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本文編輯:徐杰2010-01-14收稿

國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及對(duì)我國的啟示

翟忠美

(湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校湖北荊州434020)

2009年3月,《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出:完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),完善服務(wù)功能,以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心,提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見病及多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)。衛(wèi)生體制改革給未來的社區(qū)護(hù)理工作帶來發(fā)展的機(jī)遇。現(xiàn)將國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及對(duì)我國的啟示綜述如下。

1社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與存在的問題

1.1國外社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀美國的社區(qū)護(hù)理工作基本上實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化,需在社區(qū)接受護(hù)理和康復(fù)的患者全部資料及信息交流均由計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)控制,資料由醫(yī)院轉(zhuǎn)入,根據(jù)家庭地址編入護(hù)士所管轄的區(qū)域。社區(qū)健康護(hù)理:①家庭健康服務(wù);②臨終關(guān)懷;③救護(hù)中心;④社區(qū)精神健康中心;⑤老人院。這些組織分別由聯(lián)邦政府和州政府撥專款資助老年慢性患者(≥65歲)、癌癥患者的晚期階段及生活在貧困線以下的無業(yè)者和窮人。美國社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)是一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療單位,護(hù)士占80%以上。社區(qū)健康護(hù)士一般由具有本科以上學(xué)歷和臨床試驗(yàn)豐富的注冊(cè)護(hù)士承擔(dān),要求至少有3～5年臨床試驗(yàn),具有較強(qiáng)的決策能力及合作和管理能力[1]。2000年美國社區(qū)護(hù)士具有碩士以上學(xué)歷者達(dá)11.6%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)院護(hù)士7.6%的比例[2]。英國是社區(qū)護(hù)理發(fā)展最早的國家,在發(fā)展過程中社區(qū)護(hù)士也在不斷增加,逐漸出現(xiàn)了地段護(hù)士、全科護(hù)士、健康訪視護(hù)士、學(xué)校保健護(hù)士、職業(yè)保健護(hù)士等。英國對(duì)社區(qū)護(hù)士的要求比醫(yī)院護(hù)士要高,護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)校畢業(yè)后通過國家資格考試即成為正式護(hù)士,而社區(qū)護(hù)士經(jīng)護(hù)校3年基礎(chǔ)教育畢業(yè)后,還要進(jìn)行1年社區(qū)護(hù)理技能培訓(xùn),使之具備獨(dú)立工作的能力,以適應(yīng)社區(qū)保健工作要求,才能上崗從事社區(qū)護(hù)理工作[3]。日本的社區(qū)護(hù)理被概括為以個(gè)人、家庭、特定集團(tuán)、社區(qū)為服務(wù)視點(diǎn)的公共衛(wèi)生護(hù)理和以居家療養(yǎng)及其家庭為服務(wù)視點(diǎn)的居家護(hù)理兩個(gè)領(lǐng)域,公共衛(wèi)生護(hù)理和居家護(hù)理協(xié)同發(fā)揮預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)、診療處置、照顧護(hù)理作用。其組織機(jī)構(gòu)主要由各都、道、府、縣所屬的保健所和保健所所轄的市街村保健中心構(gòu)成;其活動(dòng)主體為在這些機(jī)構(gòu)就職的保健師;居家護(hù)理是以介護(hù)保險(xiǎn)制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度為基礎(chǔ),為有護(hù)理需求的居家療養(yǎng)者及其家庭成員提供服務(wù)的。社區(qū)護(hù)理人員稱為保健護(hù)士,保健護(hù)士取得注冊(cè)護(hù)士資格后,需要完成半年到一年的社區(qū)護(hù)理課程的專修,并通過國家的專科統(tǒng)一考試,才能取得保健護(hù)士資格證書。日本社區(qū)護(hù)士的培

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齊魯護(hù)理雜志2010年第16卷第7期

養(yǎng)包括學(xué)校培養(yǎng)和醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)化二種途徑:①學(xué)校教育:截止1998年,日本共有護(hù)理大學(xué)65所,其中設(shè)碩士課程的護(hù)理大學(xué)22所,設(shè)博士課程的護(hù)理大學(xué)7所;②醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)化;必取得國家注冊(cè)護(hù)士資格、有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院護(hù)士再加半年保健課程的學(xué)習(xí)和自費(fèi)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育研修后就可以取得社區(qū)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格[2]。

1.2我國社區(qū)護(hù)理存在的問題

1.2.1社區(qū)護(hù)士的數(shù)量我國社區(qū)護(hù)理起步較晚,有資料表明,2001年上海社區(qū)調(diào)查社區(qū)護(hù)士數(shù)與居民數(shù)之比為1∶20000,而國外是1∶5000～2600;社區(qū)護(hù)士數(shù)與社區(qū)醫(yī)生數(shù)之比為1∶2.4,而國外為6∶1,WHO規(guī)定為2～4∶1。說明我國社區(qū)護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足[4]。

1.2.2社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷我國社區(qū)護(hù)士主要以中專學(xué)歷為主。社區(qū)護(hù)士中專學(xué)歷比:成都市為52.6%[5],嘉興市為68.61%[6],徐州市為90.2%[7],北京市為82.8%[8],有調(diào)查顯示約30%的非護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生從事社區(qū)護(hù)理工作,而從事社區(qū)護(hù)理工作前沒有經(jīng)過上崗培訓(xùn)的單位高達(dá)48.3%,全國僅有65%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及47%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站參加了社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)[2]。我國社區(qū)護(hù)理人員學(xué)歷普遍偏低。

1.2.3社區(qū)護(hù)理教育的滯后目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已受到黨和政府的高度重視,然而由于起步較晚,社區(qū)護(hù)理專業(yè)的研究與實(shí)踐較為薄弱,多數(shù)院校僅僅停留于在護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中增加一門社區(qū)護(hù)理課程的階段,社區(qū)護(hù)理師資培訓(xùn)比較薄弱[9]。護(hù)理本科生從事社區(qū)護(hù)理工作的意向:張彩虹[10]的調(diào)查顯示為41.11%選擇社區(qū),72.47%的本科生選擇市級(jí)以上醫(yī)院(三級(jí)醫(yī)院)就業(yè),高金玲[11]的調(diào)查顯示為47%愿意到社區(qū)從事護(hù)理工作,護(hù)理本科生社區(qū)護(hù)理工作意向不高,一方面是社區(qū)護(hù)理設(shè)施配置嚴(yán)重不足[12],另一方面社區(qū)護(hù)理教育滯后,對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足,不能適應(yīng)我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展的需要。

2啟示

2.1社區(qū)護(hù)理是時(shí)代發(fā)展的必然趨勢

2.1.1我國人口老齡化2000年第五次人口普查結(jié)果顯示,全國60歲以上和65歲以上老年人口比例分別是10%和7%[13],我國已經(jīng)成為世界上老年人口最多的國家,預(yù)測2020年我國65歲以上人口將達(dá)到1.67億人,約占全世界老齡人口6.98億人的24%[14]。隨著我國老年人口的快速增長,老年病以及慢性病的問題日益突出,林婷等[15]的調(diào)查研究顯示社區(qū)老年人中71.90%的患老年人常見病,老年人選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)的比例高于選擇其他醫(yī)療機(jī)構(gòu),對(duì)社區(qū)護(hù)理有較高需求。

2.1.2我國居民疾病譜的變化隨著人們生活水平的不斷提高,與生活方式、心理、社會(huì)因素關(guān)系密切的慢性非傳染性疾病明顯增高,成為影響人民群眾健康和生命質(zhì)量的重要因素。伴隨人口老齡化、疾病譜的變化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使人們更加注重生命質(zhì)量,因此社區(qū)廣大居民的健康需求必然會(huì)推動(dòng)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。

2.2社區(qū)護(hù)理的重要性社區(qū)護(hù)理是公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)理論的結(jié)合,以人的健康為中心,以需求為導(dǎo)向,貫穿服務(wù)對(duì)象生命全過程,以社區(qū)為范疇,家庭為單位,個(gè)人為對(duì)象(三位一體預(yù)防模式),以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等為重點(diǎn),集預(yù)防、保健、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位為一體”,是有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層護(hù)理服務(wù)[16]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家探索研