全身疾病的眼部表現第一節

概

述

眼與全身性疾病的關系密切許多眼病可以反映全身疾病的嚴重程度和狀況直視下觀察到眼前段、眼底，有助于全身性疾病的早期診斷、治療和調整用藥全身藥物治療，要考慮可能引起的眼部并發癥第二節

內科疾病的眼部表現

一、動脈硬化與高血壓（一）動脈硬化性視網膜病變(arterioscleroticretinopathy)特點：動脈非炎癥性、退行性和增生性病變

發病年齡：50～60歲以上（一）動脈硬化性視網膜病變包括：老年性動脈硬化動脈粥樣硬化小動脈硬化流行病學高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、酗酒、不良飲食等（一）動脈硬化性視網膜病變【臨床表現】1.視網膜動脈彌漫性變細、顏色變淡、動脈反光增寬，呈銅絲狀/銀絲狀2.動靜脈交叉壓跡3.視網膜出血、滲出（一）動脈硬化性視網膜病變動靜脈交叉壓跡正常動脈硬化透明管壁動脈輕度反光靜脈受壓偏向動脈銅絲狀靜脈隱蔽動脈銀絲狀靜脈閉塞（二）高血壓性視網膜病變(hypertensionretinopathy,HRP)高血壓分類：原發性、繼發性緩進型（良性）、急進型（惡性）眼底改變與年齡、血壓升高的程度、病程長短有關（二）高血壓性視網膜病變主要病變（發展）：視網膜動脈對高血壓的反應:

血管痙攣、變窄，管壁增滲出、出血和棉絮斑視網膜水腫、缺血梗死1.慢性高血壓性視網膜病變2.急性高血壓性視網膜病變失代償（二）高血壓性視網膜病變1.慢性高血壓性視網膜病變分4級Ⅰ級：主要為血管收縮、變窄、反光增強

A/V小Ⅱ級：主要為動脈硬化表現

交叉壓跡（二）高血壓性視網膜病變1.慢性高血壓性視網膜病變分4級Ⅲ級：主要為滲出（硬性、軟性）出血（火焰狀、線條狀）廣泛微血管改變（微血管瘤）

（二）高血壓性視網膜病變1.慢性高血壓性視網膜病變分4級Ⅳ級：Ⅲ級改變＋視網膜視盤水腫（二）高血壓性視網膜病變2.急性高血壓性視網膜病變發病特點：多見年輕人發病起病急，病程發展快，血壓極高病人就診時多有嚴重的臨床表現常見疾病腎源性高血壓、妊娠高血壓綜合征嗜鉻細胞瘤等（二）高血壓性視網膜病變2.急性高血壓性視網膜病變癥狀：視力下降明顯體征：視盤水腫和視網膜水腫、出血滲出、眼運動神經麻痹極端：脈絡膜梗塞灶、視網膜動脈阻塞滲出性視網膜脫離

（二）高血壓性視網膜病變視盤水腫星芒樣滲出二、糖尿病

眼部并發癥多視網膜病變、白內障、屈光不正、青光眼、眼球運動神經麻痹等與發病年齡、病程、血糖高低、及對血糖控制的好壞有很大關系

主要損害視網膜微小血管，毛細血管閉塞缺氧微動脈瘤新生血管纖維增生滲出、出血出血視網膜脫離（一）糖尿病性視網膜病變（一）糖尿病性視網膜病變1.非增生性2.增殖性①微動脈瘤新生血管形成②出血纖維增殖、出血③硬性滲出視網膜脫離④視網膜水腫

增殖性的標志是新生血管形成

糖尿病性視網膜病變分型、分期

─────────────────────型期視網膜病變

─────────────────────單純型Ⅰ微動脈瘤或并小出血點

Ⅱ黃白色“硬性滲出”或并出血斑

Ⅲ白色“棉絨斑”或并出血斑

─────────────────────增殖型Ⅳ新生血管或并玻璃體出血

Ⅴ新生血管和纖維增殖

Ⅵ新生血管和纖維增殖牽引性網脫

─────────────────────Ⅰ期微血管瘤，小出血點（一）糖尿病性視網膜病變Ⅱ期硬性滲出/出血斑（一）糖尿病性視網膜病變Ⅲ期棉絨斑/出血斑Ⅳ期新生血管/玻璃體出血（一）糖尿病性視網膜病變Ⅴ期新生血管、纖維增殖Ⅵ期新生血管、纖維增殖、牽引性網脫（一）糖尿病性視網膜病變微血管瘤（造影）（一）糖尿病性視網膜病變可見大量微血管瘤、新生血管、及熒光滲漏（一）糖尿病性視網膜病變【治療】1）控制血糖2）激光治療3）手術：玻璃體切割術（二）糖尿病性白內障機理葡萄糖多醛糖還原酶和輔酶Ⅱ山梨醇透不過囊膜晶狀體內滲透壓升高吸水纖維變性、混濁正常途徑:異常途徑:己糖激酶6-磷酸葡萄糖葡萄糖（三）屈光不正

機理

血糖升高時，血液內無機鹽含量降低、房水滲透壓下降，導致房水滲入晶狀體，晶狀體變凸，屈光度增加表現：正視可突然變成近視或原有的老視癥狀減輕

(五)虹膜新生血管和新生血管性青光眼

機理：由于缺血，誘發新生血管生長因子，導致新生血管出現表現：虹膜紅變新生血管青光眼(五)虹膜新生血管和新生血管性青光眼機理：前房角新生血管房水排出受阻青光眼常見是腎小球腎炎分急性和慢性主要是高血壓引起的眼底病變尿毒癥期眼底表現更明顯除眼底表現外，常有眼瞼水腫三、腎臟疾病

七、維生素缺乏

（一）維生素A缺乏病因：營養不良、長期消耗疾病、長期消化不良【臨床表現】1）夜盲癥是早期表現2）結膜干燥、皺褶、上皮角化斑3）角膜上皮干燥、感覺遲鈍，灰白混濁上皮脫落，基質變薄、壞死繼發感染、前房積膿第四節

兒科疾病的眼部表現

四、早產兒視網膜病變正常視網膜血管的發育

36周到鼻側邊緣，40周到顳側邊緣病因：孕期34周以下出生體重小于1500g

生后吸氧史發病率：約60%

36周40周四、早產兒視網膜病變發病機理：早產出生血管沒有到達視網膜周邊出生后高氧環境視網膜血管收縮，停止生長周邊視網膜沒有血管供養誘發新生血管出血、增殖、最后牽引視網膜脫離四、早產兒視網膜病變視網膜分區：Ⅰ區視盤為中心，60°范圍Ⅱ區從Ⅰ到鼻側鋸齒緣Ⅲ區余下的周邊視網膜Ⅰ區Ⅱ區Ⅱ區Ⅲ區60°四、早產兒視網膜病變范圍按累及的鐘點數目計算126931245781011121234567891011四、早產兒視網膜病變嚴重程度第一期：血管化與非血管化視網膜有分界線第二期：分界線抬高、加寬、形成脊第三期：脊伴有纖維血管組織增生第四期：不完全視網膜脫離（注意黃斑）第五期：漏斗狀視網膜脫離四、早產兒視網膜病變早產兒視網膜病變（3期）熒光造影無血管區脊大片新生血管纖維增殖四、早產兒視網膜病變治療一旦發生，進展很快，及早治療第2～3期：激光或冷凍治療，凝固無血管區第4～5期：行玻璃體切除術，同時做光凝，以挽救視力

四、早產兒視網膜病變預防:1）預防早產2）做好篩查工作早產兒出生后一周內檢查高危的每周檢查3）少吸氧第六節

婦產科疾病的眼部表現

妊娠高血壓綜合征以高血壓、水腫和蛋白尿為特征眼部臨床表現癥狀：視力下降、眼花、眼前黑影等體征：1）眼瞼皮膚和結膜水腫

2）球結膜動脈痙攣、彎曲、結膜貧血狀妊娠高血壓綜合征眼部臨床表現眼底表現：視網膜小動脈痙攣、狹窄，反光增強，動靜脈交叉跡，黃斑星芒狀滲出，視網膜水腫、出血和滲出嚴重者產生漿液性（滲出性）視網膜脫離或視盤水腫妊娠高血壓綜合征動脈痙攣、變細視盤水腫動脈纖細大量滲出黃斑水腫漿液性視網膜脫離妊娠高血壓綜合征治療1）積極降低血壓，改善血液循環2）如果眼部癥狀嚴重，反映心、腦、腎等重要器官病變同樣嚴重。衡量利弊，為了保住生命和視力，建議終止妊娠妊娠高血壓綜合征預后妊娠結束后眼部情況一般大為好轉1）輕度病例：很快完全好轉2）嚴重病例：條件許可下加用糖皮質激素，和中藥治療（視網膜脫離濾水方）第十節

遺傳性代謝性疾病的眼部表現

一、肝豆狀核變性由于銅的代謝障礙所致為罕見的常染色體隱性遺傳病多發生于10～25歲主要病變基底節變性、肝硬化和腎臟損害

特征性眼部表現：角膜色素環(K-F環)一、肝豆狀核變性

角膜色素環(K-F環)特點：1)角膜緣2)后彈力層及附近組織3)1～3mm寬的色素顆粒組成的環4)呈棕黃色或略帶綠色5)色素環與角膜緣間有一透明帶

一、肝豆狀核變性(體征圖片)一、肝豆狀核變性眼部其他體征1）晶狀體前囊或囊下葵花狀混濁2）眼肌麻痹3）眼球震顫4）夜盲等

第十一節

眼與全身性免疫異常

三、重癥肌無力病因是一種影響神經肌肉接頭傳遞的自身免疫性疾