心臟呼吸驟停與心肺復蘇第一頁，共十八頁，2022年，8月28日定義：心臟呼吸驟停是指患者突然、意外的心臟停止有效搏動和（或）自主呼吸停止。心臟驟停最常見的心電圖類型是：心室顫動、室性心動過速，其次為緩慢性心律失常或心室停頓，較少見為無脈搏性電活動。第二頁，共十八頁，2022年，8月28日心臟呼吸驟停病因心血管疾病呼吸系統疾病其他病及意外手術及其他診療操作冠心病、主動脈夾層、心臟瓣膜病、心肌疾病、先心病、惡性心律失常窒息、氣道異物、煙霧吸入、會厭炎觸電、溺水、創傷、中毒、嚴重休克、電解質紊亂、中風、昏迷心包或胸腔穿剌、氣道造口、氣管插管、壓迫雙側眼球和（或）雙側頸動脈竇、胸、腹手術、麻醉意外第三頁，共十八頁，2022年，8月28日診斷要點病人突然意識喪失＋大動脈（頸、股）搏動消失，根據這兩點就可以肯定診斷，并應立即開始搶救。此外還可有瞳孔擴大、喘息、發紺、呼吸停止等征象。近年來規定，非專業醫生不必查脈搏，只查一般生命表現，如意識喪失，強剌激無反應，無呼吸等，即做出心臟驟停的判定。第四頁，共十八頁，2022年，8月28日處理注意：必須爭分奪秒！不要因聽心音、看瞳孔、測血壓、做心電圖或開放靜脈等延誤開始復蘇的時間。一切處理要有利于神經系統功能的恢復（腦復蘇）。第五頁，共十八頁，2022年，8月28日A：判斷和暢道呼吸道1、判斷病人有無意識（輕揺肩呼叫）2、立即就地搶救，同時叫人撥打“120”急救電話請求幫助3、使病人仰臥于堅平面上（解開上衣、領口）4、暢道呼吸道：清除口腔異物（包括假牙），將病人頭部后仰（壓額舉頜或抬頸，有頭頸部外傷時用下腭推前法）第六頁，共十八頁，2022年，8月28日B、人工呼吸——口對口吹氣1、保持呼吸的暢通和病人口張開，耳朵接近患者口鼻，觀察：胸部是否起伏；是否有空氣呼出；感覺：空氣的流動。評估過程不超過10秒鐘。2、用按于前額一手的拇指和食指捏緊病人雙側鼻孔，深吸氣后，張口完全包住病人的口部并貼緊，兩秒內向病人肺內吹氣約500-800ml，然后脫離病人口部并放松捏鼻手指使病人呼氣，觀察病人胸部應有起伏。第七頁，共十八頁，2022年，8月28日B、人工呼吸——口對口吹氣3、首次連續吹氣兩次，然后每按壓15次吹氣兩口（雙人復蘇與單人復蘇時相同），吹氣時暫停按壓胸部，有脈搏無呼吸者每5秒吹氣一口（10-12次／分）4、對嬰兒用口對口＋鼻呼吸，每次吹氣約10ml／kg（約合新生兒30ml,6月齡65ml，1歲90ml）第八頁，共十八頁，2022年，8月28日C、人工循環——胸外心臟按壓1、快速確定按壓部位：一手的掌根部置于胸骨中下1／3交界處，與胸骨方向一致，手指和掌心抬起脫離胸壁，另一只手的掌根重疊放在前手背上，雙手指可交叉。2、搶救者雙臂垂直平穩下壓，深度3-5cm,頻率100次／分，向上放松與下壓時間大致相等。任何情況下中斷按壓時間不得超過5秒。每按壓15次吹氣兩口，小兒每按壓5次吹氣一口，新生兒每按壓3次吹氣一口。第九頁，共十八頁，2022年，8月28日C、人工循環——胸外心臟按壓注意：放松時掌根不要離開胸壁，如掌根位置錯誤或移動、雙手掌不是重疊面是交叉放置、全手掌或手指壓到胸壁、按壓過猛或方向不垂直等，都可能導致肋骨骨折、氣胸、血胸及肝破裂等嚴重后果，造成復蘇失敗。當無法做口對口呼吸時，也要堅持做胸外按壓。第十頁，共十八頁，2022年，8月28日C、人工循環——胸外心臟按壓3、胸外按壓前可以做胸前叩擊一次，方法：手半握拳，自約20-25cm高度向胸骨中下1／3交界處捶擊。4、8歲以下兒童可用單手掌根按壓；一歲以下兒童用環抱按壓法，以2-3手指在雙乳頭連線與胸骨正中線交叉點下一橫指處下壓2cm。頻率120次／分。第十一頁，共十八頁，2022年，8月28日D、其他1、立即做心電圖，對室顫者盡快除顫2、建立有效通氣：應熟練掌握氣囊－面罩給氧法，可代替口對口呼吸，約400-600ml／次（6-7ml／kg）。有條件的可氣管插管或氣管切開，應用呼吸機機械通氣。3、建立靜脈通路，盡早使用藥物：有氣管插管的病人可經氣管內給藥（藥量為靜脈用量的2-2.5倍，以10ml生理鹽水稀釋后注入。第十二頁，共十八頁，2022年，8月28日D、其他4、復蘇藥物的應用①腎上腺素：1mg/次，每3-5分鐘重復一次。②阿托品：心臟停搏時1mg/次，3-5一次；心動過緩時首次0.5mg/次,必要時5分鐘重復一次③利多卡因：適于室性早搏和陣發性室性心動過速，除顫后又反復心室顫動者。用法：負荷量成人50-100mg靜脈注射，繼以1-4mg／分的速度（100ml液體內加利多卡因100mg，15-60滴／分）連續靜脈注射。第十三頁，共十八頁，2022年，8月28日D、其他4、復蘇藥物的應用④支甲腎上腺素：僅對頑固性休克者適用，在100ml液體內加入支甲腎上腺素1mg，12-25滴／分（8-30ug／分）⑤多巴胺：用于復蘇后心動過緩及低血壓。用100ml液體內加多巴胺20-40mg,成人19-75滴／分。注意不能與堿性藥同用。5、積極穩定呼吸循環，防治腦水腫，預防治療復蘇后多器官功能衰竭等并發癥。第十四頁，共十八頁，2022年，8月28日心肺復蘇有效指標1、面色（口唇）由發紺轉為紅潤2、頸動脈搏動，自主呼吸出現3、瞳孔由大變小4、眼球活動，手腳抽動，呻呤等第十五頁，共十八頁，2022年，8月28日常見的心肺復蘇失敗原因1、復蘇技術錯誤

A、呼吸道不通暢

B、按壓部位、深度、頻率不正確2、胸骨壓斷、肋骨骨折3、胸廓畸形4、心臟血流受阻5、心包填塞第十六頁，共十八頁，2022年，8月28日終止心肺復蘇的指標1、腦死亡①深度昏迷，對任何剌激無反應②自主呼吸停止③腦干反射（瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射）全部或大部消失④腦電圖連續6小時監測均為一直線或24小時內，每6小時測一次，每次均為一直線2、無心跳及脈搏以上兩點＋已做心肺復蘇＞30分鐘，提示病人死亡，可終止復蘇。第十七頁，共