本文格式為Word版，下載可任意編輯——腹腔鏡手術(shù)與普通手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的對比分析

腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝，已經(jīng)是分外成熟的技術(shù)，國內(nèi)廣為開展。但相對于常規(guī)1cm橫切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)，其優(yōu)勢仍存在異議。對于一側(cè)手術(shù)對側(cè)存在“鞘狀突未閉合”者，其命名尚不統(tǒng)一，發(fā)生率少見報道。本文通過兩種手術(shù)方法的比較，對此類問題舉行探討。

資料與方法

一、臨床資料

本組共200例，隨機(jī)選取同一時期病人，均為男性，年齡6月～6歲。根據(jù)切當(dāng)病史，臨床表現(xiàn)及體征，結(jié)合超聲檢查，均診斷為單側(cè)腹股溝斜疝（左側(cè)或右側(cè)）。選取病例除外對側(cè)曾有或質(zhì)疑有腹股溝斜疝病史者，根據(jù)家長意愿選擇術(shù)式而分成腹腔鏡組與常規(guī)手術(shù)組。為便于對比，兩組病人樣本一致，均為100例，腹腔鏡組右側(cè)66例，左側(cè)34例。常規(guī)手術(shù)組右側(cè)85例，左側(cè)15例。

二、手術(shù)方法

腹腔鏡組：采用氣管插管全麻，臍正中縱0.5cm切口，開放置入第一Trocar，建立CO2氣腹。于臍左側(cè)腹直肌外緣處，置入0.3cmTrocar，作為操作孔。腹腔鏡下，應(yīng)用帶線雪橇針，腹膜外繞內(nèi)環(huán)口，縫合一周，避開精索血管及輸精管，體外打結(jié)，高位結(jié)扎疝囊。如患側(cè)陰囊內(nèi)有積氣，結(jié)扎前將積氣擠入腹腔。探查對側(cè)，如存在鞘狀突未閉合，予以同時治療，操作方法一致。

常規(guī)手術(shù)組：采用靜脈復(fù)合麻醉，取外環(huán)體表投影處1cm橫切口，分開淺筋膜，提出精索，分開提睪肌，找到疝囊，高位結(jié)扎。

結(jié)果

兩組病例均獲治愈，無復(fù)發(fā)病例，無切口或穿刺孔感染等并發(fā)癥。腹腔鏡組100例，術(shù)中察覺對側(cè)鞘狀突未閉共44例，發(fā)病率44%。其中右側(cè)66例，29例存在左側(cè)鞘狀突未閉合，發(fā)病率43.93%。左側(cè)34例，15例存在右側(cè)鞘狀突未閉合，發(fā)病率44.12%，均同時手術(shù)治療。1例左側(cè)腹股溝斜疝患兒，術(shù)中探查未見右側(cè)存在明確鞘狀突未閉合，但術(shù)后13月展現(xiàn)右側(cè)鞘膜積液，考慮為右側(cè)未閉合鞘狀突開口過小，術(shù)中未能察覺。故將此例亦歸入對側(cè)鞘狀突未閉合病例中。常規(guī)手術(shù)組100例均未做對側(cè)探查，術(shù)后共有4例對側(cè)發(fā)病，發(fā)病率4%。其中右側(cè)85例，1例術(shù)后左側(cè)展現(xiàn)腹股溝斜疝，發(fā)病率為1.18%，展現(xiàn)時間為術(shù)后11月。左側(cè)15例中，3例術(shù)后展現(xiàn)右側(cè)腹股溝斜疝，發(fā)病時間分別為術(shù)后3天、3月及15月，發(fā)病率20%。常規(guī)手術(shù)組術(shù)后均展現(xiàn)不同程度陰囊腫脹，自行消退時間3～7天。術(shù)后早期均存在手術(shù)側(cè)精索瘢痕，消退時間術(shù)后3～9月。

討論

通過兩種手術(shù)方式的比較，對以下問題舉行探討。

1、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢。單以切口的大小對比，腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的優(yōu)勢并不明顯。但手術(shù)的微創(chuàng)性不止表達(dá)在切口的大小，更表達(dá)在內(nèi)在的損傷。腹腔鏡治療腹股溝斜疝，采用內(nèi)環(huán)口處腹膜外縫合，不解剖精索，不破壞精索血管網(wǎng)，術(shù)后無陰囊腫脹及精索瘢痕展現(xiàn)。而常規(guī)手術(shù)因需解剖精索，分開提睪肌，將疝囊自精索上剝離，因此不成制止展現(xiàn)對精索血管網(wǎng)的破壞。有報道常規(guī)手術(shù)約2.3%～15%病例展現(xiàn)睪丸發(fā)育不良或萎縮[1]。在此方面充分顯示出了腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的優(yōu)點。同時腹腔鏡手術(shù)，可在不增加穿刺套管，不增加損傷的處境下，探查對側(cè)是否存在鞘狀突未閉合處境，以便同時治療，制止了由此引發(fā)對側(cè)腹股溝斜疝或鞘膜積液，而再次手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢顯而易見。

2、單側(cè)疝對側(cè)鞘狀突未閉（contralateralpatentprocessusvaginalis，CCPV）的發(fā)病率問題。有統(tǒng)計單側(cè)疝對側(cè)鞘狀突未閉的腹腔鏡察覺率約30%～45%[2]。本查看病例中腹腔鏡手術(shù)組，右腹股溝斜疝合并左側(cè)鞘狀突未閉的發(fā)生率為43.93%，左側(cè)病患合并右側(cè)鞘狀突未閉發(fā)生率為44.12%。可見一側(cè)患有腹股溝斜疝，對側(cè)同時存在鞘狀突未閉的發(fā)生率較高。常規(guī)手術(shù)組，右側(cè)病患手術(shù)后，僅1例對側(cè)發(fā)病，發(fā)生率1.18%，而左側(cè)病患手術(shù)后，有3例對側(cè)發(fā)病，發(fā)生率20%。可見患有左側(cè)腹股溝斜疝患者，右側(cè)發(fā)病幾率明顯增高。腹腔鏡組中，1例左側(cè)手術(shù)后展現(xiàn)右側(cè)鞘膜積液。理由考慮為腹腔鏡手術(shù)早期閱歷缺乏，鞘狀突開口較小，術(shù)中未能察覺。通過比較不難看出，常規(guī)手術(shù)術(shù)后對側(cè)腹股溝斜疝的發(fā)病率，明顯低于腹腔鏡手術(shù)術(shù)中察覺對側(cè)鞘狀突未閉的發(fā)生率。由此可見不是全體的鞘狀突未閉，都會進(jìn)展為腹股溝斜疝或鞘膜積液，但與成年后發(fā)病是否存在關(guān)聯(lián)還有待于進(jìn)一步研究。

3、對側(cè)鞘狀突未閉合的命名問題。對于一側(cè)腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)，對側(cè)鞘狀突未閉的命名，多數(shù)文章用“隱性疝”命名。我們認(rèn)為這一命名有待商榷。腹股溝斜疝與鞘膜積液的根本理由均為鞘狀突未閉合，其命名原那么是以鞘狀突內(nèi)容物作為依據(jù)。如為腹腔內(nèi)臟器，命名為腹股溝斜疝；如為腹腔內(nèi)液體，那么稱之為鞘膜積液[3]。腹腔鏡手術(shù)中察覺對側(cè)鞘狀突未閉合時，其內(nèi)容物尚未展現(xiàn)，因此尚不能明確其能否發(fā)病，或是進(jìn)展成為哪一種疾病。本查看病例，常規(guī)手術(shù)組中，術(shù)后對側(cè)既有展現(xiàn)腹股溝斜疝者，亦有展現(xiàn)鞘膜積液者。腹腔鏡組中有1例術(shù)后對側(cè)展現(xiàn)鞘膜積液，就從分說領(lǐng)略這一現(xiàn)象。小兒腹股溝斜疝及鞘膜積液均屬于“鞘狀突畸形”。因此，我們建議對于一側(cè)腹股溝斜疝手術(shù)，對側(cè)內(nèi)環(huán)口處未閉合者，只命名為“鞘狀突未閉”，而不區(qū)分概括疾病。

綜上所訴，