保支付、人員激勵(lì)等10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，建立全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)平臺、健康檔案信息化和上下級轉(zhuǎn)診協(xié)同服務(wù)的技術(shù)支撐，為全科醫(yī)生服務(wù)職能落實(shí)到位提供必要條件。另外，深圳還將探索家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式的醫(yī)保制度，降低簽約患者個(gè)人支付比例，使家庭醫(yī)生能夠以較低的收費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)用自付比例吸引綜合醫(yī)保參保人；或者結(jié)合醫(yī)保費(fèi)用家庭統(tǒng)籌理念，建立家庭醫(yī)生服務(wù)新險(xiǎn)種，將全家人的健康診療服務(wù)綁定，實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、專科轉(zhuǎn)診。（二）存在的不足之處依據(jù)深圳衛(wèi)人委提供的文件資料以及調(diào)查訪談，深圳市在全科醫(yī)生制度建設(shè)和服務(wù)管理方面還存在一些不足之處：一是全科醫(yī)生培養(yǎng)體系不完善。全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)剛剛起步，多以在職人員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為主，人員質(zhì)量難以保證，此外，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育流于形式，尚未形成有效運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。二是全科醫(yī)生激勵(lì)政策不合理。全科醫(yī)生地位低，收入低，有時(shí)甚至只相當(dāng)于專科醫(yī)生的一半。長期以來，社區(qū)醫(yī)療資源倒金字塔式配置，優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才不去社康中心從事全科醫(yī)療服務(wù)，致使全科醫(yī)學(xué)人才缺乏。三是全科醫(yī)生門診尚未全面普及。全科診療模式僅在社康中心和少部分醫(yī)院有所開展，尚未在市級和區(qū)級醫(yī)院真正得到普及，依然存在專科醫(yī)院門診診治小病現(xiàn)象，普通門診在大醫(yī)院排隊(duì)候診問題依然比較嚴(yán)重。六國外全科醫(yī)生制度借鑒由于全科醫(yī)生制度主要盛行于歐美發(fā)達(dá)國家，因此有必要總結(jié)這些國家的先進(jìn)服務(wù)理念和運(yùn)行模式，以便為深圳優(yōu)化全科醫(yī)生制度建設(shè)提供借鑒。（一）美國美國曾經(jīng)是全科醫(yī)生制度發(fā)展比較滯后的國家，但在近年來的醫(yī)改中，明顯加強(qiáng)了這方面的體系建設(shè)，這顯然說明全科醫(yī)生制度符合美國醫(yī)改高效率、優(yōu)服務(wù)的目標(biāo)。先后有兩位美國總統(tǒng)倡導(dǎo)實(shí)行全科醫(yī)療相關(guān)制度改革：在全國范圍內(nèi)大面積恢復(fù)全科醫(yī)生制度，使大部分疾病在全科醫(yī)生的診治范圍內(nèi)得到有效診治，確實(shí)需要轉(zhuǎn)診的疑難雜癥或危重患者才由專科醫(yī)生會診治療。美國目前的全科醫(yī)生相關(guān)制度可以從以下三方面描述：一是全科醫(yī)生的職能“較全”。在美國的大城市里，醫(yī)療資源充足，全科醫(yī)生的工作職責(zé)是以醫(yī)治簡單疾病、確診復(fù)雜疾病、開展家庭衛(wèi)生咨詢和轉(zhuǎn)診疑難雜癥為主。但是，全科醫(yī)生的職能范圍并非固定，隨著醫(yī)療資源配置狀況而有所差異，在醫(yī)療衛(wèi)生資源不足的地方，全科醫(yī)生職能將會有所增加，其作用也會相應(yīng)地比醫(yī)療資源充足的地方要大一些。除了咨詢和治療外，確有技術(shù)專長的全科醫(yī)生可以在醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)從事一些基礎(chǔ)性醫(yī)療工作。另外，全科醫(yī)生還必須要負(fù)擔(dān)一些社區(qū)衛(wèi)生教育、疾病管理、疫苗接種等工作，全科醫(yī)生在保障社區(qū)居民健康保健和衛(wèi)生服務(wù)方面發(fā)揮了重要作用。二是全科醫(yī)生的分布“較全”。在醫(yī)療衛(wèi)生資源充足的情況下，全科醫(yī)生主要是以家庭醫(yī)生的形式存在，為了做好醫(yī)療服務(wù)工作，全科醫(yī)生可以與固定醫(yī)院或其他專科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)形成專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，有效地診斷和治療疾病、評估患者病情發(fā)展情況、轉(zhuǎn)診必須由專科醫(yī)生治療的病人。全科醫(yī)生以開展門診治療為主，做好日常治療和保健工作，不涉及病人住院等相關(guān)問題。另外，在十分偏僻的地區(qū)和醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足的情況下，全科醫(yī)生不僅要擔(dān)負(fù)治療和保健工作，還要在一定程度上從事一些應(yīng)由專科醫(yī)生負(fù)責(zé)的治療工作。由于醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，美國政府往往會鼓勵(lì)那些非美國醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到這里工作，各方面表現(xiàn)優(yōu)異的國際家庭醫(yī)生將可以獲得美國的永久居留權(quán)。三是全科醫(yī)生的訓(xùn)練“較全”。衛(wèi)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)是全科醫(yī)生從業(yè)前必須經(jīng)過的程序之一，美國十分注重全科醫(yī)生的培訓(xùn)。美國本科學(xué)生在完成了醫(yī)學(xué)院所需要的理工科目學(xué)分、獲得本科學(xué)位并參加醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試后，如果考試成績十分優(yōu)異，可以申請到醫(yī)學(xué)院就讀。醫(yī)學(xué)院主要是進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)教育，不具體劃分專業(yè)方向，所有畢業(yè)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都需要完成一年的實(shí)習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)，合格者將被準(zhǔn)許參加全國醫(yī)師資格考試，醫(yī)師考試及格者才有行醫(yī)資格，并可進(jìn)一步參加住院醫(yī)師培訓(xùn)。到住院醫(yī)師培訓(xùn)階段，才真正按照個(gè)人興趣和研究方向來決定將來要從事的工作，不同專業(yè)醫(yī)生接受培訓(xùn)的時(shí)間不盡相同。全科醫(yī)生是眾多住院醫(yī)師培訓(xùn)專業(yè)之一，其培訓(xùn)主要是到各科室輪流學(xué)習(xí)方式，培訓(xùn)時(shí)間為兩年，培訓(xùn)內(nèi)容廣泛，包括呼吸科、消化科等一般內(nèi)科以及骨科、五官科等一般外科。（二）英國英國是世界上全科醫(yī)生制度最完善的國家。在英國，全科醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍的重要組成部分，全科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)為社區(qū)居民提供基本衛(wèi)生保健服務(wù)。其承擔(dān)的社區(qū)服務(wù)內(nèi)容主要分為三個(gè)方面。一是保健服務(wù)，包括初級醫(yī)療保健和慢性病管理等；二是免疫服務(wù)，包括流行病免疫、宮頸癌檢查等；三是疾病治療，包括產(chǎn)科和麻醉等；四是轉(zhuǎn)診，包括轉(zhuǎn)診到二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、治療中心以及急診后期看護(hù)等。英國制定了較為嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度，在保證全科醫(yī)生作用方面發(fā)揮著重要作用。尤其是在病人轉(zhuǎn)診時(shí)，病人轉(zhuǎn)向哪些科室以及由哪些專家來負(fù)責(zé)下一階段的診療，全科醫(yī)生在其中發(fā)揮著重要作用，如果沒有全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診證明，病人將不能直接在二、三級醫(yī)院的綜合門診和專家門診就醫(yī)咨詢。全科醫(yī)生不屬于國家衛(wèi)生系統(tǒng)雇員，國家衛(wèi)生管理部門與全科醫(yī)生簽訂契約合同，按照政府與全科醫(yī)生之間建立的契約關(guān)系，全科醫(yī)生將以有償服務(wù)的形式獲得一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，通過“政府購買服務(wù)”的方式，由全科醫(yī)生承擔(dān)其一定區(qū)域的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保障當(dāng)?shù)鼐用裣硎艿较鄳?yīng)的衛(wèi)生保障。在英國，全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)時(shí)間較長，大約需要至少9年的時(shí)間。要成為一名全科醫(yī)生，經(jīng)過至少5年時(shí)間的醫(yī)學(xué)院校正規(guī)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)期滿再經(jīng)過1年時(shí)間的臨床實(shí)踐，就可以向英國醫(yī)學(xué)會申請注冊成為醫(yī)生，注冊醫(yī)生至少還需經(jīng)過3年臨床培訓(xùn)，并最終通過皇家全科醫(yī)生學(xué)院考試，獲得從業(yè)資格認(rèn)證。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，在申請成功的注冊醫(yī)生中，大約有48%最終成為全科醫(yī)生。（三）澳大利亞澳大利亞的全科醫(yī)生制度與英國的制度一脈相承，但也有自己的特色：除急診外，所有患者必須經(jīng)過全科醫(yī)生的診療，全科醫(yī)生的主要職責(zé)是充當(dāng)二、三級城市醫(yī)療服務(wù)的總把關(guān)。患者必須要有全科醫(yī)生簽名的轉(zhuǎn)診信，才能在二、三級醫(yī)院就診治療。將之推衍到醫(yī)療保險(xiǎn)系列，若沒有全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診信，二、三級綜合醫(yī)院和專科醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)報(bào)酬就無法從醫(yī)療保險(xiǎn)處得到支付。澳大利亞的全科醫(yī)生教育培訓(xùn)主要分為三個(gè)階段。一是在幾年學(xué)習(xí)中不分專業(yè)，學(xué)生將學(xué)習(xí)一些臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和技能，以全面提高全科醫(yī)生的能力和水平；醫(yī)學(xué)院本科學(xué)制5年，醫(yī)學(xué)院校招收其他專業(yè)畢業(yè)生須再培訓(xùn)4～6年。二是對住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為3年，主要在綜合性大醫(yī)院進(jìn)行臨床培訓(xùn)以及在社區(qū)全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受培訓(xùn)，對將在農(nóng)村從事全科醫(yī)生治療的全科醫(yī)生，還須增加1年的產(chǎn)科和麻醉專業(yè)培訓(xùn)，完成3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)后可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊考試，成績合格者可以注冊行醫(yī)。三是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)，凡注冊行醫(yī)人員必須自覺接受終身繼續(xù)教育培訓(xùn)的理念，定期接受各自專業(yè)學(xué)會的評估和審核。（四）主要啟示盡管深圳的人口與健康關(guān)系與歐美發(fā)達(dá)國家有所不同，但深圳的發(fā)展已基本達(dá)到美國、英國和澳大利亞的全國平均水平，且人口與健康關(guān)系也逐漸呈現(xiàn)發(fā)達(dá)國家的人群特征，因此這些國家的全科醫(yī)生制度對深圳有前瞻性借鑒意義。一是進(jìn)一步規(guī)范全科醫(yī)生培訓(xùn)制度。在全科醫(yī)生培養(yǎng)年限上，英美等西方國家存在一定差異，但是，他們之間的共同點(diǎn)是基本建立了相對規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，并主要包括兩個(gè)階段：5～6年高等醫(yī)學(xué)教育和3～4年全科規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，其中，全科規(guī)范化培訓(xùn)是反映日后全科醫(yī)生基礎(chǔ)和能力建設(shè)的重要方面，是全科醫(yī)生培養(yǎng)的基礎(chǔ)和必經(jīng)階段。在英美等國，全科規(guī)范化培訓(xùn)主要以繼續(xù)教育的形式實(shí)現(xiàn)，通過繼續(xù)教育并考核合格者，可以花時(shí)間取得全科博士學(xué)位和全科醫(yī)生資格。澳大利亞的全科醫(yī)生培訓(xùn)模式與英國模式類似，以高等醫(yī)學(xué)教育為基礎(chǔ)，通過系統(tǒng)的高等醫(yī)學(xué)教育和強(qiáng)化的全科規(guī)范化培訓(xùn)，有效提升人才培養(yǎng)的質(zhì)量。二是實(shí)行繼續(xù)教育管理和資格再認(rèn)證制度，確保全科醫(yī)生保持較高水平。目前，一些國家建立了較為完善的規(guī)章制度，尤其是繼續(xù)教育管理制度和資格再認(rèn)證制度，為確保服務(wù)水平提高發(fā)揮了關(guān)鍵作用。美國和澳大利亞實(shí)行再注冊制度，注冊制的一個(gè)重要標(biāo)志是將完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為全科醫(yī)生再注冊的重要條件，這就要求全科醫(yī)師定期接受培訓(xùn)和更新知識，并在工作量和研究量上得到有效體現(xiàn)，美國