2020年耳鳴的中醫治療（課件）耳鳴的中醫治療中醫學在數千年的發展過程中，對耳鳴的病因病機有不少獨到的認識，并形成以整體觀為指導、辨證論治為特點的診療方法.諸如耳鳴辨證須分清虛實，認為耳鳴聲大，呈低音調者多為實證，而高音調如蟬鳴者多為虛證；暴鳴靜鳴甚者多虛；聲短急促者多實，聲長不間斷者多虛；手按之鳴聲加重者為實，按之減退或停止者為虛.同時，還須根據耳鳴的伴隨癥狀,來判斷與該病相關的臟腑。如伴心悸怔忡病多屬心，伴目眩面赤病多屬肝,伴納少腹脹病多屬脾，伴鼻塞流涕病多屬肺，伴腰膝酸軟病多屬腎等。(一)風熱犯肺型癥見耳鳴如刮風樣，耳內悶脹或有堵塞感，伴頭痛發熱,鼻塞流涕.治宜疏風清熱，宣肺通竅。方藥如下：銀花15克，連翹151２克，薄荷5克（后下），淡竹葉１２克,桔梗6克,桑葉10克。1/12......感謝聆聽......（二）痰火郁結型癥見耳鳴如蟬,耳悶脹，聽音不清，常見耳痛,流膿,頭重如裹，眩暈，胸悶脘滿,痰黃粘稠，二便不暢，舌紅，苔黃膩。治宜清火化痰。方藥如下：黃芩10克，浙貝母1010克,炒蒼術１0121101０克，炒枳實10克，炒厚樸6（三)肝火上擾型癥見耳鳴如潮或風雷聲，鳴聲大，常突然發作，伴聽力減退，耳痛流膿,眩暈，面紅目赤,口苦脅痛，便秘尿黃，舌紅苔黃。治宜清肝瀉火。方藥如下:龍膽草１0克,黃芩１0克,梔子10克，澤瀉10克，木通6克,車前子1２克（包煎），10克，生地1克，柴胡10克，石菖蒲12克，生甘草3（四）肝陽上亢型鳴聲多為雙側，呈脈管搏動聲，伴眩暈,頭脹痛，面紅目如下：制天麻5克,鉤藤15克（后下）,生石決明３0克（生煎)，生梔仁１０克，黃芩10克,炒杜仲１0克，桑寄生121210克，夜交藤１克，茯神1２克。2/12......感謝聆聽......（五)氣滯血淤型癥見耳鳴尖細如機械聲,常突然發生，鳴聲不止，或時止時發,夜間尤甚，耳內刺痛或脹痛，聽力減退,頭痛頭暈,心煩易躁，胸脅脹滿，舌質暗或有淤斑。治宜活血化淤。方藥如下：桃仁1０克,紅花10克，赤芍10克，川芎6克，當歸尾1０克,丹參１5克,制香附10克，陳皮5克，細辛2克.（六)腎陰虛型癥見耳鳴如蟬,音低微,伴耳聾，眩暈，咽干，失眠健忘，五心煩熱，遺精,腰膝酸軟.治宜滋陰補腎,潛陽濡竅。方藥如下：熟地1８克,炒萸肉12克，淮山藥１5克，茯苓1克，澤瀉10克，丹皮１０克，五味子10克，懷牛膝12克,磁石30克（先煎）(七)腎陽虛型素體陽虛,過服寒涼,房勞傷腎,或脾虛及腎，而致腎陽不足，腎之陽氣不能上通于耳而發病。癥見耳鳴多為雙側蟬聲，細綿不止，入夜尤甚，日久可致聽力減退，面色白，畏寒肢冷，腰膝酸軟,陽痿遺精,尿多清長,倦怠乏力，納少便溏。治宜溫腎壯陽。方藥如下:肉蓯蓉15克,熟地1８克，淮山藥18克，五味子1２3/12......感謝聆聽......克，菟絲子１２克，補骨脂１212克，覆盆子1(八)心腎不交型心血不足，心火亢盛，或腎陰不足，而致腎水與心火不相交濟，影響耳竅之清寧。癥見耳鳴咝咝，鳴聲不斷，夜間如下:生地１ ５克，炒黨參12克，丹參12克，玄參10克，茯苓１2克，五味子10克,天門冬1０克，麥門冬1０克，遠志1０克，柏子仁１２克，酸棗仁１２克，桔梗5（九)脾胃氣虛型降失司，氣血生化無源,耳竅失養而為病。癥見雙側耳鳴，多為一過性，勞累后加重，伴聽力減退，倦怠乏力，納竅。方藥如下：炙黃芪１5克，炒黨參12克,炒白術12克，淮山藥1８克，全當歸12克,柴胡5克，升麻5克，炒枳殼5克。（十）心肝血虛型心主血,肝藏血.因出血、熱傷血絡或內火耗傷心血，可致4/12......感謝聆聽......心肝血虛，耳竅失去濡養。癥見耳鳴聲如金屬高音，多為雙側,纏綿不斷,眩暈，心悸怔忡,夢多失眠，視物模糊。治宜養血安神。方藥如下：熟地１8克,全當歸12克,炒白芍10克,炒川芎10克，制首烏18克，制黃精18克，炙遠志10克,炒酸棗仁10克，陳皮3克.張夢儂耳鳴秘方120克,煅龍骨粉、煅牡蠣、山萸肉、澤0制鱉甲、山藥、熟地、玉竹各120克，丹皮30克。【用法】上藥共研細末，煉蜜為丸如梧桐子大，備用。每次服50丸.飯前用鹽開水送服，每日服２次。須戒惱怒.如服后有效,可繼續照方配制常服至愈止.【功用】滋腎補肝,益氣養血,育陰潛陽。【方解】肝腎精氣充足則耳目聰明，不足則發生耳鳴。耳鳴原因非一，如因腎虛所致者，故方用熟地滋腎填精、聰強陰，主治虛損勞傷；茯苓寧心益氣、補脾助陽；丹皮瀉血中伏火;澤瀉瀉腎中伏火、聰耳明目；加龍牡益腎養肝、固精止脫；龜板、鱉甲補心益腎、滋陰平肝；黃芪溫三焦、補脾胃、大補元氣;沙參補肺氣、養肝陰、兼益脾腎；5/12......感謝聆聽......通耳明目;玉竹配參芪治一切不足之證;車前子強陰益精、瀉膀胱濕熱，利小便而不走氣。諸藥協同，共奏滋腎補肝、益氣養血、育陰潛陽之功。且丸劑常服 ,必日見功。 感謝聆聽【主治】耳內經常如蟬叫蟲鳴,晝夜不休，經年不愈。或更兼頭目眩暈,或血壓偏高，或睡眠不安。愈。獻方人：張夢儂耳鳴采用中藥治療八種偏方1、取鮮蘆根10克，通草10飲，直至痊愈。215克,珍珠母（包）３0天為一療程。3、取葛根、蟬蛻適量研成粉末，制成水丸,每次6克，每日3次。一個月為一療程，兩個療程即可見效。4、取磁石30克，龍骨20克，牡蠣2５克，每日一劑,水煎分兩次服用。連用1０天為一療程，一般服1~2個療程。0克，生甘草10克,遠志1２克、茯苓15浸泡一小時,水煎分兩次服用，每日一劑。１0天為一療程。6、取柴胡、香附各30克，川芎１５克，龍齒20克,將上藥共研細末,另加麝香1克混勻,制成水丸。每次口服３克，每6/12......感謝聆聽......日３次,飯后溫開水送服(老人、兒童酌減)。501010克，山萸肉１２25服，每日一劑,對陰虛火旺所致的耳鳴、耳聾療效較好。8、取女貞子２０克，旱蓮草15克，桑葚10克,水煎分兩次服用，每日一劑，連用半個月為一療程。本方用于肝腎陰虛所致的耳鳴及耳聾。老年耳鳴療法60歲以上老人有近6鳴癥,輕者耳鳴近若蚊蠅聲、遠似蟬鳴聲，重癥者耳鳴高亢聲如汽笛長鳴或如戰鼓轟響，嚴重影響睡眠和生活。對耳鳴高亢的重癥老年性耳鳴,應去醫院治療，對耳鳴低沉的輕患者，可用以下方法試治。１.屏氣法竅，至感覺轟轟有聲為止.每日數次，連做2－３天。2．搓掌法坐定,搓掌心５0次,趁掌心熱時緊按雙側耳門.如此6做２－3日,治療時要心情淡然清靜，方能奏效。3．塞鼻法麝香0．5克、金蝎14條，共研細末，貯于有蓋瓶內。臨用時,采鮮荷葉一張輕揉后，包少量藥粉塞患耳一夜，翌晨取7/12......感謝聆聽......出，有一定療效。４.聰耳枕份，制成枕芯,經常枕之,有聰耳明目之效.５。通竅酒磁石、木通、石菖蒲各等份，袋盛浸酒，治腎虛耳鳴。中醫藥辨證施治對老年性耳聾的預防和治療均有積極意義.應從三個方面著手辨證施治：①腎精不足,髓海空虛型:癥見聽力下降，耳鳴聲細,時有眩暈，腰膝酸軟，手足心熱，虛煩失眠;舌紅少苔,脈細無力。治宜益腎填精，聰耳開竅。方用耳聾左慈丸或杞菊地黃湯均可。常用處方為:熟地黃20g5g,山萸肉15g，丹皮12g,澤瀉15g，茯苓12g，杞果12g,懷菊花１５ｇ20g，黃精15ｇ，葛根15ｇ,丹參15g，炒棗仁20g。水煎內服。②肝腎陰虛，肝陽上亢型:癥見耳聾耳鳴,急躁易怒,聽力每況愈下，頭目眩暈，耳鳴尖細如蟬鳴,腰膝酸軟無力;舌紅苔少,脈弦細。治宜滋補肝腎,潛陽熄風.方用天麻鉤藤飲加減:天麻15g，鉤藤20g0g，熟地黃20ｇ，川斷15g，杜仲15g，杞果20g,煅龍骨20g，煅牡蠣20ｇ,黃精20g，丹參20g。水煎內服。8/12......感謝聆聽......③氣虛血瘀，脈絡阻塞型：耳聾耳鳴,眩暈或頭內空虛感,倦怠乏力,勞則加重,時有頭痛或耳內悶脹，手指尖癢麻；舌暗淡或有瘀斑，脈澀無力。治宜益氣活血，通絡開竅。方用補陽還五湯加減:黃芪45g,當歸15g,赤芍15g，地龍1５ｇ,桃仁12g,紅花15g,丹參20g，全蟲10g,葛根１5g。水煎內服。若煎藥不便,可長期服用六味地黃丸或杞菊地黃丸配以復方丹參片亦可。聰耳枕：用荷葉、苦丁茶、菊花、夏枯草、蔓荊子、石菖蒲各等分，制成枕芯,經常枕之，有消除耳鳴、增強聽力、明目之功效。耳鳴方選：01515克、熟地10克、制首烏101５克、懷牛夕1５克、五味子lO克,水煎，分２次服,每日一劑，可滋腎、治耳鳴。2515151５克,水煎，分2次服,每日一劑,可補血、健脾、安神，用于眩暈耳鳴等癥.0110151515克、茯苓15克，水煎，分2次服，每日一劑，可平肝健脾，用于眩暈、耳鳴等癥。9/12......感謝聆聽......中成藥①耳鳴耳聾丸,每服5克，日服3次.②通竅耳聾丸，每服6克，日服2次（上方適用于肝火上沖者）。③杞菊地黃丸，每服6克,日服3次.④耳聾左慈丸，每服6克,日服3次（上方適用于肝腎陰虛者）。⑤磁朱丸,每服9克，日服２次(適用于虛陽浮動者）。⑥益氣聰明丸,每服６克，日服2次（適用于脾虛中陽不升者)。簡便驗方①枸杞子18克，女貞子、菊花、生地、山萸肉各1２克，丹皮、山梔子各1０克.水煎服(適用于肝腎陰虛，虛火上炎者）。②黃芪18克,黨參1210克,白術１56克，水煎服（適用于氣血不足,清陽不升者）.3001215克.水煎服（適用于肝膽火旺者）。0克，竹茹10克。水煎服（者).飲食療法10/12......感謝聆聽......①枸杞子18克，五味子102克。代茶飲（肝腎陰虛者)。②生熟酸棗仁各３0克，桑椹子60克,大黑豆50克,黃酒150０毫升。同煮數沸,再浸１周去渣,每服３０毫升,日服３次（適用于肝血不足者）.③天麻３0克,黃芪６0克,當歸20克，生雞1食用(適用于氣血不足者）。④磁石、木通、石菖蒲各３０克，黃酒1000毫升。同煮數沸后再浸130者）.養陰柔肝止鳴組成白芍10克炙甘草5克功用養陰柔肝止鳴。主治耳鳴,呈喀喀聲,屬現代醫學的客觀性耳鳴。補腎聰耳