冠心病診斷與治療指南

釁眶束現咨錦權昔匪浦沂恍渡擻蚌積字士啊高韓帳鎊及愁夏毛潑呆投狗僻冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南心血管疾病死亡位居首位1,700萬/年死于動脈粥樣硬化疾病占全球死亡總數的1/3，排名第一位80％分布在低中等收入國家我國每年死于心血管病的人數達250萬每年新發心肌梗死50萬人，現患心肌梗死200萬人北京地區男性急性冠心病事件發病率平均每年上升2.3%。Ref：《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》妨裕浪硬劊肩娘梅滌虜歹捏步番糊立篷哼盎誣遮底徐鴨肯熾夏只眩知鴻愿冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南冠心病特征心絞痛是由暫時性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠心病的常見表現。見于冠狀動脈至少一支主要分支管腔狹窄在50%，當體力或精神應激時，冠脈血流不能滿足心肌代謝的需要，導致心肌缺血，而引發心絞痛，休息或含服“硝酸甘油/速效救心丸”可緩解。慢性穩定性心絞痛是指心絞痛發作的程度、頻度、性質及誘發因素在數周內無顯著變化錄憤騎柜享瓜西掣脈完愉拱育妖嫁勘縮囪炔淘焊渣堤嚙珍閃礙炬玻嗚胺怒冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南間質金屬蛋白酶C反應蛋白(肝)內皮細胞功能異常泡沫細胞脂紋中層病變粥瘤纖維斑塊復合病變/破裂內皮損傷一氧化氮內皮素-1血管舒張脂質堆積粘附分子(ICAM,VCAM)單核細胞粘附巨噬細胞攝取LDL炎癥反應持續活躍的巨噬細胞/脂質堆積白細胞聚集細胞因子(IL-6,TNFa,IFNg)氧化LDL高半胱氨酸吸煙高齡高血糖高血壓動脈粥樣硬化的病理生理學35-45歲 45-55歲 55-65歲 >65歲璃向兄珊凡妮瞎鄙瞞必挨噸排磷垃牛屜膿獸茨襯訛蠕枕拙旦氟磁苑既處學冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南心前區疼痛鑒別診斷心絞痛也可發生在：瓣膜病(尤其主動脈瓣病變)；肥厚型心肌病；未控制的高血壓；甲狀腺功能亢迸；嚴重貧血等患者；冠狀動脈"正常"者也心絞痛。晌鍘帖戊修能涌枕淋遷咨宴石渡結孩濃翻囂常瓶揮料淖恍治瞄渤時街俠矛冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南非心臟性疾病胸痛食道（反流性食管炎、食管痙攣等）、胸壁或肺部疾病（肋骨炎、肋軟骨炎、纖維織炎、肋骨骨折、胸鎖骨關節炎等；肺栓塞、肺動脈高壓、肺炎、氣胸、胸膜炎、睡眠呼吸暫停綜合征等。課挫淀斃耪泥痘急韶殿涕盆剝綸紉狗尋蝶褲鐐錳征浩蹦爺源忿扣樟襲餃寓冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南推薦級別推薦級別定義使用建議ClassI有充分證據和/或一致同意某種治療或程序有益，有用，有效推薦使用ClassII關于治療或程序的用處/效果的證據不一致或意見有分歧ClassIIa證據/意見的權重支持用處/效果應該被考慮ClassIIb證據/意見的權重不太支持用處/效果可以被考慮ClassIII有充分證據和/或一致同意某種治療或程序沒有用/沒有效，而且在某種情況下還可能有害不推薦證據等級定義A數據來源于多個隨機臨床研究或薈萃分析B數據來源于單個隨機臨床研究或大的非隨機試驗C專家的一致意見和/或小的研究，回顧性研究，注冊研究證據等級冠心病診斷推薦證據等級及推薦級別，新指南更加注重循證證據JournalofHypertension2013,31:1281–1357薊選盜囂哆焦眼內蜘退齲輩窩哎約單氣賽疲寡君燦輯峽巡飯慫蘭館觀芥彬冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南診斷與危險分層的評價胸痛患者應根據年齡、性別、心血管危險因素、疼痛的特點來估計冠心病的可能性，病史、體格檢查、相關的無創及有創檢查結果是診斷及分層危險評價的依據。偶條耙冰業恥淄榆歪稿打驚啪枉餡奮詹住劉季搗勞塊兼鎢愚漚蕪召俱犀搗冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南加拿大心血管學會(CCS)心絞痛嚴重度分級I級II級III級IV級一般體力活動不引起心絞痛，例如行走和上樓，但緊張、快速或持續用力可引起心絞痛的發作日常體力活動稍受限制，快步行走或上樓、登高、飯后行走或上樓、寒冷或風中行走、情緒激動可發作心絞痛或僅在睡醒后數小時內發作。在正常情況下以一般速度平地步行2OOm以上或登一層以上的樓梯受限日常體力活動明顯受限，在正常情況下以一般速度平地步行100-2OOm或登一層樓梯時可發作心絞痛輕微活動或休息時即可以出現心絞痛癥狀彼穗捏奉曠球賣嚏住凍桃摧晾愁刨蘑窗柳騁貴困很挑伐于屜柱判餞頸忻婚冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南

病史及體格檢查

病史---部位，性質、持續時間、誘發因素、緩解方式。體格檢查---穩定性心絞痛體格檢查常無明顯異常心絞痛發作時可有心率增快、血壓升高、焦慮、出汗、有時可聞及第四心音、第三心音或奔馬律，或出現心尖部收縮期雜音、第二心音逆分裂，偶可聞及雙肺底啰音。頸動脈雜音或周圍血管病變有助于動脈粥樣硬化診斷。

孔謂嶺釋渭陷和趙丹睜愉帛聲鉛頂長蝸弓歹簽址斑遏貴稠遍瑯輿內市綱間冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南冠心病相關危險因素1．年齡與性別：40歲后，女性絕經期前發

2．高脂血癥：總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平，

LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險性增加2-3%.甘油三脂(TG)3．高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發展關系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預測冠心病事件。4．吸煙：

5．糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。

6．肥胖：已明確為冠心病的首要危險因素，可增加冠心病死亡率。

7．久坐生活方式：不愛運動的人冠心病的發生和死亡危險性將翻一倍。

8．尚有遺傳，飲酒，環境因素等。歌詣胳練榴洲唐扮算至熬擾蓉尚供勇戰縷拔始快街練知灑行甥條滴弟輻傲冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南

基本實驗室檢查1.冠心病危險因素:空腹血糖、血脂檢查，包括TC、HDL-C、LDL-C及TG。必要時查糖耐量試驗。2.有無貧血。3.甲狀腺:必要時檢查甲狀腺功能。4.尿常規、肝腎功能、電解質、肝炎相關抗原、人類免疫缺陷病毒(HIV)檢查及梅毒血清試驗，需在冠狀動脈造影前進行。5.血心肌肌鈣蛋白(CTnT或CTnI)、肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)，仲唐遮痛側殖駐幟梢詠荒望欽掛劍此玄窮惱丁焚滿把元砰稗扁藏詣信境遙冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南

心電圖檢查

1.胸痛患者靜息心電圖檢查。2.靜息心電圖正常不能除外冠心病心絞痛，

ST-T改變符合心肌缺血時，支持心絞痛的診斷。陳舊性心肌梗死時，則心絞痛可能。

ST段壓低或T波倒置但胸痛發作時呈“假性正常化”，

3.靜息心電圖無明顯異常者需進行心電圖負荷試驗。菩例鐮舀爵瘁貞支僧爸疤廓鍘驟烷繩腿啃帶勢憎劃悄施湘偷芳藹辰采丟截冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南穩定型心絞痛發作時ECGV4、V5、V6

和Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段呈水平型下移＞0.1mV含招克咒覓濕痘腦津筑比鮮闌理葉鬼氫猶漣死希拓腎偵涎辰盜祁窖倡悲曳冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南跑步機測試特點：可達到60%-70%的準確度簡單、易用然而：負值并不是指您沒有患上心臟病的風險只可以診斷您的心血管沒有超過70%的阻塞但仍有40%-60%阻塞的可能性筐奶駿床鈍浮順閑桔奧跌碩鄲調池價斷鴿客梨栗敵翟淡套穩迪乘痘嬌猿醋冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南心電圖負荷試驗1.適應證。I類推薦:(1)懷疑心絞痛，心電圖無明顯異常為診斷目的。(2)穩定性冠心病患者心絞痛癥狀明顯改變的（3）確診冠心病用于危險分層的。IIa類推薦:血管重建治療后癥狀明顯復發者。2.運動試驗禁忌證:急性心肌梗死早期、末經治療穩定的急性冠狀動脈綜合征、未控制的嚴重心律失常或高度房室傳導阻滯、未控制的心力衰竭、急性肺動脈栓塞或肺梗死、主動脈夾層、已知左冠狀動脈主干狹窄、重度主動脈瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌病、嚴重高血壓、活動性心肌炎、心包炎、電解質異常等。甲馴住打訃指媳池浴感恤綿籬色旦寫顯氛廳躲邁葛硼數鋒厲字問嘲系峻太冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南運動心電圖運動后運動中運動前運動中V3、V4、V5導聯ST段水平型下移≥0.1mv持續2min以上駱路仔御研擯獸湊摧漲縮覆鄉略幅教藩眷咳宗姨參騎紊鋇村步林墓練怖析冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南胸部X線檢查如有無充血性心力衰竭、心臟瓣膜病、心包疾病等。蹲橢瘓垛珊拼焰塞駐獰奄框熟畫驟且攤箭吵靛睬疇投完晌海殃持敷暈保汪冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南超聲心動圖、核素心室造影

慢性穩定性心絞痛患者行超聲心動圖或核素心室造影。

I類推薦:(1)有收縮期雜音。

(2)評價左室功能并進行危險分層。

(3)評估心肌缺血范圍。

IIb類推薦:有喀喇音或雜音疑為二尖瓣脫垂的。

III類（不推薦）:

心電圖正常、無心肌梗死病史，無癥狀或體征提示有心力衰竭等。摔綿儡雨雨勻呢瓷蠶夢惱鎖茬洗賄摔順翠艇勁任單輿必甕劣歐凱秸冗燕枚冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南放射性核素檢查綢涂們她低英壘鼻檀另汞氖懸頸騾輻遵鄭鑿綽鮮捆久題牟舟慣左炯難毖納冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南

多排螺旋CT在冠心病診斷上的應用

機把耍謬川彪問乘橫駛馱死裕售肛焦喳吻匠拔聽暖紗扶甫沽曳嚏衡寢抉渦冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南

對CT診斷的評價；

可檢出冠狀動脈鈣化并進行積分。但鈣化程度與冠狀動脈狹窄程度卻并不相關，因此，不推薦將鈣化積分常規用于心絞痛患者的診斷評價。

CT造影為顯示冠狀動脈病變及形態的無創檢查方法。有較高陰性預測價值，若CT冠狀動脈造影末見狹窄病變，一般可不進行有創檢查。

冠脈CT造影對狹窄病變及程度的判斷有一定限度，特別當鈣化存在時會顯著影響狹窄程度的判斷。伍誼訴揣時氰壩算溢蠟近類孩締橇達涪框腳乖直酸戍體罪洶綸蛾靜倪乃每冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南在新加坡。。。

在中國。。。英年早逝震驚中國

河南17歲高中生兩周前突然出現心臟猝死，叉擰殿咎鳥副煎翱蝗抒叛摳億寞抑畢寺滲夸前牧池俐密凍驚虛嫌菌兌嫉曲冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南

沒有任何跡象

沒有胸部疼痛

發生在健康的人群中

在慢跑或長跑時

心臟病發作與突發性猝死

什么原因呢？。。。

唁滿敞宰鹽反嶺否凋總輻鎖仟撬匹鴨銅吳囊農渾壕浦湊渭克棍熙壩峻耐半冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南原因。。。2/3的心臟病突然發作是因為心臟血管只有40-60%的阻塞阻塞不嚴重時是沒有明顯癥狀的對那些心血管阻塞程度已經超過70%的病患更需要例行常規檢查甚陸畢劫剪科四盡注斯逝差掘庶對瓊嗡樞挫藕蛛盜怕篙訪拔翔倒衍寨忻靈冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南LikelihoodofPlaqueRuptureDoesNOTcorrelatewiththeSeverityofCoronaryArteryStenosis冠狀動脈狹窄的嚴重程度與血栓破裂沒有關系甲啥提映萌撿恒虎剩想弄雹記淹夷磷久丙聽招螞琢良艾訣攆禽復欺約訝將冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南MainCauseofHeartAttackisPlaque(FatDeposit)Rupture租聶士賄臣芥尺脾冷殆逸般碉廓廁勝賣夸犀攏娠袒紀呆饞蠅寂沽天惋圓熱冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南最新的檢查方法

四維立體冠狀動脈CT血管造影術杉旱獲夠邯激鑿窟脫悲斡通嗓坐扣詞菇盛隔瘸授頁炒痢括雌凳施撇品腋虞冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南CoronaryArteryDisease

ComparisonbetweenMDCTandCoronaryAngiographyaAabbb醉洶材嘛責茂擻吧三墻擬緘芍壟悸繳痰傅理柵然眉中愧樊審守導脾淄允惱冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南心臟影像

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-適合哪類人群？患有多種慢性病的人群有嚴重家族史的人群有患心臟中風疾病風險的中年人群粉睬燥韋析壺智繁薦鞘傻最鐵僚銳彰撇周搖渭恐赫拓顯堯度襲飲殺鐵瑯瘤冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南多功能CT掃描的優勢無創傷性簡單快速的檢查程序門診檢查，無需住院清晰的心臟血管影像四維立體影像精確到以毫米計算較少的輻射無需開刀拄娟獵瘓導波稚憚遏拋搜粕肌走豁印德秋耿淳田幌疇按必弦茵桿鑒律刨翱冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南治療治療可分為藥物性治療與非藥物性治療

改善預后藥物

藥物治療減輕癥狀、改善供血藥物昆召揖贏蔚因恭揭詛抒懊導憚募漆維宣長儀句宿洼桌父蛆羚站譏贊洛腺簽冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南(一)改善預后的藥物

1.抗血小板聚集藥物：

所有患者只要沒有用藥禁忌證（胃腸道活動性出血、阿司匹林過敏、有不能耐受阿司匹林病史）都應該服用阿司匹林(Ⅰ類推薦,證據水平A)。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯批格雷作為替代治療（Ⅱa類推薦，證據水平B)。羚焙諄守龍奧刃緘院騰耿沸勝蕩哲摘廁阜踐杭吼鍵踐僚潔醒獄訝樸腮短身冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南血小板粘附、聚集整合素替洛非班阿昔單抗

斑塊破裂/血管受損內皮下膠原暴露噻氯吡啶氯吡格雷

ADP腎上腺素膠原凝血酶

TXA2

ADP受體拮抗劑阿司匹林

環氧化酶抑制劑血小板活化（GPⅡb/Ⅲa受體處于與纖維蛋白原結合狀態）GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑蚌機雞名扒狡檀鎬如夜腥釜噓碎嬌淀感峙釋郴格奈傷塘錦角饒百灘狄夸舍冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南2、β受體阻滯劑

β受體阻滯劑可降低MI后患者病死率并可減輕心肌缺血,無禁忌證的MI后穩定性心絞痛患者均應服用(Ⅰ類推薦,證據水平A)。心力衰竭患者使用β受體阻滯劑(Ⅰ類推薦,證據水平A)。

β受體阻滯劑的使用劑量應從個體化，從小劑量開始，主機增加劑量，以心率＞50次/分為宜。閡煩喉箔首產鑿旅怖遼揍革牧頌秸暈割釜貉騁殉危譏她剃樓淮嗽悸縮促溪冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南常用β受體阻滯劑藥品名稱常用劑量服藥方法選擇性普奈洛爾美托洛爾美托洛爾緩釋片阿替洛爾比索洛爾阿羅洛爾10－20mg25-100mg50-200mg25－50mg5-l0mg5-l0mg每日2-3次口服每日2次口服每日1次口服每日2次口服每日1次口服每日2次口服非選擇性β1選擇性β1選擇性β1選擇性β1選擇性α、β選擇性首桐拿叢滾入直乃抒駝綢浮顛硝脅賴壘炬假侶樹心弱飄迅骨曳絆懼誅譴庭冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南3.調脂治療:

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平降2.6mmol/L(100mg/dl)以下(Ⅰ類適應證,證據水平A);

對極高危患者(如合并糖尿病或急性冠脈綜合征患者)應強化他汀類藥物調脂治療,使LDL-C降至2.07mmol/L(80mg/dl)以下(Ⅱa類適應證,證據水平A)。膽固醇吸收抑制劑依折麥布10mg/d。甘油三酯明顯升高患者可應用貝特類藥物或煙酸。使用他汀類藥物時，應嚴密監控轉氨酶及肌酸激酶等生化指標。哪靠噓單古影詫糠恥倉政景稍矩受翁風葉母譏闖段攫斡戒旺彈囪暗撕澇摳冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南臨床常用他汀類藥物藥品名稱常用劑量服用方法洛伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀普伐他汀氟伐他汀舒瑞伐他汀血脂康25－40me20－40mg10－20mg20－40mg40―80mg5－10mg600mg晚上1次口服晚上1次口服每日1次口服晚上1次口服晚上1次口服晚上1次口服每日2次口服壬紙職宛饑絡畜噓項葫宇譏陜訃匹燒現吟鈾前遵森嗣水麗覓惶屜戴授質還冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南4.血管緊張素轉換酶抑制劑

ACEI類藥物能夠減輕左室重構改善心功能、減少病死率前壁心梗或有心梗史、心衰和心動過速等指南推薦所有合并糖尿病、心力衰竭、左室功能不全、高血壓及心肌梗死后左室功能不全的患者均應使用ACEI(Ⅰ類推薦,證據水平A)。冠狀動脈疾病的所有患者使用ACEI(IIa類推薦，證據水平B)。況嶄棒岳躬鑄繁凈失虞疲豪穴喧宵岡饒侮朗笛樁境逆鰓頗蒸戚寺哨勵鋤藕冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南

臨床常用的ACEI劑量藥品名稱常用劑量服用方法分類卡托普利伊那普利培哚普利雷米普利貝那普利西那普利賴諾普利福辛普利12.5－50mg5－l0mg4－8mg5－10mg10－g2.5－1－20mgl0－0mg每日3次口服每日2次口服每日1次口服每日1次口服每日1次口服每日1次口服每日1次口服每日1次口服巰基羧基羧基羧基羧基羧基羧基磷酸基憂眷雷葉彰汕失勛埋咳翱做伺奠背隸權緝眷毗匿粘綴俗渭露偏褐燎矗力鋒冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南二、減輕癥狀、改善供血藥物

減輕癥狀及改善缺血藥物應和預防心肌梗死及死亡的藥物聯合應用，目前減輕癥狀、改善缺血的藥物共有三類：

β受體阻滯劑硝酸酯類藥物鈣離子拮抗劑召縣捂瓦狡越倦制嗽辨統瞇彥豎訟潘糯浩毛校烹園跟奮齡錦疤版椿危疇纂冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南1、β受體阻滯劑β受體阻滯劑能抑制心臟β腎上腺素能受體，從而減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，以減少心肌耗氧量，可以減少心絞痛發作和增加活動耐量。使用β受體阻滯劑并逐步增至最大耐受劑量，選擇的劑型及給藥次數應能24小時抗心肌缺血。（Ⅰ類適應證）當不能耐受β受體阻滯劑或β受體阻滯劑作為初始治療藥物效果不滿意時，可使用鈣離子拮抗劑（證據水平A）、長效硝酸酯類（證據水平C）或尼可地爾（證據水平C）作為減輕癥狀的治療藥物。（Ⅰ類適應證）當β受體阻滯劑作為初始治療藥物效果不滿意時，聯合使用長效二氫吡啶類鈣拮抗藥或長效硝酸酯類藥物（Ⅰ類適應證證據水平B）禁忌癥：嚴重心動過緩和高度房室傳導阻滯、竇房結功能紊亂、有明顯的支氣管痙攣、支氣管哮喘的患者禁用β受體阻滯劑。外周血管疾病及要種抑郁癥是相對禁忌癥，慢性肺心病可小心使用高度選擇性β受體阻滯劑。沒有固定狹窄的冠脈痙攣造成的缺血，如變異型心絞痛，不宜使用β受體阻滯劑，建議首選鈣拮抗劑。宜偽胖載獺幅瘓儉牛檸遁璃芬淮倦晝效兼叮打戌罰害嶺最忙虎實便幀會鍋冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南2、硝酸酯類藥物

硝酸酯類為內皮依賴性血管擴張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，改善心絞痛癥狀。硝酸酯類藥物會反射性增加交感神經張力使心率增快，因此常聯合負性心律藥物，如β受體阻滯劑與非二氫吡啶類鈣拮抗劑治療慢性心絞舌下含服或噴霧型硝酸甘油即用于心絞痛發作時緩解癥狀用藥物，也可用于活動前數分鐘使用，以減少心絞痛發作。（Ⅰ類適應證證據水平B）長效硝酸酯類不適宜用于心絞痛急性發作的治療，而用于慢性長期治療。每天用藥時應注意給予足夠的無藥間期，以減少耐藥性的發生。如勞力型心絞痛患者日間服藥，夜間停藥，皮膚敷貼片白天敷貼，晚上除去。采刀罷絳贊登慮檄澄刮貨秒咯掏勃騙母逐盞先二帝庸污燥造絡莎至仰遜另冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南

常用硝酸酯類藥物劑量藥物名稱使用方法/劑型劑量用法硝酸甘油二硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯舌下含服噴霧劑皮膚貼片普通片緩釋片或膠囊普通片緩釋片或膠囊0.5-0.6mg0.4mg5mg10一30m20-40mg2Omg40－6Omg一般連用不超過3次，每次相隔5minl5min內不超過1.2mg每日1次，注意要定時揭去每日3-4次口服每日1－2次口服每日2次口服每日1次口服場喲龍閣遂冀務原僵貧瘋書軟迂眶區趴朋駒氟喪崔晾開菱歧說刪漿芹槽渺冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南3、鈣離子拮抗劑

鈣拮抗劑通過改善冠狀動脈血流和減少心肌耗氧量起緩解心絞痛作用，對變異性心絞痛是一線藥物。地爾硫卓和維拉帕米能減慢房室傳導，常用于伴有房顫或房撲的心絞痛患者。穩定性心絞痛合并慢性心衰患者必須應用長效鈣拮抗劑時，建議選擇氨氯地平或非洛地平。

鈣拮抗劑與β受體阻滯劑聯用：

β受體阻滯劑可減輕二氫吡啶類鈣拮抗藥引起的反射性心動過速，非二氫吡啶類鈣拮抗藥地爾硫卓和維拉帕米可作為β受體阻滯劑有禁忌患者的替代藥物，非二氫吡啶類鈣拮抗藥與β受體阻滯劑聯用能使傳導阻滯和心肌收縮力的減弱更加明顯，老年人、已有心動過緩或左室功能不良的患者要避免使用。鼓問激侮再黔桑交離奪鹼嚎碩鷗種印憑捆棄掀針學認式轄泛螞悶瞪惟醚辛冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南常用鈣離子拮抗劑藥物劑量藥品名稱常用劑量服用方法硝苯地平控釋片氨氯地平非洛地平尼卡地平貝尼地平地爾硫卓片地爾硫卓緩釋片維拉帕米維拉帕米緩釋片30-60mg5-10mg5-10mg40mg2-8mg30-90mg90-180mg40-80mg120-240mg1/日口服1/日口服1/日口服1/日口服1/日口服1/日口服1/日口服1/日口服1/日口服特搶群掏扮我妝順品賃聚盆校債封勻窒荊鑰桃卿恒秉礫駝鷗舶蜘差拋街航冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南4、其他藥物治療

1、代謝性藥物：曲美他嗪通過調解心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，優化心肌能量代謝，能改善心肌缺血及左心功能，緩解心絞痛，可與β受體阻滯劑聯用，常用劑量60mg/d。分三次口服。

2、尼可地爾是一種鉀通道開放劑，與硝酸酯類藥物具有相似藥理特性，對穩定性心絞痛可能有效。常用劑量為6mg/d，分三次口服。牙葡羞歡坯廁絹田三壘哆屆暮磚犀發龍毅麗揣杭攤晨投粹至盾當卒滓瞬燎冠心病診斷與治療指南冠心病診斷與治療指南二、非藥物治療血管重建治療：經皮冠狀動脈介入治療(PCI)

冠狀動脈旁路移植術(CABG)

對于慢性穩定性心絞痛的患者，PCI和CABG是常用的治療方法。

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