1醫學倫理學多媒體課件全國高等學校醫學規劃教材2總論：醫學倫理學，它的概念、基本理論與方法第一章

醫學道德與醫學倫理學第一節道德、倫理、倫理學第二節醫學道德與醫學倫理學第三節當代醫學倫理學：生命倫理學3醫學的性質

醫學的對象：是病？還是人？案例：林巧稚的決策部長的治療方案

結論：醫學是人學4

醫學的對象——人所具有的雙重屬性決定了醫學的雙重屬性：

生物性（自然性）——自然科學性

社會性——社會科學性

人的生物性是醫學自然科學屬性的基礎

人的社會性決定了醫學的社會科學屬性

5醫史學家西格里斯特（1892—1957）：

“當我說與其說是醫學是一門自然科學，不如說它是一門社會科學的時候，我曾經不止一次地使醫學聽眾感到震驚。醫學的目的是社會的。它的目的不僅是治療疾病，使某個機體康復。而且它的目的還要使人能調整以適應它的環境，作為一個有用的社會成員。為了做到這一點，醫學經常要應用科學的方法，但是最終目的仍然是社會的。”

6醫學的社會科學屬性:１、人的身體精神狀態受社會因素的影響；２、醫療活動必須考慮人的社會心理狀態和治療的社會效果；３、醫學著眼于社會目的；醫學具有社會功能；４、醫學行為涉及人與人之間的關系。7中國：醫乃仁術西方：醫史學家西格里斯特說：

（1892—1957）

“醫學的每一個行動始終涉及兩類當事人：醫生與病人，或更廣泛地說，是醫學團體和社會。醫學無非是這兩群人之間的多方面的關系。”8醫學是一種愛人之學、人道之學，因為醫學是屬人的，醫學從來就與倫理學同源。9第一節道德、倫理、倫理學一、道德“道”是事物發展變化的規律，“德”是指立身根據和行為準則，指合乎道之行為。道德說明人的品質、原則、規范與境界。西方的“道德”，是由羅馬哲學家作為倫理學的譯語，使用了“moralis”，由此產生道德這一正式概念，他的語源“mos”

與希臘文“ethos”相近，意謂習俗和習慣。10心中的道德法則

康德有一句名言：“有兩種偉大的事物，我們越是經常、越是執著地思考它們，我們心中就越是充滿永遠新鮮、有增無已的贊嘆和敬畏：我們頭上的燦爛星空，我們心中的道德法則。”

道德是人生存的終極目的，德行是終極的善，是最高的善；

道德是人類崇高的理想，它每一刻都在影響著倫理、法律以及這個社會；11（三）道德概念道德由社會經濟關系決定，是從人們的利益中引伸出出來的；是以善惡一般標準進行評價的，依靠人們的內心信念、傳統習慣和社會輿論來維系人際關系的一種社會意識形態，一種以實踐精神來把握世界的方式。人格完善以及調節人與人、人與社會、人與自然關系的規范體系。12

道德現象

:

道德是道德意識現象道德活動現象道德關系現象的總和13二、倫理與倫理學（一）倫理1）“倫”是中國詞源中的類、輩、關系、次序，“理”為道理、原理、條理、法則。

2）“倫理”一詞源于西方，我們接受的是西方的詞義。倫理是指人際關系的法則，是自由實現的法則。14“倫理”詞源

Ethics與ethik，來自希臘語。原指動物不斷出入的場所及住慣了的地點，后引申為“習俗”、“習慣”，發展為由風俗習慣養成的個人性格和品行。源于“風俗”和出入的空間，又引申為規定的道和路徑：具體的按某一方向走行的路線。因此“倫理”主要指行為的具體原則。15“倫理”“道德”與“法律”“倫理”與“道德”，通常被混用。在倫理學中，道德表達的是最高意志，主要是一種精神和最高原則，倫理表述的是社會規范的性質。道德是倫理的精神基礎。道德是“你最好應該”；倫理是“你必須應該”；法律則是“強迫應該”或“不應該你就違法”16倫理學的本質倫理學是調整人際之間關系的社會意識和行為規范的總和。

是關于“應當”的科學。“是（事實）”與“應該”（價值判斷）前提1：行為事實如何（道德價值實體）前提2：道德目的如何（道德價值標準）結論：行為應該如何（道德價值）17人的的需要是形成人際關系的基本條件人的需要可以分為五個層次：1、生理需要也是最基本的層次2、安全需要是生命存在的基本需求和基

本保障，第二層次的需要。3、社交需要也稱歸屬和相愛的需要，處

于第三層次。4、尊重的需要分為兩類：一是自尊，二

是他人的尊重如名譽與聲望等5、自我實現的需要18（二）倫理學

倫理學（ethics）是研究有關道德和倫理問題的學科，以道德現象作為自己研究的客體，包括道德和倫理問題的理論和實踐。

倫理學分為：規范倫理學

非規范倫理學19倫理學分類：

規范倫理學——普通規范倫理學

應用規范倫理學

非規范倫理學——描述性倫理學

（對合乎倫理的行為和信念的事實性描述和解釋）

元倫理學

（對倫理學中的術語或概念進行意義分析）20

一般認為，醫學倫理學屬于應用規范倫理學。也有學者主張，醫學倫理學特別是生命倫理學不是通常意義上的應用倫理學，應有其獨立的倫理學體系。21

第二節醫學道德與醫學倫理學一、醫學道德（一）醫學道德

醫學道德是一種職業道德，一般指醫務生活中的道德現象和道德關系，可簡稱為“醫德”。它是社會一般道德在醫學領域中的具體表達，是醫務人員自身的道德品質和調節醫務人員與病人、他人、集體及社會之間關系的行為準則、規范的總和。22醫學道德的基本原則：醫學道德規范必須接受醫學道德基本原則的指導，是判斷和評價醫學行為的道德標準。醫學道德的基本原則是：

防病治病，救死扶傷，實行人道主義，全心全意為人民健康服務。23（二）醫學道德規范

醫學道德規范是醫務人員在各種醫學活動中應遵守的行為準則，是醫學道德基本原則的具體體現，是醫務人員道德行為和道德關系普遍規律的反映。醫學道德規范分為:

普遍醫學道德規范----指所有醫務人員必須遵守的規則，

特殊醫學道德規范----指特殊專業或特殊部門應遵循的規則。24醫學道德規范的內容醫學道德規范的內容主要有：

公正與平等地對待病人；

誠實與慎言守密；

信任、尊重與愛護同行；

熱愛醫學事業，不斷進取，鉆研醫學科學技術；

廉潔奉公與文明行醫等。25（三）醫學道德范疇

醫學道德范疇是醫學道德實踐的總結與概括，是醫學活動中人自身以及人的本質關系的反映，是普遍道德范疇在醫學活動中的特殊表現。它作為一種信念存于醫務人員內心，指導和規約其行為。醫學道德范疇是對醫學道德原則和規范的補充，也是醫學道德原則和規范的內化。

醫學道德范疇的內容有醫學道德權利與義務、醫學道德責任與良心、醫學功利與榮譽等。26二、醫學倫理學

醫學倫理學（medicalethics），是運用倫理學的理論、方法研究醫學領域中人與人、人與社會、人與自然關系的道德問題的一門學問。

由于醫學臨床實踐、醫學科學研究和其它醫學活動過程中都體現了倫理價值和道德追求，因此醫學本身就含有倫理因素。醫學倫理學是倫理學與醫學相互交融的一門學科。27醫德學醫學倫理學生命倫理學

醫德學是義務論的，研究醫務人員如何遵循以及遵循什么樣的道德規范和準則，其核心是醫患關系；

醫學倫理學是價值論的，它除醫患關系外，還注重對醫務人員間、醫務人員與社會、醫學與社會間的關系。

生命倫理學是醫學倫理學發展的現代階段；它的內容已經擴展到對衛生政策、生命技術、生態、人性與死亡道德問題的研究和爭論。28三、醫學倫理學形成與發展的歷史醫學倫理學伴隨著醫學的發展而發展原始醫學----神靈醫學模式經驗醫學----自然哲學醫學模式實驗醫學----生物醫學模式現代醫學----生物心理社會醫學模式291）希波克拉底時代樸素的自然觀、道德觀；2）黑暗的中世紀以《禱文》為代表的醫學道德規范，3）文藝復興時期以后人道主義開始深刻地影響醫患關系，這是人類倫理思想也是醫學倫理學發展的重要時期醫學倫理學的演變經過四個重要的歷史時期30

4）近現代到后現代時期

醫學道德日益由醫生、病人等個體的道德發展為社會公益道德，哲學上的價值論、功利主義、公益論開始影響和指導醫學倫理選擇，高新生命科學技術和新的死亡觀念以及發達的經濟社會背景，使醫學倫理學開始向生命倫理學過渡，生命倫理學逐漸形成與發展。31第三節當代醫學倫理學：生命倫理學一、醫學倫理學向生命倫理學的過渡生命倫理學興起的五大背景：1）醫學模式的轉變2）從義務論哲學到價值論哲學的轉變3）新生命科學技術的發展4）經濟發展與衛生經濟社會5）衛生制度改革32二、生命倫理學的定義、

學科體系與研究內容（一）生命倫理學的定義1）波特指明：“生命倫理學是利用生物科學以改善人們生命質量的事業，同時有助于我們確定目標，更好地理解人和世界的本質，因此它是生存的科學，有助于人類對幸福與創造性的生命開具處方。”332）生命倫理學另一位權威定義出自于《生命倫理學百科全書》主編萊克（Reich），他的定義是：“對生命科學和衛生保健領域中人類行為的系統研究，用道德價值和原則檢驗此范圍內人的行為。”34

生命倫理學是對人類生存過程中生命科學技術和衛生保健政策以及醫療活動中道德問題的倫理學研究，是有關人和其它生命體生存狀態和生命終極問題的學科；包括：理論生命倫理學：元生命倫理學

文化生命倫理學

應用生命倫理學：醫務倫理、生命與死亡倫理、衛生經濟與醫療保健政策倫理、生態倫理35（二）生命倫理學的研究內容、學科體系與方法生命倫理學的發展分為四個階段：第一階段以某些醫學行為準則的形成為標志，可稱為“醫學倫理學階段”；第二階段即“醫學倫理學向生命倫理學過渡階段”；第三階段是“生命倫理學形成階段”；第四階段為“生命倫理學的發展階段”36生命倫理學研究內容和理論框架理論生命倫理學包括：

元生命倫理學（或生命倫理學理論）

文化生命倫理學

元生命倫理學（或生命倫理學理論）主要研究生命倫理學的道德哲學基礎、學術思想淵源、發展史、基本原則與科學本質、規律、評價體系、生命倫理學語言和邏輯、思想動力以及研究方法與教育策略；37

文化生命倫理學主要探究文化人類學傳統、宗教、民族心理、風俗、社會經濟形態以及教育水平和自然生態等因素對生命倫理學學科的影響，同時研究由于文化偏好的不同而形成的醫學選擇的差異與生命倫理學和其它學科之間的關系等。38應用生命倫理學學科范圍可分為四部分

醫務倫理學：包括臨床決策和行為的倫理原則、病人及醫生的權利（或權力）與義務、醫患及醫際關系、醫務人員的道德修養等；

生命與死亡的倫理學：包括生命科學研究的倫理問題、人體受試者的權益保護、高新生命科學技術應用中的倫理問題、腦死亡、臨終關懷、生命質量和安樂死等；39

衛生經濟與醫療保健政策倫理學：包括衛生經濟倫理問題、醫療改革、保險與醫院工作、醫院倫理委員會、衛生政策與法制建設等；

生態倫理學：包括生態與環境保護、大地或地球倫理、動物權利保護等。40