第八章傳染病

第一節(jié)麻疹

第一節(jié)麻疹--[概述][概述]一、定義：為感受麻毒時(shí)邪（麻疹病毒）引起的急性出疹性疾病(病因)，以發(fā)熱惡寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明，口腔兩頰近臼齒處可見(jiàn)麻疹黏膜斑，周身皮膚按序布發(fā)麻粒樣大小的紅色斑丘疹，皮疹消退時(shí)皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑等為特征(病癥)

。第一節(jié)麻疹--[概述]二、發(fā)病情況季節(jié)：流行于冬春季節(jié)。年齡：6個(gè)月至5歲。目前：發(fā)病率下降、發(fā)病失去規(guī)律。預(yù)后：若及時(shí)治療，合理調(diào)護(hù)，疹點(diǎn)按期有序布發(fā)，則預(yù)后良好(順)；但麻疹重癥可產(chǎn)生逆險(xiǎn)證候，甚至危及生命(逆)

。患病后一般可獲終生免疫。第一節(jié)麻疹--[病因病機(jī)][病因病機(jī)]病因:麻毒時(shí)邪病位:肺脾病理演變:初侵肺衛(wèi),肺失清宣;繼而入里,郁阻于脾,正邪相爭(zhēng),驅(qū)邪外泄,疹出于肌表;毒隨疹泄,熱去津傷,漸趨康復(fù)。若正不勝邪，邪毒內(nèi)陷可出現(xiàn)麻毒閉肺、麻毒攻喉及邪陷心肝變證。第一節(jié)麻疹--[臨床診斷][臨床診斷]一、診斷要點(diǎn)：P1841、病史2、表現(xiàn)（初期、中期、末期、變證）皮疹特點(diǎn)、出疹順序（耳后、發(fā)際頭面、頸部胸、背、腹部、四肢最后在手心、足心及鼻準(zhǔn)部見(jiàn)疹點(diǎn)）3、檢查：血象、涂片、抗體。麻疹粘膜斑

koplik第一節(jié)麻疹--[臨床診斷]第一節(jié)麻疹--[臨床診斷]第一節(jié)麻疹--[臨床診斷]附：其他類型麻疹：①輕癥麻疹：多見(jiàn)于在潛伏期內(nèi)接受過(guò)丙種球蛋白或成人血注射者，或＜8個(gè)月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。發(fā)熱低，上呼吸道癥狀較輕，麻疹黏膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無(wú)并發(fā)癥。②重癥麻疹：發(fā)熱高達(dá)40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥、昏迷。皮疹融合呈紫藍(lán)色者，常有黏膜出血，如鼻衄、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等，稱為黑麻疹，可能是DIC的一種形式；若皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)。此型患兒死亡率高。第一節(jié)麻疹--[臨床診斷]③無(wú)疹型麻疹：注射過(guò)麻疹減毒活疫苗者可無(wú)典型黏膜斑和皮疹，甚至整個(gè)病程中無(wú)皮疹出現(xiàn)。此型診斷不易，只有依賴前驅(qū)癥狀和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。④異型麻疹：為接種滅活疫苗后引起。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無(wú)口腔黏膜斑；皮疹從四肢遠(yuǎn)端開(kāi)始延及軀干、面部。呈多形性；常伴水腫及肺炎。國(guó)內(nèi)不用麻疹滅活疫苗，故此類型少見(jiàn)。第一節(jié)麻疹--[臨床診斷]⑤成人麻疹：由于麻疹疫苗的應(yīng)用，兒童麻疹發(fā)病率降低，成人麻疹發(fā)病率逐漸增加。成人麻疹與兒童麻疹不同處為：肝損害發(fā)生率高；胃腸道癥狀多見(jiàn)，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌痛，包括關(guān)節(jié)和背部痛；麻疹黏膜斑存在時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)7天，眼部疼痛多見(jiàn)，但畏光少見(jiàn)。

第一節(jié)麻疹--[臨床診斷]二、鑒別診斷：麻疹初期：須與感冒鑒別。感冒以發(fā)熱，流涕，咳嗽，噴嚏為主癥，３～５天左右身熱退，全身皮膚無(wú)紅疹。見(jiàn)形期：與風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱相鑒別。第一節(jié)麻疹--[辨證論治][辨證論治]一、辨證要點(diǎn)：1、主要辨順證、逆證（可根據(jù)發(fā)熱、出汗、呼吸、精神、皮疹等情況進(jìn)行辨別）2、順證辨表里3、逆證辨臟腑：（合并肺炎、喉炎、腦炎）第一節(jié)麻疹--[辨證論治]二、治療原則：順證：以透為順，以清為要。麻不厭透，麻喜清涼。初熱期—辛涼透表，清宣肺衛(wèi)（透）見(jiàn)形期—清熱解毒，佐以透發(fā)（清）恢復(fù)期—養(yǎng)陰生津，清解余邪（養(yǎng)）注意三禁—

禁滋補(bǔ)、禁升提、禁固澀。第一節(jié)麻疹--[辨證論治]逆證：透疹、解毒、扶正為原則。麻毒閉肺—佐以宣肺化痰熱毒攻喉—佐以利咽消腫邪陷心肝—佐以熄風(fēng)開(kāi)竅心陽(yáng)虛衰—急以溫陽(yáng)固脫

第一節(jié)麻疹--[辨證論治]三、分證論治（一）順證：邪犯肺衛(wèi)—辛涼透表，清宣肺衛(wèi)—宣毒發(fā)表湯加減（初熱期）風(fēng)熱表證+淚水汪汪、畏光羞明+麻疹黏膜斑邪入肺胃—清熱解毒，透疹達(dá)邪—清解透表湯加減（出疹期）壯熱+皮疹（特點(diǎn)及順序）+微汗+肺胃熱盛陰津耗傷—養(yǎng)陰益氣，清解余邪—沙參麥冬湯加減（收沒(méi)期）熱退+疹沒(méi)+神靜+脫屑、色素沉著+陰液耗傷第一節(jié)麻疹--[辨證論治]（二）逆證：邪毒閉肺—宣肺開(kāi)閉，清熱解毒—麻杏石甘湯加減（合并肺炎）皮疹特點(diǎn)+肺炎喘嗽證候邪毒攻喉—清熱解毒，利咽消腫—清咽下痰湯加減（合并喉炎）皮疹特點(diǎn)+喉炎證候邪陷心肝—清營(yíng)解毒，熄風(fēng)開(kāi)竅—羚角鉤藤湯加減（合并腦炎）皮疹特點(diǎn)+驚風(fēng)證候心陽(yáng)虛脫—固脫救逆—參附龍牡湯加味第一節(jié)麻疹—其他[其他療法]麻疹變證的西醫(yī)療法[預(yù)防調(diào)護(hù)]注意三點(diǎn)：1、按計(jì)劃接種麻疹減毒活疫苗；2、患兒接觸傳染源后，應(yīng)隔離觀察21天；3、發(fā)現(xiàn)麻疹患兒，隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至10天。麻與3麻疹可以以“3”字概括：順證