超聲技術(shù)在腎移植臨床中的應(yīng)用腎移植供受者的術(shù)前篩查

移植腎術(shù)后并發(fā)癥的輔助診斷

急性（AR）、慢性排斥反應(yīng)急性腎小管壞死（ATN）移植腎血管并發(fā)癥（如腎動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈栓塞、靜脈血栓和下肢深靜脈血栓）腎移植后輸尿管梗阻及腎周并發(fā)癥腎移植中應(yīng)用的超聲類型二維超聲(BUS)技術(shù)彩色多普勒血流顯像(CDFI)技術(shù)彩色多普勒能量(CDPI)技術(shù)三維超聲(3D-Ultrasound)技術(shù)超聲造影成像(CEUS)

技術(shù)介入超聲技術(shù)觀察、分析移植腎的位置、大小、形態(tài)腎實(shí)質(zhì)厚度、回聲強(qiáng)度變化腎錐體排列是否規(guī)整、有無(wú)長(zhǎng)大皮髓質(zhì)界限是否清楚腎被膜的連續(xù)性及腎周有無(wú)積液集合系統(tǒng)有無(wú)分離及程度,有無(wú)腎盂、腎盞、輸尿管擴(kuò)張等超聲技術(shù)的應(yīng)用（一）二維超聲(BUS)技術(shù)常用指標(biāo)：

收縮期峰值速度(PSV)

舒張末期速度(EDV)阻力指數(shù)(RI)搏動(dòng)指數(shù)(PI)超聲技術(shù)的應(yīng)用（二）彩色多普勒血流顯像(CDFI)技術(shù)幾點(diǎn)說(shuō)明I、阻力指數(shù)(RI)

研究顯示，阻力指數(shù)(RI)≥0.85診斷為急性腎排斥反應(yīng)(AR)的敏感

度為73.3％，特異度為90.9％；RI≥0.75診斷為腎排斥反應(yīng)的敏

感度為85.7％，特異度為80.0％。

在AR與ATN的鑒別診斷時(shí)，應(yīng)記錄RI升高的時(shí)間及計(jì)算移植腎體積增大的百分比。II、搏動(dòng)指數(shù)(PI)

國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,PI對(duì)于鑒別細(xì)胞性和血管性排斥有重要作用,敏感性和特異性分別為83%和69%,如果以PI>1.8作為界值,對(duì)血管性排斥診斷的敏感性達(dá)68%。超聲技術(shù)的應(yīng)用（二）彩色多普勒血流顯像(CDFI)技術(shù)是利用超聲對(duì)比劑使后散射回聲增強(qiáng),提高超聲檢查對(duì)低流量、低速血流的顯示能力,明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性的一項(xiàng)新技術(shù)超聲技術(shù)的應(yīng)用（三）超聲造影成像(CEUS)

技術(shù)超聲技術(shù)的應(yīng)用（三）超聲造影成像(CEUS)

技術(shù)Benozzi等發(fā)現(xiàn)應(yīng)用局部血流容量比例、平均通過(guò)實(shí)踐比例、達(dá)峰時(shí)間等參數(shù)可區(qū)分AR與ATN。Schwenger等研究發(fā)現(xiàn)CEUS與傳統(tǒng)彩超相比，敏感度（91%:82%），特異度（82%:64%）

患者女性，54歲，腎移植術(shù)后3年余，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿3月余。于2010年11月12日入院。入院次日行介入下移植腎靜脈血栓溶栓術(shù)。病例（一）2010年11月15日超聲檢查病例（一）檢查所見(jiàn)：移植腎靜脈接口內(nèi)徑約0.4cm，吻合口血流流速119cm/s，腎靜脈內(nèi)透聲欠佳，壁上似可見(jiàn)0.2x0.9cm低回聲，該處血流充盈缺損，近腎門處腎靜脈可見(jiàn)彩色血流充盈良好。印象：移植腎靜脈內(nèi)可疑異常回聲（血栓？請(qǐng)結(jié)合臨床）移植腎靜脈吻合口處流速略加快患者男性，28歲，主因腎移植術(shù)后8年，移植物失功9月，規(guī)律血液透析8月，于2009年11月18日入院并于當(dāng)日行第三次腎移植手術(shù)。病例（二）2009年12月26日超聲檢查病例（一）造影超聲顯像：移植腎動(dòng)脈主干充盈良好，內(nèi)徑約0.5cm，移植腎血流

灌注明顯延遲，實(shí)質(zhì)血流灌注明顯不足，腎門處未顯示充盈的腎

靜脈。左側(cè)髂外動(dòng)脈及靜脈顯影良好。印象：移植腎血流灌注明顯不足，結(jié)合多普勒表現(xiàn)，考慮腎靜脈梗阻超聲技術(shù)的應(yīng)用（四）三維立體實(shí)時(shí)成像超聲技術(shù)作為攜帶藥物或治療基因的載體超聲引導(dǎo)的經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)，安放支架對(duì)治療TRAS有很好效果；利用經(jīng)皮腎造口術(shù)治療輸尿管堵塞；利用穿刺引導(dǎo)液診斷尿瘺等有明顯意義介入超聲可再現(xiàn)活體移植腎內(nèi)血管樹(shù)結(jié)構(gòu)的解剖特征，反映了移植腎急性排異反應(yīng)時(shí)病理改變的輕重程度，特別是腎皮質(zhì)微血管的細(xì)微變化，能更敏感地反映腎實(shí)質(zhì)的早期病變小結(jié)超聲檢測(cè)能夠?yàn)橐浦材I提供形態(tài)學(xué)以及血液循環(huán)等方面的豐富信息,加上超聲檢查具有無(wú)