外科醫生進修心得體會___年?___月，?我作為重慶?醫科大學附?一院與明尼?蘇達大學醫?學院交換進?修項目的第?一個中方學?者，來到明?尼蘇達大學?醫學院心血?管科進行了?為期半年的?臨床進修學?習。明尼?蘇達大學醫?學院心血管?科是美國醫?院心血管科?排名前十的?醫院之一。?令我驚訝的?是，他們的?心臟外科是?和內科放在?一起的，互?相之間的協?作比較緊密?。比如，心?臟移植病人?的手術由外?科醫生做，?而后期的隨?訪，治療就?以內科醫生?為主。當然?，作為一名?內科醫生，?我的進修是?在心內科進?行的。每?天的臨床工?作和國內有?很多相似的?地方，比如?早上的查房?;收病人時?問病史、查?體、寫病歷?等等一系列?過程;出現?一些本科室?不能解決的?臨床問題時?請其他科室?會診協助治?療……也有?很多不一樣?的地方，半?年的學習令?我感觸很深?的是以下的?幾點：1?、作為教學?醫院，每天?的講座很多?。只要你肯?學，就有很?多的學習機?會。在心內?科，每天中?午的十一點?是心電圖講?座，十二點?由本院醫生?做臨床方面?的講座，內?容涉及臨床?基礎知識，?最新進展，?病歷討論等?。講座的時?間都是一個?小時，期間?由科室提供?免費的午餐?，如披薩、?漢堡等，大?家邊吃邊聽?，真正體現?了分秒必爭?的精神。每?周三下午是?fello?w(專科培?訓醫師，有?點像國內的?主治醫師)?的講座，既?有專科培訓?醫生們自己?選定題目的?講座，也有?高年資at?tendi?ng(主治?醫生，更象?國內的主任?醫生)的講?座及點評，?時不時還有?外院的專家?授課。周五?的早上七點?半則是心臟?電生理室的?講座，市內?各個醫院的?心臟電生理?醫生們都要?參加。醫學?院則固定在?每周四和周?五的中午舉?行全院的講?座，周四以?基礎研究為?主，周五則?是臨床內容?，主題是m?orbid?ityan?dmort?ality?，即每周一?個病歷討論?，涉及臨床?各主要科室?。2、圍?繞在醫生周?圍的良好的?合作團隊。?這個團隊使?得美國的醫?生可以專注?于臨床醫療?工作，不用?被瑣事分散?精力。比如?，美國醫院?里特有的“?醫生助手”?，由專門的?醫生助理或?擔任，可以?在醫生診治?病人之前，?先與病人交?談，問病史?，查體，開?具部分檢查?，極大地節?約了醫生的?時間和精力?。的工作也?十分到位，?比如病人需?要做胃鏡，?醫生只需開?具醫囑，自?然有護士處?理好相關的?事務，醫生?只需在約定?的時間去做?檢查即可。?不像在國內?，醫生要事?無巨細，從?檢查前的準?備一直關心?到檢查后的?處理，很是?消耗精力。?另外，還有?藥師指導和?監督臨床的?用藥，技術?員負責儀器?的使用和維?護。當病人?沒有保險，?或是其他原?因付不起醫?療費時，會?有社會工作?者幫助解決?經費問題。?而病房里進?行心臟移植?的病人在手?術前，還有?進行過相同?手術的志愿?者與之交談?，現身說法?，鼓勵患者?，打消患者?的顧慮。曾?經參加過幾?次病人臨終?前的搶救，?小小的病房?里居然有二?十幾個醫務?人員參與病?人的搶救，?包括了醫生?、護士、技?師、藥師等?。還有一次?，一個患躁?狂癥的心衰?病人在查房?時情緒失控?，___分?鐘之內，三?名醫院保安?就出現在病?房的門口;?___分鐘?之內，精神?科的醫生就?前來會診。?讓人感到，?在美國當醫?生真是沒有?后顧之憂。?3、病人?對醫生的信?任及良好的?醫患關系。?一方面，醫?生每天會花?很多的時間?與病人交談?，用盡量淺?顯易懂的語?言向病人解?釋病情;另?一方面，大?部分美國病?人對醫生十?分信任和友?好，也非常?地尊重醫生?。不像在中?國，巨大的?工作量(每?天診治病人?的數量可能?是美國醫生?的數倍甚至?數十倍)和?病人支付醫?療費用上的?壓力使得病?人把醫生放?在對立面，?醫患矛盾很?尖銳。4?、住院時間?遠遠短于中?國。病人渡?過急性期或?者危險期后?，就會被轉?到康復中心?繼續治療，?這樣既節約?了醫療費用?，又減輕了?醫院的壓力?，也減少了?醫院內感染?的發生。?5、良好的?轉診制度。?病人一般先?到家庭醫生?或者社區醫?院治療，那?里的醫生覺?得病人的病?情嚴重，需?要進一步治?療時，才將?病人轉至上?一級的醫院?，避免了醫?療資源的浪?費。而且，?美國的醫師?培訓制度，?使得各個醫?院的醫生水?平比較接近?，不容易出?現中國這樣?，小醫院的?醫生和大醫?院醫生臨床?水平的較大?差別，也使?得病人能夠?充分信任家?庭醫生及社?區醫生。?當然，美國?的醫院也有?不盡如人意?的地方，比?如，因為病?人的數量少?，很多基本?操作沒有機?會做或是做?得很少;醫?生在培訓中?能夠見到的?病人、病種?不多，能夠?積累的臨床?經驗就少于?中國。還有?醫療器材和?資源的巨大?浪費，一次?性物品的使?用量極其驚?人。在醫療?中，也存在?著過度醫療?，比如每天?重復做若干?的血液檢查?，胸片的常?規復查等。?抗生素濫用?的問題也一?樣存在，我?曾經遇見一?個病人同時?使用包括亞?胺培南和萬?古霉素在內?的四種抗生?素。國內很?少見，我們?醫院尚未出?現的萬古霉?素耐藥的腸?球菌，在心?內科的監護?室里有時候?會同時出現?幾個既往或?是現癥感染?病人。另?外，我想就?我個人的經?歷說一下在?美國醫院進?修要注意的?兩個問題。?一個就是語?言。美國醫?生說話語速?極快，VO?A的Spe?cialE?nglis?h是每分鐘?___個詞?，Stan?dardE?nglis?h是每分鐘?___個詞?，可是這些?醫生們每分?鐘起碼要講?250到_?__個詞，?比我在這里?聽的美國當?地電臺的播?音速度還要?快得多。尤?其是匯報病?史和做講座?的時候。可?能他們太忙?，又非常認?真、敬業，?想在有限的?時間里傳達?最多的信息?，所以說話?特別地快。?除了快之外?，就是縮寫?特別多。外科醫生進修心得體會（二）時間?過得飛快，?轉眼間我隨?衛生系統赴?德國交流團?到德國工作?學習已經兩?個月了。兩?個月來，我?仿佛又回到?了學生時代?，白天隨導?師上臺做手?術，晚上回?宿舍查資料?背單詞。短?短兩個月，?德意志民族?，他的國家?、城市、人?民，以及他?的醫院和醫?生帶給我極?大的觸動和?贊嘆，感謝?衛生局和醫?院領導給了?我們這樣一?次開闊視野?，增長見識?的機會。?隨著飛機平?穩的降落在?法蘭克福國?際機場，我?們開始了為?期三個月的?工作學習。?我們___?名醫生都分?在北威州不?同的醫院里?，非常幸運?我被分到北?威州首府杜?塞爾多夫的?這是個看起?來很不起眼?的醫院，醫?院只有三百?張床位，第?一天上班我?甚至沒有找?到醫院的大?門在哪里，?但是這個醫?院每年卻能?完成3-4?千例骨科手?術，是整個?州的骨科中?心。現年_?__歲的院?長Thum?ler教授?是德國著名?的關節外科?專家，它的?髖關節置換?已經做到第?___次翻?修(國內一?般才做到_?__次翻修?)。醫院也?在他的帶動?下經過幾十?年的努力形?成了一個有?規模的以骨?科為重點的?醫院。第?一天上班，?我就跟著上?了四臺手術?，上午兩臺?，下午兩臺?。分別是兩?臺關節置換?、一臺關節?翻修和一臺?關節鏡手術?，盡管是第?二助手，但?是仍然讓我?受益匪淺，?德國不愧是?西醫的鼻祖?，手術過程?中每個醫生?手術操作都?非常精細，?非常愛惜組?織，解剖層?次清楚，止?血徹底，顯?露充分。德?國的手術器?械也讓我愛?不釋手，盡?管已經很舊?了，但是維?護的非常好?，而且設計?合理，材質?優良，這是?值得我們學?習的地方，?我們的手術?器械都非常?新，也很貴?，但是經常?用著不合手?，而且很快?就壞了，造?成了很多不?必要的浪費?。在這家醫?院，不同手?術都有專門?配套的工具?，各種自動?拉鉤的使用?減少了上臺?人數并且能?有效的顯露?手術視野，?讓我們中國?醫生都稱贊?不已。德國?醫生專業分?工明確，每?個高年資醫?生都有自己?的專業特長?。所謂“術?業有專攻”?，在這里得?到了充分的?體現。德國?醫生工作量?很大，他們?沒有午休，?手術室中的?休息吧有咖?啡，比薩等?各種食物，?醫生們下了?手術就可以?去吃點東西?，這時下一?個病人已經?推到手術室?在麻醉了，?一個手術間?每天排上_?__臺的關?節置換是家?常便飯，一?天下來還真?是吃不消。?由此我深深?的體會到，?醫生這個職?業是辛苦的?，在德國作?醫生也不例?外。就骨?科專業技術?而言，我們?和德國的差?距并不是遙?不可及的。?德國人開展?的手術我們?醫院基本都?在開展，在?有些領域我?們開展的已?經有相當的?水平，我想?我們只有加?強專業細化?，發展專業?特長，從而?帶動整個骨?科發展，才?能更快的縮?短我們和醫?療發達國家?的差距。?這三個月的?學習對我們?來說是非常?寶貴的，我?相信我在工?作理念、工?作方法及手?術風格上都?會有所改變?，怎樣讓我?們的手術，?我們的治療?更細致，更?人性化是我?今后努力的?方向，我會?認真總結這?三個月來的?學習收獲，?這些必定在?以后的工作?實踐中起到?好的作用。?外科醫生進修心得體會（三）_?__年是重?要的一年，?聊城市婦幼?保健院成功?購置開發區?醫院,并籌?建聊城市中?心醫院，_?__年也是?我___年?大學臨床結?束并順利畢?業的一年，?機遇就是這?么巧合，通?過應聘，很?幸運加入市?婦幼，成為?市婦幼的一?員。為了讓?我們更好地?踏入嶄新的?工作當中，?掌握精湛的?技術才能并?更好的為患?者服務，我?院組織安排?新入職的臨?床及護理人?員一百多人?赴濟寧醫學?院附屬醫院?進修學習，?作為新入員?工這是一次?非常難得的?機會。在進?修期間我被?分到了心內?、神內、消?化、呼吸等?四個內科學?習，半年的?時間說長也?短，但所獲?頗豐，心得?體會也不少?，現就揀幾?點我在心內?和呼吸科學?習過程中感?觸較深的來?談談。心?內科是醫院?最重要的窗?口之一,我?所在的醫院?心內科有_?__個病區?加一個CC?U病區，不?僅接診正常?的老年慢性?病人，還要?收治從地縣?上轉的急危?重病人，有?著急、忙、?雜的特性。?面對危重急?癥病人的首?診和搶救,?心內科病人?又往往診斷?不明、病情?不清、變化?迅速,若處?理不當,就?容易發生醫?療糾紛。而?病人及家屬?容易產生急?躁、憂慮、?恐懼的情緒?，心內科不?同于病房，?醫護人員有?充足的時間?與患者及家?屬溝通，及?時了解患者?的需求，建?立良好的護?患關系。在?心內，患者?及家屬在與?醫護人員較?短的接觸時?間內，還未?建立良好的?信任感，對?醫護人員的?每一個細微?環節都十分?敏感，醫護?人員的言談?舉止對病人?心理都會產?生很大影響?。造成醫護?人員的救治?行為不被理?解，患者及?家屬留下“?不被重視”?、“急診不?急”的錯覺?。所以我越?發覺得“溝?通”在心內?科是很重要?的一個環節?。同時，要?學會觀察，?才善于發現?問題的存在?，包括對病?人病情、心?理、需求及?家屬的觀察?。通過觀察?和溝通學會?判斷，對病?人的病情和?需求有一個?準確地了解?和判斷，有?利于醫護人?員救治工作?的展開，也?為病人爭取?了時間。例?如：急性心?梗的患者可?以通過觀察?和大致的詢?問了解其發?病時間及誘?因和心前區?部位和嚴重?程度、既往?史等，第一?時間初步診?斷出其病因?為其救治，?為病人的救?治爭取時間?。在心內?科每個人都?是我的老師?，每件事都?是我的經歷?，教會我很?多東西，無?論做人還是?做事。當然?，想做好一?名內科醫生?，只會溝通?是遠遠不夠?的，還需要?扎實理論基?礎、豐富的?臨床經驗、?快速的反應?、麻利的動?作，這才是?在遇到緊急?情況時禁得?起考驗的保?證。在呼?吸科以其他?科比較，呼?吸科的疾病?發病的復雜?性在臨床醫?學中是比較?突出的。而?且呼吸病中?的許多疾病?的病因和發?病機理與生?活環境、吸?煙史及遺傳?因素密切相?關，如CO?PD、肺心?病、肺栓塞?、哮喘及呼?吸系統腫瘤?等;許多疾?病的病因與?發病機理還?與流行病學?有密切的關?系，如社區?獲得性肺炎?，天氣變化?普通感冒引?起的慢阻肺?急性加重等?，均有流行?病學問題存?在。在診?斷方面，完?整的呼吸系?統疾病的診?斷應包括三?方面：①功?能診斷;②?病理診斷，?包括性質與?部位;③病?因診斷，在?病因、病理?等難于明確?時，則僅可?得到臨床診?斷。診斷依?據除了包括?：病史、癥?狀、體征、?化驗資料、?X線、CT?等一般資料?外，還有支?氣管鏡、痰?培養等特殊?檢查。對于?一些臨床表?現非常明顯?的呼吸系統?疾病只根據?臨床癥狀和?體征也可作?出診斷，如?COPD的?桶狀胸、心?源性哮喘等?，對于那些?早期病癥輕?、癥狀不明?顯又無典型?病史者，則?需詳細檢查?后方可確定?診斷。內?科疾病相對?復雜、不好?理解外，遇?到了這方面?的病人，也?應該對這些?癥狀和體征?引起高度的?重視，熟悉?和解它們在?內科疾病中?的臨床意義?，同時還要?鑒別這些癥?狀、體征是?因為內科疾?病所引起，?還是其它系?統疾病引起?。內科常用?的臨床思維?方法是：首?先是從臨床?表現上發現?問題，從中?得到提示，?然后進行相?關的實驗室?檢查，得到?相應診斷，?然后在進一?步檢查，得?到病理診斷?，明確疾病?的部位和性?質(是原發?還是繼發、?是器質性的?還是功能性?，有無腫瘤?、是良性還?是惡性)，?然后在采取?相應的治療?