胃炎(wèiyán)（一）急性胃炎

【臨床與病理】

食后數小時突然發病，上腹劇痛，拒食，惡心和嘔吐等癥狀

【影像學表現】較重者胃內滯留液增多，胃黏膜增粗、模糊(móhu)穿孔者可見平片或透視下的氣腹腐蝕性胃炎累及肌層后可見因瘢痕收縮胃腔狹窄與梗阻第一頁，共四十三頁。慢性(mànxìng)胃炎慢性胃炎為一種常見于成人的消化道疾病。病因可能與高級神經活動機能障礙、營養不良、全身(quánshēn)健康狀況和局部刺激等因素有關。在顯微鏡下可見粘膜層水腫、充血、炎癥細胞浸潤和纖維組織增生。這些變化輕微時，肉眼觀察可以看不出來，達一定程度時，大體檢查表現為粘膜層皺襞增粗、變高、迂曲。第二頁，共四十三頁。影像學表現(biǎoxiàn)粘膜皺襞的寬度加寬，廣泛增粗及迂曲。小彎側粘膜皺襞排列走向失去與小彎側平行之走向，呈迂曲交叉狀，胃竇部小彎側的輪廓呈鋸齒狀切跡，胃蠕動(rúdòng)增強。鋇氣雙重造影檢查可見胃小區擴大，直徑超過3mm，形態呈多邊形、圓形或不規則形。確診應以胃鏡及組織學檢查為準。第三頁，共四十三頁。胃炎的詳細(xiángxì)分類根據參考病理、影響表現、病因可有如下分類及診斷名稱：萎縮增生性胃炎（屬慢性(mànxìng)胃炎）化生性胃炎（屬慢性胃炎）肉芽腫性胃炎（屬慢性胃炎）糜爛性胃炎（屬慢性胃炎）腐蝕性胃炎（屬急性或慢性胃炎）第四頁，共四十三頁。影像學表現(biǎoxiàn)黏膜相：黏膜皺襞肥厚、粗大、紊亂，伴有痙攣收縮(shōusuō)。雙對比相：胃小區消失、胃壁變薄（萎縮性胃炎）雙對比相：胃小區過度增大（炎性小區）雙對比相：橢圓形透亮灶中心有一鋇點（糜爛性胃炎）第五頁，共四十三頁。肥厚(féihòu)性胃炎第六頁，共四十三頁。慢性(mànxìng)胃炎黏膜相第七頁，共四十三頁。萎縮(wěisuō)增生性胃炎第八頁，共四十三頁。萎縮增生(zēngshēng)性胃炎第九頁，共四十三頁。糜爛性胃炎(wèiyán)第十頁，共四十三頁。

胃竇炎Antritis

病因：慢性非特異性炎癥多見于30歲以上成人。常見的癥狀為疼痛，疼痛部位在中上腹或右上腹，疼痛的性質為隱痛、脹痛或難以忍受的疼痛，常呈周期性發作。可伴有惡心、嘔吐(ǒutù)、食欲不振等癥狀。少數可有出血。第十一頁，共四十三頁。影像學表現(biǎoxiàn)粘膜紋增粗、紊亂，可寬達1cm左右增粗的黏膜皺襞交錯、迂曲、盤繞，胃竇粘膜紋多呈橫行胃壁輪廓呈規則的鋸齒狀，鋸齒的邊緣較光滑炎性息肉可見大小不等的圓形影黏膜皺襞活動度增加(zēngjiā)，可誘發胃黏膜脫垂。胃竇激惹、痙攣、收縮：表現為幽門前區經常處于半收縮狀態，不能象正常那樣在蠕動波將到達時如囊狀，但能縮小至胃腔呈線狀。

肌層肥厚時，胃竇可出現環形或向心性狹窄：形態比較固定，一般可收縮至極細，但不能舒張，與正常段呈逐漸過渡或分界比較清楚。狹窄段可顯示粘膜紋，多數呈縱行第十二頁，共四十三頁。胃竇炎第十三頁，共四十三頁。炎性息肉(xīròu)第十四頁，共四十三頁。胃竇炎胃粘膜脫垂(tuōchuí)第十五頁，共四十三頁。胃潰瘍【臨床與病理】多為單發，壁龕，常深達肌層圓形或橢圓形，直徑5-20mm，深為5-10mm,口部周圍呈炎變水腫穿透性潰瘍，急性穿孔胼胝性潰瘍臨床：上腹部(fùbù)疼痛，具有反復性、周期性和節律性的特點，惡心、嘔吐、噯氣與返酸第十六頁，共四十三頁。胃潰瘍【影像學表現】直接征象：龕影，多見于小彎側，乳頭狀、錐形，邊緣光滑(guānghuá)整齊，密度均勻龕影口部有透明帶，是良性潰瘍的特征：粘膜線項圈征狹頸征瘢痕收縮，均勻性糾集胃潰瘍引起功能性改變痙攣性改變：指狀切跡胃液分泌增多蠕動變化排空的改變“葫蘆胃”或“啞鈴胃”第十七頁，共四十三頁。胃潰瘍（圖）第十八頁，共四十三頁。胃潰瘍（圖）小彎側龕影形成(xíngchéng)第十九頁，共四十三頁。胃潰瘍（圖）第二十頁，共四十三頁。胃竇潰瘍(kuìyáng)（圖）第二十一頁，共四十三頁。胃體小彎潰瘍(kuìyáng)及大彎側痙攣性切跡示意圖胃潰瘍（示意圖）第二十二頁，共四十三頁。十一(Shí－Yī)、胃潰瘍（3）【影像學表現】胃潰瘍的特殊類型

穿透性潰瘍：龕影大而深，形如囊袋，狹窄征象顯著穿孔性潰瘍：出現氣、液、鋇三層或氣鋇兩層胼胝性潰瘍：以大量纖維組織增生為特征(tèzhēng)多發潰瘍：多發龕影，粘膜糾集紊亂而不規則第二十三頁，共四十三頁。良惡性潰瘍(kuìyáng)鑒別診斷良性惡性龕影形狀正面觀呈圓形或橢圓形、邊緣光滑整齊不規則，星芒狀龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓內龕影周圍與口部黏膜水腫的表現如黏膜線、項圈征、狹頸征等，黏膜皺襞向龕影集中直達龕影口部指壓跡樣充盈缺損，有不軌則環堤，皺襞中斷、破壞附近胃壁柔軟有蠕動波僵硬、峭直、蠕動消失第二十四頁，共四十三頁。十五、胃其它(qítā)疾病（2）（一）胃幽門粘膜脫垂

【影像學表現】

充盈缺損：菜花狀、蕈狀或傘狀。脫入的胃粘膜在球部形成圓形或半圓形的透光區，幽門管增寬

【診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)】

有典型X線表現者診斷不難第二十五頁，共四十三頁。胃粘膜脫垂(tuōchuí)（圖）幽門管增寬，可見胃竇部粘膜(zhānmó)皺襞經幽門管脫入十二指腸球部，十二指腸球基底部可見傘狀充盈缺損影第二十六頁，共四十三頁。十五、胃其它(qítā)疾病（3）（二）胃扭轉

【臨床與病理】器官軸型或縱軸型扭轉、

網膜軸型或橫軸型扭轉、混合型扭轉，器官軸型扭轉常見，網膜型次之，混合型少見急性扭轉：起病急驟，持續性干嘔，很少或無嘔吐物，突發嚴重(yánzhòng)短暫的胸部或上腹部痛。胃內難以插入胃管為其特征性表現慢性胃扭轉：癥狀輕重不一，或有食后脹滿，上腹灼痛等非特異性癥狀

第二十七頁，共四十三頁。胃扭轉(niǔzhuǎn)（示意圖）a.b.器官軸扭轉，胃大彎向前，向右上方轉位(zhuǎnwèi)；c.d.網膜軸扭轉，胃竇、胃體向左上方環繞扭轉，胃底向右下移位第二十八頁，共四十三頁。十五、胃其它(qítā)疾病（4）（二）胃扭轉

【影像學表現】器官(qìguān)軸型扭轉：

賁門部下降，食管腹段延長，胃遠端位置升高，甚至二者在同一水平，胃大彎向右上翻轉呈突起的弧形，胃小彎向下，凹面向下，粘膜皺襞呈螺旋狀

網膜軸型扭轉：

胃繞成環形，胃底移向右下，胃竇移至左上，胃竇和十二指腸近端與胃體部交叉，甚者越過胃體居于左側第二十九頁，共四十三頁。胃扭轉（圖）第三十頁，共四十三頁。胃扭轉(niǔzhuǎn)—器官軸型（圖）胃大彎向前(xiànɡqián)，向右上方轉位第三十一頁，共四十三頁。十五、胃其它(qítā)疾病（5）（二）胃扭轉

【診斷與鑒別診斷】

采用單或雙對比的上消化道造影均能明確診斷瀑布胃：只有(zhǐyǒu)一個液平面，胃竇低于胃底，賁門不下移第三十二頁，共四十三頁。十六、十二指腸(shíèrzhǐcháng)潰瘍（1）

【臨床與病理】最多見于十二指腸球部，其次為球后部，發病多在輕壯年多發生在球部后壁或前壁，圓形或橢圓形，潰瘍周圍有炎性侵潤、水腫及纖維組織增生，多發呈2-3個小潰瘍分布于前壁或后壁，也可相互靠在一起對吻潰瘍、復合(fùhé)潰瘍，潰瘍深大可遺留瘢痕，腸壁增厚或球部變形多為周期性節律性右上腹痛，多在兩餐之間，進食后可緩解，伴有返酸、噯氣，當有并發癥時可嘔吐咖啡樣物、黑便、梗阻、穿孔第三十三頁，共四十三頁。十六、十二指腸(shíèrzhǐcháng)潰瘍（2）【影像學表現】直接征象為龕影，類圓形或米粒狀鋇斑，邊緣大多光滑整齊，周圍有一圈透明帶，或有放射狀粘膜皺襞糾集球部變形是球部潰瘍常見而重要的征象激惹征，幽門痙攣，開放延遲及胃分泌液增多，球部固定的壓痛【診斷與鑒別診斷】

依據(yījù)龕影與恒定的球部變形，診斷并不困難活動性潰瘍與僅有球部變形愈合性潰瘍鑒別十二指腸炎惡性腫瘤第三十四頁，共四十三頁。十二指腸(shíèrzhǐcháng)球部潰瘍（圖）十二指腸球部呈三葉狀變形，中心粘膜皺襞(zhòubì)糾集，龕影不明顯第三十五頁，共四十三頁。十二指腸(shíèrzhǐcháng)球部潰瘍（圖）十二指腸(shíèrzhǐcháng)球部可見一類圓形鋇斑，周圍粘膜皺襞糾集，并見透明帶第三十六頁，共四十三頁。球部呈不同形狀變形，有時(yǒushí)可見龕影十二指腸(shíèrzhǐcháng)球部潰瘍（示意圖）第三十七頁，共四十三頁。十二指腸(shíèrzhǐcháng)潰瘍（圖）第三十八頁，共四十三頁。十七(shíqī)、十二指腸憩室（1）

【臨床與病理】腸壁局部向外膨出的囊袋狀病變黏膜、黏膜下層通過腸壁肌層薄弱處向腔外囊袋狀突出臨床上多無明顯的癥狀上消化道造影中偶然發現憩室并發炎癥(yánzhèng)時，可有上腹疼痛第三十九頁，共四十三頁。十七(shíqī)、十二指腸憩室（2）【影像學表現】仰臥或右前斜位容易發現憩室圓形或卵圓形囊袋狀影突出腸腔之外，邊緣光滑整齊，大小不一也可見一窄頸與腸腔相連(xiānɡlián)，正常黏膜位于憩室內并與腸壁黏膜相連

第四十頁，共四十三頁。十二指腸(shíèrzhǐcháng)降段憩室（圖）十二指腸降部可見類圓形囊袋狀影向腸管(chángguǎn)外突出，并有細頸與腸管(chángguǎn)相通，可見粘膜皺襞伸入其中第四十一頁，共四十三頁。十二指腸(shíèrzhǐcháng)憩室（圖）第四十二頁，共四十三頁。內容(nè