精選資料4.3.5.1C1有創(chuàng)技術操作衛(wèi)生技術人員審批及授權

管理制度.普通有創(chuàng)診療操作技術資質審批普通有創(chuàng)診療操作指臨床常用低風險，操作簡單，安全的有創(chuàng)操作：如導尿、胃腸減壓、骨髓穿刺，淺表組織活檢，B超引導下診療性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清創(chuàng)等，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，在上級醫(yī)師指導下成功完成一定例數(shù)的操作后，填寫《普通有創(chuàng)診療操作技術資質授權申報表》，經科室醫(yī)師資質分級評定小組考核后，予以資質準入，此表由科室留存?zhèn)浒福剖邑撠熑藢⒚麊紊蠄笾玲t(yī)務科。.高風險診療操作技術分級審批（祥細內容見附件）⑴各科根據(jù)本專業(yè)有創(chuàng)診療操作技術的復雜性，難度和風險，列出高風險診療技術目錄，報科教科及醫(yī)院高風險診療技術資格許可授權考評領導小組評審，科室根據(jù)學科發(fā)展和技術變化，對目錄進行定期更新。⑵各專業(yè)根據(jù)高風險診療操作過程的復雜性和技術的難度要求按項目進行資質準入，高風險診療操作技術分專業(yè)設制準入標準，取得主治醫(yī)師職稱方可提出最低難度的高風險診療操作技術項目的準入資質申請，大多項目要求副主任及以上職稱方可申請準入資格，申請前必須完成5例以上的助手，和在上級醫(yī)師（或有經驗醫(yī)師）指導下成功施行5例，經科室醫(yī)師資質分級評定小組，根據(jù)相應項目考核，達到一定的技術水平，科室同意上報科教科審核，經醫(yī)院高風險診療技術資格許可授可修改編輯精選資料權考評領導小組評審后經公示生效，獲得相應高風險診療操作技術資格，方可進行獨立操作。3、危重患者進行高風險診療操作管理（1）危重患者進行高風險診療操作須承擔極大的醫(yī)療風險，為了保證操作質量減少操作風險，對操作者有更高的要求，除非緊急搶救生命，在操作前要進行科室討論，評估有創(chuàng)診療操作的利弊和選擇，原則上要安排熟練掌握的醫(yī)師負責具體操作，不得安排了低年資技術不嫻熟的醫(yī)師進行操作。（2）通常需由醫(yī)師在危重患者診療活動中完成的，具有高危險性，高難度操作常用項目如下：經皮動脈置管術，各種途徑的中央靜脈置管術，三腔管氣囊填塞術，心包穿刺術，經皮氣管切開置管術，診斷性腹腔灌洗術，腹膜置管透析術，機械通氣，持續(xù)動靜脈血濾和透析。4、有創(chuàng)操作人員資格管理各級醫(yī)師的有創(chuàng)操作授權必須遵循《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》特殊技術應用相關規(guī)定和要求，根據(jù)醫(yī)師的技術資質（職稱）和實際工作能力（技術考核認定），確定該醫(yī)師所能實施和承擔相應的有創(chuàng)操作項目。有創(chuàng)診療操作資格許可授權實行動態(tài)管理，每3年復評一次，進行操作技術能力再評價與再授權，再授權主要依照實際能力提升而變，不唯職稱晉升而變動。當出現(xiàn)下列情況，取消其進行有創(chuàng)診療操作的權限。（1）達不到操作許可授權所必需資格認定的新標準者。（2）對操作者的實際完成質量評價后，經證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者。可修改編輯

精選資料(3)在操作過程中明顯或屢次違反操作規(guī)程者。有創(chuàng)技術操作衛(wèi)生技術人員授權審批程序1、普通有創(chuàng)診療操作技術授權審批程序2、高風險診療操作技術授權審批程序可修改編輯精選資料附件：實施手術、麻醉、介入、腔鏡診療等高風險診療技術操作授權管理制度與審批程序為規(guī)范高風險診療技術的管理，加強醫(yī)療技術和人員資質的準入，減少安全隱患，提高醫(yī)療質量，降低醫(yī)療風險，保障患者醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，結合我院實際，制定本制度：一、高風險診療技術操作資格的授權范圍包括所有進行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士。未經授權的個人，除非在有充分正當理由的緊急情況下，不得從事診療操作。二、手術、麻醉、介入、腔鏡診療技術及二類醫(yī)療技術項目列入高風險診療技術管理范圍，對實施手術、麻醉、介入、腔鏡診療技術的醫(yī)師進行資格分級授權。三、組織領導成立醫(yī)院高風險診療技術資格許可授權考評領導小組。組長：譚寧鋒常務副組長：黃柏友副組長：王獻忠樂宏文鄭民中朱阿賓鄭竹娟成員：王華、劉貴鳳、王曉云、羅郴、譚祖華、歐若咸、謝晨輝、紀瑩、張云波、黃遠峰、曹曉蘭、謝興才、雷云業(yè)、鄭瓊慧、鄧石順、胡宇霞、胡^、劉謹忠、劉衡波、各科護士長高風險診療技術資格許可授權考評領導小組負責高風險診療技術的資質準入審批與管理，辦公室設在醫(yī)務科，王華任辦公室主任。四、高風險診療技術項目目錄：詳見附件一。五、由院技術項目準入評審專業(yè)委員會負責建立相應的資格許可授權程序與機制。（一）進行高風險診療技術項目的人員必須經授權后方能有資格準入，資格認定后，未予授權的人員不得開展相應操作。可修改編輯精選資料（二）由院技術項目準入評審專業(yè)委員會成員與專業(yè)人員組成考評組織。（三）提供需要資格許可授權的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標準，并實施培訓與教育。（四）應當結合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。六、審批程序（一）各臨床科室從事高風險診療技術人員填寫《新田縣人民醫(yī)院高風險診療技術資質申請表》。（二）各科室對申請人進行考核，根據(jù)其實際操作能力等條件，同意后由科主任簽署意見上報科教科。（三）醫(yī)務科根據(jù)其職稱、手術權限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報技術項目準入評審專業(yè)委員會；（四）技術項目準入評審專業(yè)委員會根據(jù)相關規(guī)定，結合本人手術操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。七、高風險診療技術實行追蹤管理，開展高風險診療技術的科室自項目開展日起，每年對高風險診療技術開展情況進行總結，并將總結報告報送科教科備案。八、高風險診療技術的資格許可授權實行動態(tài)管理，每兩年復評一次，當出現(xiàn)下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進行操作的權力。（一）達不到操作許可授權所必需資格認定的新標準者。（二）在本周期內發(fā)生2次或2次以上醫(yī)療事故或過錯的；（三）在操作過程中明顯或多次違反操作規(guī)程。八、高風險診療技術通常需由授權醫(yī)師完成的，但不限于有正當理由的緊急情況下。新田縣人民醫(yī)院醫(yī)務科2014年1月可修改編輯精選資料附件一：高風險診療技術目錄一、高風險診療第一類技術目錄（一）外科高風險診療目錄1、腎實質切開取石術2、經尿道前列腺電切術3、游離皮瓣移植術4、腎盂癌根治術（二）婦科高風險診療技術1、難治性產后出血子宮切除術（三）麻醉科高風險診療技術1、中心靜脈穿刺置管術2、有創(chuàng)動脈穿刺置管術（四）骨科高風險診療技術1、上頸椎前后路手術2、胸椎前后路手術（五）眼科及耳鼻喉科高風險診療技術1、功能性鼻內鏡手術+延伸2、內眼顯微手術（白內障摘除術、白內障摘除+人工晶體植入術、青光眼小梁切除術）（六）消化內鏡科高風險診療技術項目1、內鏡下高頻電切二、第二類醫(yī)療技術目錄：1、肝葉切除術可修改編輯

精選資料2、人工關節(jié)（髖關節(jié)）置換技術3、血液透析技術4、輸尿管鏡技術新田縣人民醫(yī)院高風險診療技術資質申請表科室姓名性別出生日期學歷職務/職稱任職時間申請高風險診療技術項目（需注明申請的高風險診療技術的名稱）：申請人簽名：年 月 日以上高風險診療技術項目已完成例數(shù)：相關技術培訓或進修情況說明：科室意見：科主任簽名（科室蓋章）：可修改編輯

精選資料年月日醫(yī)務科審核意見：（蓋章）年月日高風險診療技術資格許可授權考評領導小組意見：（蓋章）年月日備注：此表由醫(yī)務科存檔普通有創(chuàng)診療操作技術資質授權申報表科室 姓名性別年齡 學歷參加工作時間取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格時間執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證號目前職稱取得時間申報有創(chuàng)診療操作技術資質理由（臨床工作經歷、專業(yè)、個人能力、操作臺次等）申報操作資質：□普通有創(chuàng)診療操作技術資質（例舉具體名稱）可修改編輯精選資料本人聲明上述信息準確、真實。申報人簽名：