生殖系統

醫院影像中心一、女性生殖系統檢查方法（一）骨盆X線骨盆X線測量和產前骨性產道的評估盆腔內有無腫塊觀察金屬避孕環發現生殖器官病變的異常鈣化（二）子宮輸卵管造影方法：40%碘化油；月經干凈后5~7天；經宮頸口注入適應癥：不孕癥、生殖器官畸形、絕育后輸卵管情況禁忌癥：生殖器官急性炎癥、月經期或子宮出血、高熱、妊娠期及子宮惡性腫瘤；嚴重疾病；刮宮術后或子宮手術后內膜未修復者（三）盆腔動脈造影方法：經皮穿刺股動脈插管適應癥：血管性疾病，如動脈瘤、血管畸形等；確定盆腔腫塊的血供、良惡；經導管作介入治療，如注止血、注抗癌藥和栓塞劑等（四）CT檢查適應癥發現隱匿的病變對腫塊進行定位，定性判斷惡性腫瘤浸潤和轉移情況并分期CT定位下針刺活檢或制定放療計劃掃描方法掃描前12小時口服1.5%對比劑充盈小腸和結腸檢查前對比劑灌腸膀胱要充盈常規平掃，再作增強掃描（五）MRI檢查膀胱充盈，使器官間有良好的對比常規橫軸位、矢狀位掃描，必要時輔以冠狀位掃描矢狀位顯示子宮的整體較好，尤其是子宮內膜；冠狀位顯示附件與子宮的關系較好必要時行Gd-DTPA增強掃描二、男性生殖系統檢查方法（一）X線檢查

主要用于了解有無結石或異常鈣化等，目前已較少應用（二）CT檢查顯示前列腺形態、大小及毗鄰關系。對增生的大小進行量化及分度、對前列腺癌進行分期確定睪丸腫瘤的轉移情況，而不作為睪丸常規檢查手段（三）MRI檢查極高的敏感性和準確率，是目前最佳的影像診斷手段可用于睪丸疾病的診斷生殖系統正常影像學表現一、女性生殖系統（一）子宮輸卵管造影正常子宮呈倒置三角形正常子宮容量為5~7ml兩側輸卵管為細長柔軟彎曲的管道，長約8~14cm，一般分四部分：①間質部；②峽部；③壺腹部；④傘部正常子宮輸卵管:子宮、輸卵管造影（A）及造影劑彌散示意圖（B）

正常子宮輸卵管造影。子宮腔呈三角形（白箭頭），宮頸管呈長柱形，雙側輸卵管呈線樣影正常宮腔形態分類:子宮造影顯示等腰三角形宮腔（A），三菱形宮腔（B），鞍狀宮腔（C）（二）CT子宮體：橫置橢圓或圓形軟組織影，中央密度稍低子宮頸：在宮體下方層面，呈梭形軟組織影，長徑不超過3.0cm育齡期卵巢可顯示，卵泡為附件區類圓形的囊性低密度影，長徑不超過3.0cm子宮前方為膀胱，后方有直腸,輸卵管通常不能被顯示增強掃描，正常子宮肌明顯均一強化正常子宮:CT增強掃描（A）示子宮體呈橢圓形軟組織影（黑箭頭），中央密度較低，宮體前方為膀胱，后方為直腸。子宮直腸陷窩右側少量腹水；子宮頸呈梭形（B）（三）MRI子宮體：在T1WI上呈均勻一致的中等信號；在T2WI上，肌層呈中等信號，內膜呈高信號，厚約1~7mm；聯合帶呈低信號，厚約5~6mm子宮頸也有與宮體相延續的三層結構卵巢：在T1WI上呈均勻的低中等信號，在T2WI上呈高信號子宮肌層子宮內膜結合帶陰道二、男性生殖系統（一）前列腺解剖最大附屬腺，由腺組織和肌組織構成，形似粟子或倒錐形，位于恥骨后、直腸前，其內有尿道和射精管通過年輕人上下徑平均為30mm，前后徑為23mm，左右徑為31mm；老年人三徑分別為50mm、43mm和48mm前列腺可分五葉：前葉、中葉、后葉和兩個側葉，三區：周邊區、中央區、移行區老年人中央區、移行區常常肥大，周邊區則是前列腺癌的好發部位前列腺解剖示意圖。冠狀面（a），矢狀面（b）cz．中央區；pz．邊緣區；fm．前纖維肌肉基質區；t．移行區；v．精阜；e．射精管；u．尿道正常男性盆腔：MRI矢狀面T1WI（A）及橫斷面T2WI（B）（二）CT恥骨聯合下緣以下，圓形或卵圓形密度較均勻的軟組織影，邊緣光滑，其內密度均勻，超過恥骨聯合以上1CM有意義其兩側可見提肛肌，后方以直腸膀胱筋膜與直腸相隔前列腺大小因年齡而不同精囊位于前列腺以上層面，呈兩側對稱的軟組織密度影（三）MRIT2WI可分辨前列腺各帶區周圍區占前列腺體積3/4左右；占體積1/4左右包膜在T1WI和T2WI像均為低信號正常成年人的精囊是兩個不規則囊狀結構，位于膀胱三角區后方兩側，T1WI像上呈略高于膀胱內尿液的低信號，在T2WI像上則為高信號生殖系統基本病變觀察方法

一、女性生殖系統1．子宮子宮形態、大小、宮腔和內膜厚度年齡的不同，宮體、頸比例不同子宮內膜厚度隨月經周期而變化淋巴結情況2．卵巢形態、大小、邊界及毗鄰關系囊性病變最多囊的數目、有無分隔、囊壁的厚度及有無結節遠處器官和淋巴結情況二、男性生殖系統前列腺的形態、大小及邊緣病變位于腺體的區域前列腺癌好發于周邊區增生好發于中央區和移行區腫瘤是否突破包膜、局部浸潤和遠處轉移等生殖系統常見疾病子宮肌瘤（MyomaofUterus）子宮癌（CarcinomaofUterus）卵巢囊腫（OvarianCyst）卵巢囊性畸胎瘤（CysticTeratomaofOvary）卵巢囊腺瘤（cystadenoma）卵巢癌（OvarianCarcinoma）前列腺增生（ProstaticHyperplasia）前列腺癌（ProstaticCarcinoma）睪丸腫瘤及外傷（Testistumorandtrauma）子宮肌瘤的影像診斷ImagingDiagnosesofMyomaofUterus女性，40歲，月經過多并伴有痛經、不規則陰道流血

3年，摸到下腹部包塊2天

病例

子宮平滑肌瘤臨床特點女性生殖系統最常見良性腫瘤多見于30-50歲，常伴子宮內膜增生主要癥狀：不規則陰道出血腹部包塊疼痛病理由不成熟的平滑肌細胞增生而形成典型者為實質性球形腫塊可單發，常多發，大小不一，肌瘤周圍有假包膜，瘤體血供來自假包膜分肌壁間、粘膜下和漿膜下三種類型三種分型示意圖影像檢查方法超聲子宮輸卵管造影DSACTMRI子宮增大，形態改變瘤體回聲：多種子宮壁不均勻增厚，內膜回聲移位、變形彩色多普勒及頻譜多普勒:

瘤周邊及內部血流信號豐富子宮動脈血流速度增高一、超聲粘膜下肌瘤液化感染

二、子宮輸卵管造影1．粘膜下肌瘤－宮腔擴大，邊界清楚充盈缺損

2．肌壁間肌瘤－宮腔非對稱性擴大變形3.漿膜下肌瘤－無特征性表現三、DSA子宮動脈增粗大量腫瘤新生血管:粗細均勻無動-靜脈瘺

子宮外形增大，呈分葉狀，邊界清楚肌層局限性增厚密度均勻，大的可出現不規則壞死區可有不同程度強化四、CTCT平掃（A~C）示子宮體擴大，內見實性圓形腫塊占據擴大的宮腔，邊界清楚，密度均勻；增強掃描（D~F）腫塊明顯強化CT增強掃描示巨大圓形腫塊（白箭頭）位于盆腔中央，強化不均勻，宮體被推向右前方，宮腔內高密度環形影系節育環（黃箭頭）CT平掃（A）示子宮體積增大，內有一類圓形與子宮密度相近等密度影，邊緣光滑增強掃描（B~D）示病灶不均勻強化

子宮左后壁壁間肌瘤軸位、冠狀、矢狀增強重建，宮腔（黃箭），肌瘤（紅箭）五、MRIT1WI呈稍低或等信號，T2WI均為低信號伴發囊變，則T1WI為低信號，T2WI為高信號

MRI矢狀面平掃示子宮體右緣一類圓形異常信號影，宮底及后壁各見一小的相同信號，T2WI（A、B）、T1WI（C）均以等偏低信號為主

增強掃描（D~F）示病灶略有不均勻強化MRI平掃示子宮體前壁不均勻增厚，T1WI（A）呈等信號；T2WI（B、C）呈低信號區，邊緣清楚，子宮內膜受壓向后移位；增強掃描（D）顯示病變不均勻輕度強化

方法分型超聲子宮輸卵管造影DSACTMRI粘膜下＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋肌壁間＋＋＋＋＋＋＋＋＋漿膜下＋＋－＋＋＋＋＋＋比較影像學注：表示不敏感，表示敏感，表示非常敏感—＋＋＋

子宮癌

（CarcinomaofUterus）子宮頸癌及子宮體癌宮頸癌居婦女惡性腫瘤的首位平均年齡50歲，20歲以下罕見宮體癌又稱子宮內膜癌，是子宮內膜最常見的惡性腫瘤發病高峰年齡為55~59歲宮頸癌病理：糜爛型、菜花型、結節型、潰瘍型組織學：鱗狀上皮癌（約95%)-傾向外生腺癌-傾向于侵犯宮頸及宮體生長方式：外生型和浸潤型兩種

臨床表現：

宮頸癌：早期宮頸炎癥糜爛，中晚期陰道不規則流血

一、CT1．宮頸癌宮頸增大，邊緣不規整，可見軟組織腫塊，其內由于壞死而有不規則低密度灶增強掃描腫塊多呈不規則強化晚期可侵犯宮體及宮旁（膀胱和直腸）盆腔內淋巴結轉移，很少血型轉移CT增強掃描（A~D）示子宮頸明顯增大、變形，呈不均勻強化的軟組織腫塊影，中心不規則壞死區未見強化，子宮腔內積液，膀胱后壁受推壓向前隆起，與子宮界限不清子宮頸癌。CT增強掃描示宮頸壁增厚，以右前壁明顯（黑箭頭）

子宮頸癌。CT平掃（A、B）示子宮頸增大，呈等及低混雜密度影改變，膀胱后壁受推壓向內隆起。增強掃描（C、D）示病灶見輕度強化子宮頸癌。CT平掃（A~D）示子宮頸體積明顯增大，邊緣不規整，呈中等密度軟組織腫塊，內部壞死區呈不規則低密度區；增強掃描（E~H）呈不規則強化，壞死區無明顯強化，子宮與膀胱、直腸界面存在二、MRI1．宮頸癌宮頸增大，解剖結構不清宮頸軟組織腫塊，在T1WI上呈稍低或等信號，在T2WI上多較正常宮頸信號高增強掃描腫塊呈不規則強化部分宮頸癌閉塞宮頸并繼發子宮出血時，T1WI可見宮腔內特征性高信號區域擴大晚期可侵犯宮體及宮旁盆腔內淋巴結轉移子宮頸中分化鱗癌。MRI平掃示子宮頸體積增大，呈不規則軟組織腫塊，宮頸管偏心性移位，形態不規則，T2WI（A~H