細菌性眼內(nèi)炎臨床特點起病快、兇險破壞性大治療效果差致盲率>50％第1頁/共26頁白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)病率總體發(fā)病率：0.04％－0.13％有上升趨勢1990s0.1%2000-20030.2%手術(shù)方式：PHACO48%

ECCE38.5%ICCE

6.6%第2頁/共26頁主要致病菌絕大部分為G＋菌凝固酶陰性的葡萄球菌47%－70％表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌草綠色鏈球菌腸球菌芽孢桿菌G－菌6％

第3頁/共26頁細菌來源主要為眼表面常見條件致病菌第4頁/共26頁術(shù)眼及其周圍的危險因素瞼緣炎結(jié)膜炎淚小管淚囊炎配戴角膜接觸鏡術(shù)眼附近的顏面部感染灶對側(cè)眼的感染性疾病

第5頁/共26頁眼表細菌的清除眼表面

手術(shù)野皮膚消毒抗生素滴眼液生理鹽水洗眼碘伏第6頁/共26頁淚膜分泌和流出淚腺管瞼板腺管淚小管第7頁/共26頁術(shù)中清潔淚膜污物第8頁/共26頁細菌來源污染物直接進入眼內(nèi)灌注液超聲乳化儀器的管道粘彈劑超聲乳化手柄室內(nèi)通風(fēng)設(shè)備細菌毒力強第9頁/共26頁加劇的危險因素切口滲漏殘留物

(晶狀體皮質(zhì)、粘彈劑)手術(shù)持續(xù)時間長后囊膜破裂第10頁/共26頁術(shù)前預(yù)防意識消毒：除采用術(shù)前剪睫毛、使用一次性孔巾外，應(yīng)用聚維酮碘對結(jié)膜囊消毒值得推薦大量生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，起到物理除菌的作用高溫消毒快速消毒鍋

3M試紙準(zhǔn)備階段第11頁/共26頁術(shù)中預(yù)防意識保持術(shù)中眼壓正常狀態(tài)，同時防止術(shù)中灌注液體的逆流熟練手術(shù)：無粘彈劑、皮質(zhì)殘留，無后囊膜破裂、玻璃體溢出術(shù)中抗生素預(yù)防應(yīng)用手術(shù)操作第12頁/共26頁術(shù)中清除粘彈劑技巧第13頁/共26頁葡萄球菌屬細菌在粘彈劑及晶狀體皮質(zhì)中

生長的體外觀察第14頁/共26頁實驗方法采用透明質(zhì)酸鈉及白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中吸取的晶體皮質(zhì)溶液作為培養(yǎng)基，觀察金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌在培養(yǎng)24h后的生長情況，并計算細菌的CFU。第15頁/共26頁結(jié)果第16頁/共26頁結(jié)果第17頁/共26頁結(jié)論白內(nèi)障術(shù)中透明質(zhì)酸鈉或晶狀體皮質(zhì)殘留眼內(nèi)可成為細菌繁殖的有益培養(yǎng)基，增加術(shù)后細菌性眼內(nèi)炎發(fā)生的風(fēng)險性。第18頁/共26頁術(shù)中抗生素預(yù)防應(yīng)用前房注射

萬古霉素1mg/0.1ml

頭孢呋辛1mg/0.1ml

先鋒唑啉1mg/0.1ml灌注液添加抗生素

萬古霉素20mg/l

慶大霉素8mg/l結(jié)膜下注射第19頁/共26頁頭孢呋辛前房注射2003-2006歐洲多個國家24個分中心隨機、部分雙盲試驗眼內(nèi)炎發(fā)生率0.08%VS0.35%BarryP,SealDV,GettinbyG,etal.ESCRSstudyofprophylaxisofpostoperativeendophthalmitisaftercataractsurgery:PreliminaryreportofprincipalresultsfromaEuropeanmulticenterstudy.Journalofcataractandrefractivesurgery,2006,32:407-410.第20頁/共26頁術(shù)中抗生素預(yù)防應(yīng)用爭論藥物稀釋失誤內(nèi)皮細胞毒性藥物敏感性下降增加費用利弊眼內(nèi)炎發(fā)生率降低前房注射頭孢呋辛

0.08%VS0.35%前房注射先鋒唑啉

0.055%VS0.63%VS第21頁/共26頁術(shù)中抗生素預(yù)防應(yīng)用現(xiàn)狀美國ChangDF,Braga-MeleR,MamalisN,etal.Prophylaxisofpostoperativeendophthalmitisaftercataractsurgery:resultsofthe2007ASCRSmembersurvey.Journalofcataractandrefractivesurgery,2007,33:1801-1805.第22頁/共26頁術(shù)中抗生素預(yù)防應(yīng)用現(xiàn)狀英國前房注射頭孢呋辛10.0%

萬古霉素3.6%灌注液中添加萬古霉素4.1%結(jié)膜下注射

慶大霉素6.0%

頭孢呋辛66.4%

其它抗生素4.9%

Gordon-BennettP,KarasA,FlanaganD,etal.AsurveyofmeasuresusedforthepreventionofpostoperativeendophthalmitisaftercataractsurgeryintheUnitedKingdom.Eye(London,England),2008,22:620-627.第23頁/共26頁選擇更理想的藥物敏感、高效抗菌譜廣眼內(nèi)滲透性好眼內(nèi)毒性低半衰期長