優質文檔精選圍手術期的血糖監測..第一頁，共三十一頁。血糖監測原則

首先明確“應激”病因觀察患者干擾血糖水平的因素內在因素外在因素根據醫生治療目標決定血糖監測方式單點監測多點監測動態持續監測2第二頁，共三十一頁。監測頻率方案三步曲強度和頻率的制定應個體化以滿足每個患者具體的臨床需求確認管理急性高血糖和低血糖及醫務人員對血糖波動數據的需求監測所制定治療方案的影響個體化方案確認需求監測影響3第三頁，共三十一頁。以下幾種情況糖尿病特殊人群實行短期集中強化監測方案

有低血糖癥狀手術、感染或應激妊娠或計劃妊娠對于疾病的性質和/或治療方案（非藥物和藥物）對血糖控制作用不清楚或者不全面情況1情況2情況4情況34第四頁，共三十一頁。外科手術所見血糖變化分布50％的糖尿病患者一生要接受1次外科手術急診和擇期手術病人23％合并糖尿病白內障、截肢、腎移植等手術糖尿病者幾率增高5邵迎紅.糖尿病圍手術期胰島素治療；藥品評價，2008，5，16李曉軍.糖尿病患者急診手術的圍手術期處理探討;中國實用醫藥，2009，4，13第五頁，共三十一頁。重點內容圍手術期的基本概念

圍手術期機體變化機體變化對血糖的影響

如何做好圍手術期的血糖監測

4123第六頁，共三十一頁。圍手術期手術前手術中手術后從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5－7天至術后7－12天。周期第七頁，共三十一頁。圍手術期體內激素變化

激素的變化降糖激素的變化胰島素敏感型受損胰島功能的變化

血中胰島素水平降低皮質醇胰高糖素腎上腺素去甲腎上腺素生長激素升糖激素

降糖激素第八頁，共三十一頁。圍手術期機體及相關變化

身心及相關變化術后癥狀及體征敗血癥、傷口愈合遲緩腦缺血、DKAHHS心理變化焦慮、恐懼治療變化降糖藥改為胰島素治療術前癥狀及體征血糖水平失衡第九頁，共三十一頁。外科手術血糖過高后果

唐貝，李保華.普外科糖尿病人圍手術期胰島素泵治療的觀察及護理；中醫藥管理雜志，2007，15，5糖尿病手術死亡率是非糖尿病人的1.5倍增加患者圍手術期的死亡率增加術后傷口愈合的難度血糖過高10第十頁，共三十一頁。術前血糖濃度強調個體化8-10mmol/L14mmol/L以下X11擇期手術一般在8-10mmol/L范圍內為宜急診手術宜控制在14mmol/L以下眼部手術宜正常酮癥酸中毒、高滲昏迷病人禁忌手術實用內科學（第十三版）第十一頁，共三十一頁。圍手術期血糖監測應激性高血糖的危害不容忽視；中國糖友網圍手術期血糖監測是術后良好恢復的基礎建議重癥圍手術期血糖監測頻率至少每小時1次12第十二頁，共三十一頁。13糖尿病病人外科擇期手術能基本正常進餐者嚴密監測7天后每日應監測7點血糖，

而且應堅持嚴密監測7天以后頻率可調整至每日5次或3次，因為外科的血糖調整重點在急性期控制即可圍手術期血糖監測第十三頁，共三十一頁。早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前術前1天☆☆☆☆☆☆☆術后1天☆☆☆☆☆☆☆術后2天☆☆☆☆☆☆☆術后3天☆☆☆☆☆☆☆術后4天☆☆☆☆☆☆☆術后5天☆☆☆☆☆☆☆術后6天☆☆☆☆☆☆☆14圍手術期血糖監測－（術前1天＋術后6天）第十四頁，共三十一頁。圍手術期血糖監測－（術后7-13天）

早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前術后7天☆☆☆☆☆術后8天☆☆☆☆☆術后9天☆☆☆☆☆術后10天☆☆☆術后11天☆☆☆術后12天☆☆☆術后13天☆☆☆15第十五頁，共三十一頁。主要內容范疇、血糖變化血糖監測的意義血糖監測的方法糖尿病特殊人群123血糖監測個案分析討論416第十六頁，共三十一頁。圍手術期血糖監測個案分析

－常見案例術后不需禁食水案例一案例二案例四術后需禁食水17第十七頁，共三十一頁。圍手術期血糖血糖監測（一）

18對于禁食病人的血糖監測，初測每小時1次若連續3～4次血糖值在4.1～6.1mmol/L之間，改為每4小時1次法國斯特拉斯堡醫院ICU應用短效胰島素控制血糖水平指南第十八頁，共三十一頁。圍手術期血糖血糖監測（二）

對有經胃腸內營養或者持續胃腸外營養，血糖檢測應以每2小時1次為宜待血糖連續3~4次維持在4.7～7.7mmol/L之間，改為每4小時1次19法國斯特拉斯堡醫院ICU應用短效胰島素控制血糖水平指南第十九頁，共三十一頁。案例一

張某，男性，48歲，以“下肢靜脈血栓”入院。既往“2型糖尿病”史5年，以皮下注射“胰島素”治療3年術后不需禁食水20第二十頁，共三十一頁。案例一：建議監測方案

故可術前1天與術后6天每日7點監測，然后每日5點監測3天后轉為每日3點監測。因患者在可正常進食情況下承受小創傷術后第10天術后第7天21第二十一頁，共三十一頁。案例二

劉某，男性，62歲，以“食道癌”入院既往“2型糖尿病”史12年，以皮下注射“胰島素”治療6年術后需禁食水，3天后可進流食（每3-4小時1次），10天后可進半流食。22第二十二頁，共三十一頁。每日監測7次血糖，然后根據患者血糖逐步調整為每日5點監測，后轉為每日3點監測。7點監測以每2小時1次為宜，待血糖連續3~4次維持在4.7～7.7mmol/L之間，改為每4小時1次案例二：建議監測方案

術前1天術后3天內術后4天至10天正常進食后1周內進食流食每3-4小時1次，血糖監測應與每次進食前及進食后2小時進行，每日監測約12-16次。23第二十三頁，共三十一頁。衛生部辦公廳關于印發《醫療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規范（試行）》的通知中華人民共和國衛生部2011-01-1013:13:36衛辦醫政發〔2010〕209號各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：為規范便攜式血糖檢測儀的臨床使用，規范臨床血糖檢測行為，提高醫療機構血糖檢測質量和檢測水平，保障醫療質量和醫療安全，我部組織制定了《醫療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規范（試行）》，現印發給你們，請參照執行。第二十四頁，共三十一頁。影響血糖監測的因素234客觀性儀器的特性疾病的特性主觀性操作者技術因素1。。。。。第二十五頁，共三十一頁。拜耳工作范圍：溫度10－45C相對濕度：10－80％，紅血球壓積率：20－55％免調碼技術超強的抗氧干擾能力

測試結果范圍：0.6~33.3mmol/L

測量時間：5秒化驗方法：葡萄氧化酶生物傳感器血樣檢測：檢測毛細血管全血中的血糖所得結果已自動校準為毛細血管血漿的血糖值。

血量：約1uL特點第二十六頁，共三十一頁。多種因素可能影響血糖檢測的準確性27血糖儀調碼------忘記或調碼錯誤紅細胞壓積的影響------貧血血液中氧含量的影響------吸氧血液中糖類物質的干擾內、外源還原性物質的影響----如Vc、尿酸環境因素的影響------溫度、濕度……第二十七頁，共三十一頁。影響毛細血管血糖準確性的重要因素

影響毛細血管血糖準確性缺氧紅細胞壓積升高和降低高膽紅素血癥，嚴重高脂血癥使用某些藥物，如水楊酸鹽、維生素C、過量的對乙酰氨基酚休克和脫水1234528ClementS,etal.DiabetesCare.2004;27:553-591第二十八頁，共三十一頁。29使用非免調碼血糖儀出現錯誤調碼的概率達25%

輸入錯誤調碼可使血糖檢測結果誤差高達43%KristensenGB.ClinChem2004;50:1068-71.；RaineCH.EndocrPract2003;9:137-9.BaumJM.DiabetesTechnolTher2006;8:347-57研究結果顯示：使用需調碼的血糖儀進行檢測時，25%的糖尿病患者出現調碼錯誤。另外有研究顯示，輸入錯誤調碼可能使血糖檢測結果的中位數