主動脈夾層的影像學診斷

主動脈夾層

主動脈夾層（AorticDissection，AD）是急危病癥死亡率和并發癥高急性期死亡率每小時1%~2%，3個月內90%發病率5~30例/百萬人/年迅速準確診斷和適合治療選擇極為重要影像學檢查方法胸部平片X線血管造影TEECTMRI血管內超聲X線血管造影(DSA)診斷“金標準”有創﹑有電離輻射和需碘對比劑并發癥和死亡率耗時和費用高主要用于介入治療CT檢查普及、檢查速度快、方便和安全圖像空間和密度分辨力高特異度和敏感度接近100%碘對比劑問題:嚴重過敏和腎功能不全者方法:平掃CT、CTA后處理技術:MIP、MPR、VR和仿真內視鏡MRI和MRA

無創傷﹑沒有X線和不需要碘對比劑解剖形態﹑功能和血流信息多平面和多序列成像MRA結合常規MRI和MPR更有效特異度和敏感度接近100%ＡＤ的病因和發病機制主動脈壁中層退變或囊性壞死：馬方﹑Ehlers-Danlos綜合征﹑老齡化高血壓主動脈單瓣畸形﹑主動脈縮窄和巨細胞動脈炎懷孕﹑外傷和導管檢查ＩＭＨＡＤ的病理生理與臨床表現假腔持續擴大和真腔塌陷或變窄：主動脈關閉不全：左心功能不全破裂出血或心包填塞：休克或猝死累及冠狀動脈：心梗或室顫累及周圍動脈：臟器缺血﹑疼痛﹑截癱﹑中風﹑腎功能不全和無脈等主動脈夾層的分型

DeBakey分型

I型

內膜撕裂起源于升主動脈，擴展至主動脈弓或遠端

II型

內膜撕裂起源并局限于升主動脈

III型

內膜撕裂起源于降主動脈近端，并向其遠端擴展Stanford分型

A型

所有累及升主動脈的夾層

B型

所有不累及升主動脈的夾層影像學檢查的目的

明確診斷—有或無AD明確AD類型內膜破口或再破口的位置，大小和數量真腔和假腔大小、形態分支血管受累情況其他并發癥

典型主動脈夾層的CT、MR表現

內膜片呈橫行線狀結構，可局限或非常廣泛“雙腔主動脈”，假腔內血栓，“鳥嘴征”，“蜘蛛征”內膜破口或再破口分支血管受累情況，包括起源于假腔﹑狹窄﹑閉塞及臟器灌注減低相關并發癥：主動脈瓣關閉不全﹑左心功能不全﹑心包和胸腔積液及假性動脈瘤等主動脈夾層的CT表現主動脈夾層的CT表現“鳥嘴征”“蜘蛛征”MRcineMPR

TrueFISPMIPAorticdissectionMRcineSpinEcho2DTOF主動脈夾層的特殊類型

主動脈夾層逆向內膜撕破血栓閉塞主動脈夾層急性主動脈夾層伴內膜套疊腹主動脈夾層Ⅲ型主動脈夾層伴右無名和右頸動脈夾層主動脈壁間血腫（IMH）DeBakeyⅢBSubtractionSSDDeBakeyⅢBAorticdissection(DeBakeyⅠ)

主動脈夾層的特殊類型

主動脈夾層逆向內膜撕破血栓閉塞主動脈夾層急性主動脈夾層伴內膜套疊腹主動脈夾層Ⅲ型主動脈夾層伴右無名和右頸動脈夾層主動脈壁間血腫（IMH）TrueFispMPR4MonthsLaterADwithulcer-likeleisons主動脈夾層的特殊類型

主動脈夾層逆向內膜撕破血栓閉塞主動脈夾層急性主動脈夾層伴內膜套疊腹主動脈夾層Ⅲ型主動脈夾層伴右無名和右頸動脈夾層主動脈壁間血腫（IMH）Intimal

IntussusceptionIntimal

Intussusception主動脈夾層的特殊類型

主動脈夾層逆向內膜撕破血栓閉塞主動脈夾層急性主動脈夾層伴內膜套疊腹主動脈夾層Ⅲ型主動脈夾層伴右無名和右頸動脈夾層主動脈壁間血腫（IMH）

AngiographyComplication主動脈夾層的特殊類型

主動脈夾層逆向內膜撕破血栓閉塞主動脈夾層急性主動脈夾層伴內膜套疊腹主動脈夾層Ⅲ型主動脈夾層伴右無名和右頸動脈夾層主動脈壁間血腫（IMH）主動脈夾層的特殊類型

主動脈夾層逆向內膜撕破血栓閉塞主動脈夾層急性主動脈夾層伴內膜套疊腹主動脈夾層Ⅲ型主動脈夾層伴右無名和右頸動脈夾層主動脈壁間血腫（IMH）IMH1920年首先被報道病因不清,可能是主動脈壁滋養血管破裂所致有類似于AD的臨床表現和病理改變,被視為AD的病因或先兆病變特征性影像學表現治療和預后有爭議?IMH影像學表現(CT)環形或新月形主動脈壁增厚平掃CT:高﹑底﹑等或混雜密度主動脈壁鈣化內移增強CT:無強化﹑無內膜破口或潰瘍樣病變并發病變或并發癥IMH影像學表現(MRI)環形或新月形主動脈增厚血腫年齡不同呈不同信號強度增強MRI:無強化﹑無內膜破口或潰瘍樣病變PC血流測量:無血流信息并發病變或并發癥Intramural

HematomaSpinEchoCineMR穿透性動脈硬化性潰瘍(PAU)1937年Shennan首次報道,1986年Stanson首先描述其特征性病理變化病理變化:動脈硬化基礎上形成潰瘍樣病變,伴不同量血腫高齡﹑高血壓和胸背疼痛,類似于AD轉歸:動脈瘤﹑破裂出血或夾層治療:外科手術或介入