結核病（Tuberculosis）WorldTBDay

24March2001

"DOTS-TBcureforAll"

"DOTS:untraitementantituberculeuxpourtous"StopTB,FightPoverty.WorldTBDay2002WorldTBDay,March24,2004概述結核病是慢性感染性疾病發病率有逐年增加的趨勢我國0-14歲平均感染率為9.6%原發性肺結核是兒童最常見的結核病類型。死亡率高應早期診斷，及時合理治療病因Mycobacteriumtuberculosis/結核桿菌Acid-Fastbacillus,AFB(RobertKoch,1882)

抗酸染色為紅色-抗酸桿菌M.tuberculosis(人型結核桿菌)&M.bovis（牛型結核桿菌）是對人類致病的最主要的兩型結核桿菌。Transmission

結核的主要傳播途徑為呼吸道，小兒吸入帶結核菌的飛沫或塵埃后即可引起感染，經消化道、皮膚和胎盤少見。常見的傳播源為家庭成員、密切接觸的親屬、保姆、鄰居，尤其是哺乳期母親患開放型肺結核。anopenactiveTBpatientTransmission發病機制初染結核是否發病，取決于細菌的毒力，數量，菌群，更重要的是與機體免疫（細胞免疫）功能有關抗酸桿菌進入體內（胞內寄生）致敏T淋巴細胞（細胞免疫，4～8周）釋放cytokines/lymphokines激活巨噬細胞吞噬和殺滅結核桿菌Pathogenesis結核病變態反應結核菌感染→T淋巴細胞致敏，增生→4-8周→遲發型變態應（Ⅳ）局部反應病灶反應全身反應變態反應和免疫反應的關系：變態反應適度：免疫力強變態反應減弱：細胞免疫低下變態反應過強：組織損傷、播散

ImmunityResponseAllergy

同一細胞免疫免疫過程中的兩種不同表現Diagnosis

性別:女＞男年齡:＜5歲

Diagnosis

CaseHistoryToxicsymptomsoftuberculousinfection/

結核中毒癥狀Historyofcontactwithpulmonarypatients/

結核接觸史（活動性開放性肺結核）HistoryofBCGvaccination/

卡介苗接種史（卡痕）Historyofotherinfectionillness/

既往病史（TB/結核，measles/麻疹，chickenpox/水痘，其他等）

結核中毒癥狀

mildfever/低熱

nightsweat/盜汗

fatigue/乏力

poorappetite/食欲減退

weightloss/消瘦Diagnosis

CaseHistory因病而異Diagnosis

Symptom&sign病原學診斷

結核菌檢查（查痰液、胃液等）Diagnosis

AssistedExamination病理診斷

淋巴結穿刺

組織活檢纖維支氣管鏡Diagnosis

AssistExamination

結核性肉芽腫結核特征性病變：中央為干酪樣壞死，周圍為增生的上皮樣細胞，其內散在Langerhans巨細胞。

免疫學檢查

結核菌素試驗(PPDorOTtest)

ELISA檢測PPD-IgM、IgG

結核菌素接種后，多長時間觀察結果？接觸結核后，多長時間結素試驗出現反應？DiagnosisAssistExamination結核菌素試驗試驗方法:皮內注射0.1ML(含5個結核菌素單位)的純蛋白衍化物(PPD,proteinpurifiederivative),48-72小時后觀察結果,以局部紅暈硬結的直徑來判斷其反應的強度.結核菌素試驗判斷標準如下:“－”硬結：<5mm“＋”硬結：5mm-10mm“＋＋”硬結：>10-20mm“＋＋＋”硬結：>20mm“＋＋＋＋”硬結＋水皰、壞死結核菌素試驗陽性反應臨床意義接種卡介苗后年長兒曾感染過結核嬰幼兒有新的結核病灶強陽性：活動性結核“－”

“＋”或＜10mm＞10mm（＞6mm）提示新近感染結核菌素試驗陰性反應臨床意義:未感染過結核結核病變態反應前期（4-8周內）假陰性反應：免疫低下或受抑技術誤差或所用結核菌素失效自然感染與人工感染（卡介苗接種）后反應的鑒別自然感染：強、硬、深紅、邊整≥

10-15mm、色素沉著、脫屑長（7-10天）、若干年無減弱人工感染：弱、軟、淺紅、5-9mm、邊不整、短（2-3天）、逐年減弱（3-5年）

分子生物學方法

PCR/PolymeraseChainReaction

SouthernBlot

NorthernBlotDiagnosisAssistExamination

胸部X線檢查

(ChestX-ray)

DiagnosisExamination

支氣管淋巴結結核判斷小兒結核病具有活動性的參考指標

①結素試驗≥20mm②<3歲、尤<1歲未種卡介苗結素試驗陽性③有發熱及其他結核中毒癥狀④找到結核菌⑤胸片顯示活動性原發性肺結核改變者⑥血沉增快而無其他原因可解釋者⑦纖維支氣管鏡檢顯示明顯支氣管結核病變

預防具體措施:控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群。一）控制傳染源：早期發現，合理治療并及時隔離結核菌涂片陽性的結核病人是預防小兒結核病的基本措施。二）普及卡介苗接種我國計劃免疫要求在全國城鄉普及新生兒卡介苗，并在7歲、12歲時各復種一次。有4種情況不與接種:①先天性胸腺發育不全或嚴重聯合免疫缺陷病患者；②急性傳染病恢復期；③注射局部有濕疹或患全身性皮膚病；④結核菌素試驗陽性。治療*治療目的：①殺滅病灶中的結核菌；②防止血行播散。

*治療原則：①早期治療；②適宜劑量；③聯合用藥；④規律用藥；⑤堅持全程；⑥分段治療。DOTSDirectlyObserve