病原微生物

實驗室的消毒為什么要消毒？消毒什么？如何消毒？實驗室為什么要消毒？實驗室的對象：人、物品、空間人：實驗室操作人員物品：標本、實驗用品、儀器、垃圾等空間：各區實驗室

實驗室操作人員據統計報道：1957年在英國醫學實驗室工作者結核病發病率比同齡人自然結核病感染率高2-4倍董紅軍l995年報道新疆烏魯木齊某綜合醫院醫務人員乙型肝炎病毒感染率為54.5%，而檢驗人員為66.67%2003年9月新加坡國立大學研究生在環境衛生研究院實驗室中感染SARS病毒2003年12月一名臺灣的SARS研究人員在實驗室感染SARS病毒2004年4月安徽、北京先后發現新的SARS病例，經證實分別來自于在中國疾病預防控制所實驗室受到SARS感染的兩名工作人員統計資料表明，從事微生物檢驗工作人員職業風險高，年發病率1%◆實驗室操作人員：易感人群實驗室物品標本：血、尿、便、痰、膿、穿刺液、腦脊液等實驗用品：檢驗儀器、器材、耗材等垃圾：醫療廢物

◆感染源（消毒主要對象）空間（實驗室各區）清潔區半污染區污染區（主要）◆實驗室各區（消毒范圍）實驗室如何消毒？范圍（實驗室操作人員、物品、空間）原則（消毒的標準）方法（針對不同消毒對象的措施）消毒標準（衛生部）衛生部《消毒技術規范》衛生部《消毒管理辦法》《醫院消毒衛生標準》《消毒與滅菌效果的評價方法與標準》《醫務人員手衛生規范》《醫院隔離技術規范》《醫院感染監測方法》消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。

◆用什么消毒？2023/2/24《清潔消毒與滅菌》11消毒劑的選擇化學消毒劑種類繁多，應根據消毒對象、要達到的消毒目的以及可能影響消毒效果的因素選擇最適宜最有效的消毒劑。中效：殺滅細菌繁殖體、結核桿菌、真菌、病毒，但不能殺滅芽孢。低效：殺滅細菌繁殖體、部分真菌、親脂性病毒，但不能殺滅結核桿菌、親水性病毒和芽孢。

高效：能殺滅一切微生物，包括芽孢。高濃度的碘、含氯消毒劑屬高效消毒劑，低濃度的屬中效消毒劑。

乙醇中效消毒劑毒性：消毒濃度的乙醇對人體無害，對黏膜有刺激性。用乙醇比重計測定含量用法：①皮膚消毒：75%②物體表面消毒：70~75%，3min以上③手消毒劑：與0.2%醋酸氯己定配伍1min碘伏中效消毒劑毒性：很低，用碘量法測定含量；用法：①皮膚、粘膜消毒：0.5%②泌尿生殖及新生兒皮膚粘膜消毒0.25%③外科手消毒：0.5%含氯消毒劑高效消毒劑毒性：本類消毒劑可釋放出氯氣，引起流淚、咳嗽，并刺激皮膚和黏膜。嚴重者可產生急性中毒。配制時注意防護注意：有效成分容易揮發，穩定性差，最好現用現配，使用前查濃度，用消毒劑濃度試紙測定含量用法：浸泡、擦拭戊二醛2%戊二醛溶液--高效消毒劑、滅菌劑毒性：對人的皮膚有輕微刺激作用，對眼的刺激較重；戊二醛氣體有毒，不宜用噴霧或氣溶膠消毒空氣注意：碳鋼器械要防銹；注意溶液pH值；注意戊二醛的副作用，用消毒劑濃度試紙進行含量測定用法：①滅菌：常用浸泡法，2％濃度作用10小時②浸泡消毒：2%戊二醛(加蓋)，細菌繁殖體10分鐘；肝炎病毒30分鐘③擦拭消毒：2%濃度擦拭污染表面，細菌繁殖體污染作用10分鐘；肝炎病毒污染作用30分鐘甲醛高效消毒劑、滅菌劑甲醛氣體可用于對濕熱敏感、易腐蝕的醫療用品的滅菌—低溫蒸汽甲醛滅菌器

要求：必須在甲醛滅菌器中進行，滅菌器必須有可靠的密閉性，必須有良好的甲醛定量加入和氣化裝置，滅菌過程中不得有甲醛氣體漏出

（甲醛熏柜：采用自然揮發法，既無定量加入，又無良好的氣化裝置，絕不能用于物品的滅菌）過氧乙酸高效消毒劑毒性：高濃度具強腐蝕性和刺激性，配制時注意防護眼及皮膚。注意：有效成分容易揮發，穩定性差，最好現用現配，使用前查濃度，用消毒劑濃度試紙含量測定用法：浸泡法、擦拭法2023/2/24《清潔消毒與滅菌》18

消毒劑的使用原則（1）根據物品的性能和各種微生物的特性，選擇合適的消毒劑。（2）嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法。（3）消毒劑應定期更換，易揮發的要加蓋，定期檢測、調整濃度。（4）待消毒的物品必須先洗凈擦干，全部浸沒在消毒液內，并打開物品的軸節或套蓋。（5）消毒液中不能放置紗布、棉花等物。（6）消毒后的物品在使用前用無菌生理鹽水沖凈，氣體消毒后的物品應待氣體散發再使用實驗室需要消毒什么？實驗室工作人員的雙手所有工作人員的工作服裝（包括臨時工、參觀學習人員）實驗用品：檢驗儀器、器材、耗材等剩余標本工作場所的空氣、表面消毒的范圍

工作場所：清潔區、半污染區、污染區。

清潔區：包括辦公室、會議室、休息室、儲藏室、培養基室和試劑室；

半污染區：指衛生通道、更衣室、緩沖間；污染區包括標本收集、存放、處理室、檢測室

清潔區、半污染區和污染區應分別進行常規清潔、消毒處理。清潔區和污染區的消毒要求、方法和重點有所不同，若清潔區和污染區無明顯界限，按污染區處理消毒方法

化學：化學消毒劑物理：熱力、紫外線、電力輻射生物：糞便和垃圾的發酵2023/2/24《清潔消毒與滅菌》22消毒劑的使用方法（1）浸泡法：將被消毒的物品洗凈、擦干后浸沒在消毒液中、管腔類物品應使腔內充滿液體。按規定的濃度與時間進行浸泡的方法。（2）擦拭法：是將抹布浸以一定濃度的易溶于水、穿透力強、無顯著刺激的消毒劑擦拭被污染物體的表面或進行皮膚消毒的方法。（3）噴霧法：是用普通噴霧器將消毒劑均勻地噴灑于空氣中、居室表面或家俱表面消毒的方法。（4）熏蒸法：是將消毒劑加熱或加入氧化劑，使消毒劑呈氣體進行消毒的方法。（醫院常用）選擇消毒方法的原則根據消毒物品的性質選擇消毒方法(1)耐高溫、耐濕的物品和器材，應首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。(2)不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環氧乙烷、過氧化氫等離子、低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌。(3)金屬器械浸泡滅菌，應選擇對金屬基本無腐蝕性的消毒劑。(4)選擇表面消毒方法，應考慮表面性質，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。選擇消毒方法的原則根據污染微生物種類和數量選擇消毒法(1)對受到細菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經血傳播病原體(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。(2)對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法。(3)對受到一般細菌繁殖體和親脂病毒污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。選擇消毒方法的原則根據污染微生物種類和數量選擇消毒法(4)對存在較多有機物的物品消毒時，應加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作用時間。(5)消毒物品上微生物污染特別嚴重時，應加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作用時間。手清潔與消毒手清潔與消毒

洗手：醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。

手清潔與消毒手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。六部洗手法第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦第二步手心對手背沿指縫相互搓擦第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗工作服裝的消毒

無紡布帽子、工作衣、口罩等用后污物袋內集中進行無害化處理；棉質工作服、帽子、口罩、鞋套等放專用污物袋內，送洗衣房清洗，每周2次，有明顯污染時，可隨時用有效氯或有效溴500mg/L的消毒液，作用30min～60min，或壓力蒸汽121℃20min。工作場所的消毒

清潔區若無明顯污染，應每天開窗通風換氣數次，濕式清潔臺面、地面1次;污染區在每天開始工作前及結束工作后，臺面、地面應用含有效氯250mg/L的含氯消毒液各擦拭1次;半污染區環境消毒同污染區

清潔區清潔物品(抹布、拖把、容器)不得與污染區或半污染區共用空氣選用循環風動態消毒法消毒處理，廢棄標本應分類進行消毒處理后排放。工作衣、帽每周換洗2次，拖鞋每天用含有效溴或有效250mg/L的二溴海因或含氯消毒劑浸泡或擦拭1次

空氣消毒①開窗通風，自然換氣；或安裝機械通風②紫外線消毒：使用紫外線燈，新燈的輻照強度不得低于90μw/cm2，使用中紫外線的輻照強度不得低于70μw/cm2，凡低于70μw/cm2者應及時更換燈管；使用紫外線燈直接照射消毒，人不得在室內；照射時間一般均應大于30min；考慮到紫外線兼有表面消毒和空氣消毒的雙重作用，可安裝在桌面上方1m處，不考慮表面消毒的房間可吸頂安裝。也可采用活動式紫外線燈照射空氣消毒③循環風紫外線空氣消毒器：由高強度紫外線燈和過濾系統組成，可以有效地濾除空氣中的塵埃，并可將進入消毒器的空氣中的微生物殺死。按產品說明書安裝消毒器，開機器30min后即可達到消毒要求，以后每過15min開機1次，消毒15minmg/m3，對人安全故可在有人的房間內進行消毒。空氣消毒④靜電吸附式空氣消毒器：采用靜電吸附原理，加以過濾系統，不僅可過濾和吸附空氣中帶菌的塵埃，也可吸附微生物。在一個20m2～30m2的房間內，使用一臺大型靜電式空氣消毒器，消毒30min后，應達到國家衛生標準。可用于有人在房間內空氣的消毒地面、物體表面的消毒地面、物表可用清水濕式拖掃地面、物體表面被污染時，用500mg--1000mg/L含氯消毒劑先覆蓋污染表面，作用30—60分鐘，然后濕式拖掃清潔用具分區域使用，用后清洗晾干備用檢驗單的消毒

cm緩慢移動，照射3s～5s，必須兩面照射器材消毒

除已知無傳染性器材外，凡直接接觸或間接接觸過臨床檢驗標本的器材均視為具有傳染性，應進行消毒處理。

金屬器材①小的金屬器材：如接種環，用酒精燈燒灼滅菌。當接種環上有較多污染物時，應先在火焰上方，把接種環烤干后再緩慢伸入火焰燒灼，以免發生爆裂或濺潑而污染環境；②較大的金屬器材或銳利的刀剪：受污染后不宜燒灼滅菌，可用2％堿性/中性戊二醛溶液浸泡2h后，潔凈水沖洗、瀝干，再用干熱或壓力蒸汽滅菌；玻璃器材①采集標本的器材如玻片、吸管、玻瓶要做到一人一份一用—消毒。污染的吸管、試管、滴管、離心管、玻片、玻棒、玻瓶、平皿等，應立即浸入含有效氯1000mg/L含氯消毒劑中浸泡4h，再清洗干凈、烘干。也可浸入洗滌劑或肥皂液中煮沸15min～30min，反復洗刷，瀝干，37℃～60℃烘干②接種培養過的瓊脂平板應壓力蒸汽滅菌30min，趁熱將瓊脂倒棄，再刷洗；玻璃器材③用于生化檢驗或免疫學檢驗者，刷洗后浸泡于重鉻酸鉀—濃硫酸清潔液內24h，徹底沖洗，最后用蒸餾水沖洗3遍，瀝干，烘干；④用于微生物檢驗者，吸管一端應塞少量棉花，管或瓶應有塞，再用牛皮紙包好，可用干熱160℃2h2)滅菌15min～30min，吸管應直放，空吸管和空瓶口應朝下，且不能完全密閉，帶螺旋帽的管瓶，滅菌時應將螺旋帽放松塑料制品①一次性使用的塑料制品如一次性注射器用后及時分類收集處理，薄膜手套用后放污物袋內集中進行無害化處理；②耐熱的塑料如聚丙烯、聚碳酸酯、尼龍及聚四氟乙烯制的器材，可用肥皂或洗滌劑溶液煮沸15min～30minkpa滅菌20min～30min；塑料制品③不耐熱的聚乙烯、聚苯乙烯，可用0.5％過氧乙酸或1000mg/L有效氯的溶液浸泡30min～60mi