肺水腫王榮麗肺水的形成,分布與交換

一.肺腺泡內的基本結構1.肺和支氣管的微循環肺有肺循環和支氣管循環雙重血管,肺循環主要功能是進行氣體交換,支氣管循環主要供給肺組織代謝需要.正常血液的流動方向體靜脈-->上/下腔靜脈-->右心-->肺動脈-->肺-->肺靜脈-->左心-->主動脈

A.肺泡上皮:

包括Ⅰ型(扁平細胞)和Ⅱ型細胞(柱狀細胞).B.肺毛細血管內皮細胞:二.肺水的區域分布肺內液體分布在六個區域,其中以間質間隙為中心.支氣管循環通過支氣管毛細血管,肺循環通過肺毛細血管,細胞內水通過細胞膜與間質間隙液體進行交換,并通過淋巴毛細血管吸引過剩的液體以保持平衡,維持恒定的間質水分容量和成分.

三.肺水區域分布的比例健康人肺容積80%為空氣,分布在肺泡和氣道內,20%為水性溶液和固體組織.而液體中50%在血管里.

五.肺水區域之間水的交換在肺臟肺水之間進行的水的交換,最終匯集在肺間質間隙,所以間質間隙成為”儲水器”,其中最大交換量是通過肺毛細血管.六.肺內血漿蛋白質動力學毛細血管壁也能透過一定量的蛋白質,通過靜水壓或膠體滲透壓的不同梯度向兩個方向移動,主要向間質間隙移動,同樣借助淋巴引流達到平衡.七.肺到淋巴毛細血管引流途徑從肺毛細血管滲出到周圍的肺泡間隔,再到細支氣管周圍的結締組織,最后引流到淋巴管液體過多積聚于肺內,首先是肺間質,進一步發展聚集于肺泡內,所以肺水腫包括間質或合并肺泡水腫.肺水腫的定義肺水腫發生機制肺水腫是呼吸-毛細血管膜液體交換失調的結果.其發生機制主要為四個方面:1.肺毛細血管靜水壓增高,2.肺毛細血管膠體滲透壓降低,3.肺毛細血管通透性增強,4.肺淋巴回流受阻.任何一種因素均可導致肺水腫.肺水腫發生的程序和分期主要根據病理改變分為4期肺水腫Ⅰ期:液體聚集在細支氣管和小血管周圍的結締組織形成”袖口征”肺水腫Ⅱ期:肺泡間隔腫脹肺水腫Ⅲ期:液體積聚在肺泡角肺水腫Ⅳ期:肺泡水腫肺水腫病因二.肺毛細血管壓力增加:心源性左心衰竭,先天或后天肺靜脈閉塞,輸入液體過敏.三.血液膠體滲透壓降低:肝硬化,腎臟疾病,各種原因引起的低蛋白血癥四.淋巴循環障礙:淋巴管受壓和破壞.

五.組織間隙負壓增高:胸腔高負壓抽吸,如胸腔積液或氣胸治療不當,肺表面活性物質減少.六.綜合因素或原因未明的水腫:高原性肺水腫,神經源性水腫,麻醉劑過量,肺栓塞,子癲.肺水腫的臨床表現呼吸困難,呼吸頻率常達每分鐘30-40次,強迫坐位,發紺,大汗,煩燥,頻繁咳嗽,咳粉紅色泡沫痰,聽診時兩肺布滿哮鳴音和濕羅音,心率快,可有奔馬律,嚴重者可出現休克.肺水腫的鑒別診斷1.支氣管哮喘:多有過敏史,發病年齡比較年輕,無心臟病基礎,季節性發病,雙肺彌漫性哮鳴音,對支氣管解痙劑效果好.2.氣胸,肺栓塞鑒別.心源性肺水腫和非心源性肺水腫鑒別見書上的表:可以從病史,體征,X線,肺毛細血管楔壓差進行鑒別.

二.減輕肺毛細血管的通透性1.腎上腺皮質激素:早期,大量,短程.可以穩定溶酶體膜,提高細胞對氧的耐受性,促進肺表面活性物質的分泌.2.抗感染3.增加血漿膠體滲