心境障礙

(mooddisorders)案例AD是一位57歲的婦女，喪夫，是四個孩子的母親，因為孩子說她不吃東西，也不好好照顧自己。這個病人一直都是一位愉快并友好的婦女，細心地照料家人。住院前兩個月，孩子們發現她的脾氣產生變化，而且找不到什么明顯的原因。病人容易疲乏，不像以前那么高興，也不做家務，也不和鄰居交談。房子也不打掃，用很多的時間睡覺，神情呆滯。剛入院時，她多數時候保持沉默，除了準確說出住院醫院的名稱和今天是星期幾。身體也瘦削許多。案例二看著她一口氣買了一萬多塊的衣服，看熱鬧的人議論紛紛：“這個人有毛病嗎？”“一定是工作壓力太大，想買衣服來彌補。”……周末，漂亮時髦的曉琳，興奮地穿梭于一家家商場，兩手已提滿了東西，這時她又看上了一套職業裝。服務員介紹衣服時，還總夸曉琳身材好，氣質佳。她聽后好不得意：“你的眼光真不錯！我的氣質當然是最好的，在銀行地主管中，我也是最出色的！”“呀！你還是銀行的主管呀！那更要好好包裝自己了……”服務員地話讓她心花怒放，她試了一套又一套。時間一長服務員就問：“你試了這么多，到底買不買？”她一聽就翻臉了：”怎么？財神爺來了你不伺候嗎？“并拿出錢包嚷著：“你以為我沒錢？告訴你，我一根汗毛比你地腰還粗！”一下吸引了不少圍觀者。負責人過來道歉，她就消氣了。見圍觀者越來越多，她高興地說：“刷卡！剛才我試過地全買了！“一下就花了一萬多塊！在眾人的羨慕中，她才得意洋洋地離開了。圍觀者有人說：“這人有神經病吧？”也有人說：“肯定是平時壓力大，想用買衣服來彌補自己。”更有人說：“不是，她的素質那么差！”……心境障礙定義：抑郁和躁狂情緒持續時間很久而且非常極端，以致個人的生活被嚴重擾亂。抑郁躁狂發作心境障礙綜合癥自殺心境障礙：理論和治療如果把我的感受同樣傳播到全人類，那么這個世界上將再也看不到一張快樂的面孔林肯曾受到嚴重抑郁不斷發作的折磨抑郁躁狂發作重度抑郁發作：通常抑郁的開始是漸進式的。發作期一般都要持續幾個月，然后又開始漸漸消失。重度抑郁發作的主要特征：抑郁的心境喪失愉快感或對通常的活動喪失興趣食欲文論睡眠失調心理運動遲滯或不安喪失活力無用感和罪疚感思維困難不斷出現關于死亡或自殺的念頭躁狂發作：開始相當突然，躁狂發作期持續幾天到幾個月，然后又會突然結束。躁狂發作的主要特征：高昂的、高漲的或興奮的心境過度自尊失眠話多想法連篇多動不計后果的行為注：躁狂行為要持續至少一周，而且必須嚴重影響了個體的正常機能。心境障礙綜合癥

重度抑郁障礙雙相障礙心境惡劣障礙和環性情緒障礙心境障礙的維度精神病vs.非精神病內源性vs.反應性首次發作早vs.晚重度抑郁障礙：一個人經歷了一個或多個重度抑郁發作期，而沒有同時出現躁狂發作。發展進程：80％患者第一次發作并不是最后一次發作；出現的發作期越多；第一次發作時的年齡越小（女性），近期經歷痛苦事件越多，家庭支持越少。每個患者平均發作中位數是4，持續時間4.5個月易患抑郁的危險群體分居和離婚高于已婚女性高于男性重度抑郁女性病發高峰期15－19歲，男性25－29歲抑郁癥狀因年齡存在一定差異嬰兒——不吃東西大一點孩子——冷漠和不活動；分離焦慮青春期——生悶氣、消極、低自尊、退縮、抱怨得不到理解，反社會行為和吸毒。老年——缺乏動機、不愉快、無望、心理運動遲緩或者煩亂雙相障礙既有躁狂發作又有抑郁發作。Ⅰ型雙相障礙：必須具備一個躁狂發作期，通常（但不一定）至少也有一個抑郁發作期Ⅱ型雙相障礙：至少有一個重度抑郁發作期，一個輕度躁狂發作。雙相障礙與重度抑郁的區別重度抑郁雙相障礙普遍程度性別比例開始年齡婚姻狀況人格特征抑郁發作發展進程預后遺傳學大約占17％2：1（女：男）較早在已婚人群中較少見低自尊、依賴和強迫性觀念不容易出現全面遲緩發作時間較長、不那么頻繁損害更小，結果更好一創成分更弱總人口1％－2％1：1較晚婚姻不能提供保護過度活躍，多動更容易出現全面的遲緩發作時間較短，更頻繁損害更強、結果更糟遺傳成分更強重度抑郁與雙相障礙之間的差異案例M女士，17歲的時候出現過抑郁，期間沒能工作。33歲生下第一個孩子。此后開始變的抑郁。四天之后，她似乎處于昏迷狀態。大約在生完孩子一個月之后，她開始“變的興奮”，而且租了一套公寓房，并且簽了一年的租約，還買家具，結果搞的負債累累。這之后不久，M女士又開始抑郁，并回到醫院。幾個月之后，她康復，并保持了將近兩年。然后，又開始變的精力旺盛和充沛。她去看望朋友，向他們勾勒自己的計劃——她要重新建立一種不同的商業模式。她買了許多衣服，買家具，透支。于是她又住進醫院。漸漸的，她的躁狂癥狀消退。四個月后，她出院了。在不到一年之后，M女士又開始精力旺盛，這一次和以前不同，她常常大聲罵人，還經常鬧事，并且開始準備離婚。在入院的前一天她還買了57只貓。心境惡劣障礙和環性情緒障礙心境惡劣障礙：是一種輕微的、持久的抑郁。患者通常悶悶不樂、悲觀、內向、過渡謹慎并且無法玩樂。表現為低自尊，自殺觀念、飲食和睡眠紊亂。抑郁性神經癥（depressiveneurosis）又稱心境惡劣障礙。指一種以持久的心境低落狀態為特征的神經癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有治療要求，但無明顯的運動性抑制或精神病情癥狀，生活不受嚴重影響環性情緒障礙：是一種輕微的、持久的躁狂和抑郁交替病癥，已經成為患者生活的一種方式。或依賴輕躁狂狀態。據全國12地區神經癥流行病學調查發現本病的患病率為3.1‰。據華西醫科大學精神科報告抑郁性神經癥患者占精神科門診患者的21.2％，占神經癥的70.6％。對某縣醫院門診的調查報告占神經癥的27.8％，提示本病患病率較高。女性多見。

【診斷】

1.符合神經癥的診斷標準。

2.以持久的輕度至中度的抑郁為主要臨床象伴有以下癥狀中至少三項：

（1）興趣減退，但未喪失；

（2）對前途悲觀失望，但不絕望；

（3）自覺疲乏無力，或精神不振；

（4）自我評價下降但愿接受鼓勵和贊揚；

（5）不愿主動與人交往，但被動接觸良好，愿接受同情與支持。

（6）有想死的念頭，但又顧慮重重；

（7）自覺病情嚴重難治，但又主動求治，希望能治好。

3.無下列各項癥狀的任何一項：

（1）明顯的精神運動性抑制；

（2）早醒和癥狀晝重夜輕；

（3）嚴重的內疚或自罪；

（4）持續食欲減退和明顯體重減輕（并非軀體疾病所致）；

（5）不止一次的自殺未遂；

（6）生活不能自理；

（7）幻覺或妄想；

（8）自知力嚴重缺損。

4.病程至少2年，全部病程中大部分時間心境低落，如有正常歇期，每次最長不超過兩月。

自殺自殺的盛行容易自殺的危險群體青少年自殺關于自殺的誤解對自殺的預測自殺之前常出現“離別性”事件多數自殺者明顯的表達了他們的自殺意圖一些人退回到幾乎是沉默的狀態，另一些人就像要做一次長途旅行認知變量——無望感、暴力行為對自殺的預防2000年全球與暴力有關的死亡

種類人數率:1/10萬%他殺520,0008.831.3自殺815,00014.549.1因戰爭死亡310,0005.218.6合計1,659,00028.8100低-中等收入國家1,510,00032.191.1高收入國家149,00014.48.9國外自殺率：10－25/10萬我國自殺率：男14.7/10萬，女19.6/10萬，自殺為全國人口死因第五位，15－34歲第一位（費立鵬，2003）中國部分地區自殺誘因分析（％）自殺誘因重慶梁平山西陽城江西于人際關系不合7.008.499.57家庭糾紛37.0038.5643.06

婚戀糾紛17.0011.7616.74精神障礙－5.802.39軀體疾患18.718.386.22畏罪－－7.18喪偶孤獨3.923.92

－生活困難－－2.87學業挫折－－－其它(不明)10.3013.0911.97自殺與精神障礙10種自殺常見的說法（Shneidman，1989）自殺常見的目的是尋求解脫

自殺的常見目標是“一了百了”

自殺的常見誘因是難以忍受的心理痛苦

自殺的常見誘因是心理需要的挫折

自殺的常見情緒是絕望或無助

自社的常見認知狀態是“進退維谷”

自殺的常見知覺狀態是“縮窄”

自殺的常見行動是憤怒或攻擊

自殺的常見人際活動是談論自殺

自殺的常見個性是長期被動的應對方式中國城市/農村不同性別男女自殺率(1992)

中國農村自殺狀況(1990)2/3的自殺人口在農村自殺人口中，農村婦女占了39%以上80%自殺發生在農村，其中約50%是農村婦女15-40歲的農村年輕婦女雖在總人口中僅占18％，但占了自殺死亡的31％面對自殺我們能做些什么？宣傳研究發展社會支持網絡擴大社會心理衛生服務提高處理自殺未遂（危機干預）的技巧促進和執行特定的立法

上海心理健康熱線（1990-2001）自1990年11月至2001年11月總的求詢人次為25,243人次（其中自1991年1月至2000年12月總的求詢人次為24293人次）平均每年求詢人次為2,429人次

平均每月求詢人次為202人次上海心理健康熱線（1990-2001）自殺企圖的求詢問題多與人際關系有關

--16-25歲求詢者主要關注戀愛問題

--26-45歲的求詢者較關注婚姻和家庭問題

--女性較關注戀愛、婚姻和子女教育問題

--男性較關注性和睡眠問題

--即刻滿意度為70%左右

--精神病問題的求詢者逐漸增多

--綜合應用解釋、理解性支持、解釋指導和疏泄等方法危機的過程及危機干預

應該思考和詢問的3個問題1）

患者當前遇到的挫折或問題是什么？2）他或她為什么此時此刻來尋求幫助？3）我能給予的幫助是什么？悲傷的人（SADPERSONS）Sex(性別)Previousattempt(過去自殺企圖)Age(年齡)Ethanolabuse(藥品使用)Depression(抑郁)Rationalthinkingloss(理性思考喪失)Socialsupportlacking(社會支持缺乏)Organizedplan(組織計劃)

Nospouse(沒有親人)

Sickness(虛弱)

治療技術的應用首先是讓企圖自殺的病人認識到自殺不過是一種解決問題的消極方法而已，并非目的。

a.交談、疏泄被壓抑的情感（如悲傷、抑郁、憤怒等）；

b.認識和理解目前的危機或境遇是暫時的，不可能是持續終生的；

c.學習問題解決技巧和心理應對方式；

d.建立新的社交天地，尤其是人際關系的維持和穩定。自殺者與非自殺者對過去、現在和將來的評價/認知

中國已成高自殺率國家25%大學生有過自殺念頭

單懷海：自殺已成為15-40歲人群的首位死因。研究發現，在我國，每年約有150萬人因家人或親友自殺出現長期嚴重的心理創傷，成為一種嚴重的社會負擔。按照世界衛生組織制定的國際標準，每年自殺發生率超過10萬分之20以上，為高自殺率國家，我國已經成為高自殺率國家。

博士生跳樓身亡父母公布其遺書警示后人(圖)

同學的眼皮底下縱身跳樓

但令康強感到十分意外的是，就在兩人走進綜合樓后，康強正準備去敲老師辦公室的門，而孟懿卻擺脫了他，徑直朝7樓的計算機室跑去，隨后從窗戶中縱身跳下……

孟懿在遺書中寫著：“死亡原因是二氯甲烷中毒，來源是從實驗室竊得”。孟懿的父親孟范武那幾天正在上海探親，據他事后推測，可能是康強當日上午在實驗室內找到了孟懿，孟懿才在上午自殺未遂。孟范武還說，導師雖然當時就看到了留在遺書上的電話號碼，但沒有及時給他們打電話。下午5時40分，當孟范武接到研究所方面打來的電話，全家人立即趕到醫院時，孟懿已經躺在了冰冷的太平間。

北大醫學部“小鴿子”跳樓后引起社會關注。

心境障礙：理論和治療行為主義和人際關系觀點認知觀點心理動力學觀點社會文化觀點神經科學觀點行為主義和人際關系觀點行為主義——集中關注于外在強化人際關系——關注的是人際過程提高強化和社交技巧行為激活理論(BA):從事一項計劃好的、積極的活動提高了抑郁個體的情緒，并幫助他們重新開始他們的生活。社交技巧訓練：學習如何開始一個談話，如何保持眼睛的接觸，如何進行一些小型的交談，如何結束一個談話等社會化過程的一些具體細節。行為主義——集中關注于外在強化消退行為主義學家把抑郁視為消退的結果，一旦行為得不到獎勵，人們就會停止這一行為，會變的不積極和退縮——抑郁接受到正強化數量取決于三大因素：刺激的數量和廣度環境中這種強化源的可獲得性這個人獲取強化的技巧人際關系——關注的是人際過程令人厭惡的社會行為抑郁個體比不抑郁的個體更容易從他們所接觸的人那里引發出消極反應兩種理論其一：抑郁的人具有一種令人厭惡的行為模式，他們會不斷尋求安慰，會從他們感覺不再關心他們的人那里強行要求“關心”行為其二：抑郁的人實際上想獲得拒絕，因為對他們來說，這比正反饋更熟悉，也更具有可預測性。認知觀點無助和無望感抑郁可以理解為與習得性無助類似的一種現象。是對無法逃避的或者似乎是無法逃避的應激源的一種反映，它使人覺得他們缺乏控制強化的能力從而破壞了適應性反應。無望模型：抑郁不僅僅取決于相信自己缺乏對強化的控制(無助模型)，也取決于相信消極事件會一直持續下去或者再次出現。抑郁個體對消極生活事件歸因方式：永久的而不是暫時的；廣泛存在于他們生活地許多方面，而不是特定存在于某個領域內在的或者是他們人格地一部分消極自我圖式抑郁者傾向于把自己視為一個“失敗者”的這種認知偏向是抑郁的基礎性原因。認知再訓練認知再訓練治療者通過“行為刺激”和教會他們檢測功能失調性思維的方式來對付抑郁。日期情境描述：1.導致不愉快情緒的實際事件，或2.導致不愉快情緒的夢想，白日夢或回憶情緒1.特定的悲傷、擔憂、憤怒等2.評定情緒等級，1－100自發的想法1.寫下情緒之前的自發想法2.評定對自發想法的相信程度，1－100％理性反應1.寫下對自發想法的理性反應2.評定對自發想法的相信程度，1－100％結果1.再次評定對自發想法的相信程度，1－100％2.詳細說