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文檔簡介

兒童嚴重過敏反應急診處理

嚴重過敏反應（Anaphylaxis）：有潛在生命威脅的過敏反應30%有再次發作（雙相性表現）發作早期肌注腎上腺素是關鍵

簡介過敏反應是指機體對某些抗原初次應答（致敏）后，再次接受抗原刺激時，發生的一種以機體生理功能紊亂或組織細胞損壞為主的特異性免疫應答。嚴重過敏反應（過敏性休克）為Ⅰ型變態反應，反應特點是發作迅速、反應強烈、消褪較快。過敏反應的定義藥物：抗生素，百服寧，美林，血液制品，造影劑，IVIG，橡膠，乳膠毒液：昆蟲，毒蜂食物：堅果，花生，有殼海鮮，魚，蝦，蛋，奶特發性病因

皮膚粘膜（90%）發紅紅斑對溫暖敏感搔癢蕁麻疹血管神經性水腫臨床表現呼吸系統（上呼吸道）聲音嘶啞喘鳴喉頭水腫咳嗽上呼吸道完全梗阻臨床表現胃腸道惡心嘔吐痙攣性腹痛腹瀉臨床表現循環系統心動過速低血壓（休克）心律失常心跳停止臨床表現神經系統頭暈乏力暈厥抽搐臨床表現異物吸入哮喘嚴重狀態心源性休克（心肌炎）膿毒性休克鑒別診斷符合下列三項標準之一的高度懷疑嚴重過敏反應急性發生的皮膚粘膜表現并有以下至少一項者——呼吸系統表現——循環系統表現暴露在可疑過敏物后出現至少兩項以下表現者——皮膚粘膜表現——呼吸系統表現——循環系統表現——胃腸道表現暴露在明確已知過敏物后出現急性血壓下降嚴重過敏反應診斷標準確保氣道開放：氣管插管，環甲膜切開，環甲膜穿刺給氧，霧化——上氣道梗阻：腎上腺素霧化——下氣道梗阻：沙丁胺醇霧化心跳呼吸驟停——CPR初步處理ABC肌注與皮下注射腎上腺素不同部位肌注與皮下注射腎上腺素肌注1:1000(原液),0.01mg/kg,最大量0.3mg如需要，可每5到10分鐘重復1次肌注比皮下注射迅速有效股外側肌注射比三角肌注射迅速有效腎上腺素靜脈使用---經補液和反復多次肌注腎上腺素仍嚴重低血壓的病人靜注1：10000腎上腺素溶液初步處理評估ABC循環系統表現心肺驟停呼吸系統表現皮膚表現CPR肌注腎上腺素高流量吸氧擴容激素抗組胺藥重復肌注腎上腺素繼續擴容靜脈用腎上腺素高流量吸氧霧化（區別上下）重復霧化（加激素）重復肌注腎上腺素重復霧化重復肌注腎上腺素激素抗組胺藥口服抗組胺藥有哮喘史者加用霧化及口服激素爭分奪秒，時間就是生命注意除腎上腺素/激素/非那根等外，尚需擴容，20ml/kg首劑腎上腺素無效時，可用多次腎上腺素可以肌注、靜注（稀釋10倍）或維持靜滴過敏性休克搶救時需注意的事項雙相反應（6小時后）皮膚表現：至少觀察4小時有呼吸系統異常：至少觀察6小時有循環系統異常：至少觀察24小時，可考慮入院，可考慮入ICU出院醫囑

---藝術性地告知6小時的雙相反應---帶藥：開瑞坦，DXM片，3天的量，必要時復診病人安置成功搶救的真實病例成功搶救的真實病例過敏反應是常見并有潛在危險的狀態30%的病例有雙相性發作診斷標準優先評估與處理A

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