心理科質(zhì)量查房綱要科主任：倪彩云參加人：心理科全體人員時(shí)間：2012年4月1日 地點(diǎn)：心理科醫(yī)生辦公室像關(guān)注身體般呵護(hù)心靈……心理健康乃生命之魂魂連通體則身心開泰

心理科常見疾病

西醫(yī)—心理病，中醫(yī)—情志病抑郁癥焦慮癥強(qiáng)迫癥恐怖癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱癔癥應(yīng)激相關(guān)障礙進(jìn)食障礙睡眠障礙性功能及性心理障礙精神分裂癥和其他精神病性障礙采用突出心理特色的專業(yè)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的治療模式，運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法，使患者（來訪者）的感知、思維、情感、意志、行為和態(tài)度等發(fā)生良性轉(zhuǎn)化，幫助他們減輕或消除心理癥狀和軀體不適，降低心理痛苦水平，改善生活質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能，提升他們的自信力、創(chuàng)造力、專注力、行動(dòng)力、親和力，表現(xiàn)力等，進(jìn)而使他們享受健康、快樂、美好的人生。下面就一具體病例分析：一、匯報(bào)病例（沈靜）二、體格檢查及專科檢查（謝斌）病例分析四、治療藥物治療提問：2、怡諾思的藥代動(dòng)力學(xué)是什么5-HT和NE在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能5-HT和NE在不同腦區(qū)的功能情感睡眠認(rèn)知體溫調(diào)節(jié)傷害感受食欲性行為調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)感知覺Dorsal

raphé

nucleiCaudalraphénucleiLocusceruleusLateraltegmentalNEcellsystemDA在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用DA在不同腦區(qū)所調(diào)節(jié)的功能情感認(rèn)知運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)驅(qū)動(dòng)力攻擊性愉快感KaplanHI,SadockBJ.In:SynopsisofPsychiatry:BehavioralSciences,ClinicalPsychiatry.8thed.1998:chap3.HardmanJG,etal.In:Goodman&Gilman’sThePharmacologicalBasisofTherapeutics.9thed.1996.NigrostriatalsystemSubstantianigraVentraltegmentalareaMesolimbicsystemTuberoinfundibularsystemNE的神經(jīng)功能維持正常心境維持注意力水平保持充沛精力：過高出現(xiàn)激越維持血壓、心率性功能：過高性功能下降抑郁的情感注意力無法集中在目標(biāo)行為上工作記憶障礙信息加工過程緩慢精神運(yùn)動(dòng)性遲滯疲乏正常不足病例分析

心理治療提問：3、心理治療包括什么物理治療1.靜電治療2.針灸氧治療3.經(jīng)顱磁治療抑郁癥是一種患病率、復(fù)發(fā)率及病死率較高的常見疾病，其不僅給個(gè)人帶來痛苦，同時(shí)給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。器質(zhì)性抑郁藥物性抑郁反應(yīng)性抑郁神經(jīng)癥性抑郁妄想型抑郁季節(jié)性抑郁遲滯性抑郁激越性抑郁隱匿性抑郁微笑性抑郁產(chǎn)后抑郁更年期抑郁老年期抑郁抑郁癥的分類遺傳的易感性生物學(xué)基礎(chǔ)生活事件和應(yīng)激內(nèi)向性格抑郁癥的病因核心癥狀心理癥狀群軀體癥狀群典型抑郁癥的臨床特點(diǎn)抑郁心境興趣缺乏樂趣缺失抑郁癥—核心癥狀核心癥狀—抑郁心境是抑郁癥的特征性癥狀（約90%）。可從心情不好、心煩意亂、苦惱、憂傷到悲觀、絕望。在抑郁發(fā)作的基礎(chǔ)上患者會(huì)感到絕望、無助與無用。微笑性抑郁：必須警惕！常有自殺危險(xiǎn)。核心癥狀—快感缺失樂趣喪失或高興不起來,患者無法從生活中體驗(yàn)到樂趣，包括進(jìn)食、外出、看朋友、從事體育運(yùn)動(dòng)等。

心理癥狀群

焦慮自責(zé)自罪精神病性癥狀認(rèn)知癥狀自殺觀念和行為自知力抑郁癥的診斷若患者有明顯的情緒低落，伴有以下條目中的四項(xiàng)并持續(xù)兩周即可診斷為抑郁癥：(1)興趣喪失、無愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)有言語動(dòng)作的減少或激越；(4)自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退抑郁癥的治療抑郁癥是一種慢性、高復(fù)發(fā)性疾病根據(jù)病程特點(diǎn)，其治療可分為急性期和鞏固期和維持期三個(gè)階段。起效復(fù)燃痊愈復(fù)發(fā)維持期≥1年鞏固期4-6個(gè)月急性期6-12周治療階段緩解正常情緒惡化時(shí)間嚴(yán)重程度抑郁癥的病程抑郁癥的治療目標(biāo)減輕/消除癥狀，達(dá)到臨床痊愈。恢復(fù)社會(huì)功能(工作、學(xué)習(xí)、生活能力)使復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)減小到最低程度藥物治療第一代經(jīng)典抗抑郁藥:主要有兩種，即單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥。第二代新型抗抑郁藥:1SSRIs類:氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明。2SNRIs類:度洛西汀、文拉法辛。3NaSSA類:米氮平4RIMAs類：?jiǎn)崧蓉惏匪幬镏委熂毙云?/p>

急性期的治療目標(biāo)在于控制抑郁癥狀，盡量達(dá)到臨床痊愈。一般藥物治療2-4周開始起效，治療6～8周。鞏固期

鞏固期的治療至少需要4-6個(gè)月的時(shí)間。維持期有資料表明，以急性期治療劑量作為維持治療的劑量，能更有效防止復(fù)發(fā)。如需終止維持治療，應(yīng)緩慢(數(shù)周)減量，以便觀察有無復(fù)發(fā)跡象，亦可減少撤藥綜合征。抑郁癥治療周期首次發(fā)作。在臨床痊愈后，宜用藥物維持治療6個(gè)月至1年以上。首次治療用藥是否達(dá)到足夠劑量和足夠療程，效果如何、是否堅(jiān)持維持治療等，是影響復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。專家的共識(shí)近五年有兩次以上復(fù)發(fā)者。宜維持治療2～3年以上。

三次以上復(fù)發(fā)。宜長(zhǎng)期服藥。常用的心理治療方法認(rèn)知行為療法

人際心理治療

中國(guó)道家認(rèn)知治療

支持性心理治療

自殺危機(jī)干預(yù)其他心理治療其他治療經(jīng)顱磁治療中醫(yī)中藥治療光照治療電抽搐治療抑郁癥是一種常見的心理疾病,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)抑郁癥已成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。識(shí)別抑郁癥的典型表現(xiàn)和非典型表現(xiàn)至關(guān)重要藥物治療力求合理、規(guī)范、足劑量、足療程對(duì)于有自殺觀念及行為的人,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)心理治療必不可少,在抑郁癥的治療中扮演重要角色抑郁癥是可以早期識(shí)別并且能夠治愈的疾病抑郁癥診斷進(jìn)展：1.基因研究抑郁癥患者的MEK基因的DNA結(jié)構(gòu)可能存在異常。研究抑郁癥患者絲裂原活化蛋白激酶／細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶激酶(MEK)基因的單核苷酸多態(tài)性(SNP)2.神經(jīng)影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者腦顳葉皮層特別是海馬部位下降，神經(jīng)元的樹突減少和神經(jīng)元的壞死。3.蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)尋找生物標(biāo)志物。：腦脊液差異蛋白點(diǎn)的初步分析顯示，抑郁癥患者腦脊液中APOD和血漿視黃醇結(jié)合蛋白2種蛋白表達(dá)下調(diào)，而ApoA—I1種蛋白表達(dá)上調(diào)。有助于疾病的早期診斷七軸診斷系統(tǒng)軸1心理障礙軸2人格特征軸3軀體疾病軸4疾病或障礙的相關(guān)因素軸5功能損害軸6現(xiàn)狀總評(píng)軸7診斷軸間的關(guān)系抑郁癥治療進(jìn)展：1.藥物治療2.積極心理治療（認(rèn)知、情感、行動(dòng)）3.迷走神經(jīng)刺激(VNS)4.外科治療（腦立體定向手術(shù)）尋找新的治療靶點(diǎn)請(qǐng)宋院長(zhǎng)對(duì)質(zhì)量查房部分進(jìn)行總結(jié)行政查房部分一、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)工作二、科主任匯報(bào)工作三月份醫(yī)療指標(biāo)完成情況出院人數(shù)人、占床率%、藥品比例%、周轉(zhuǎn)率甲級(jí)病例%，無醫(yī)療糾紛及差錯(cuò)

心理科科發(fā)展劣勢(shì)

1.硬件不足：環(huán)境、設(shè)備

2.病源不足，規(guī)模太小，發(fā)展速度緩慢3.宣傳力度不夠目前優(yōu)勢(shì)1．有卓越的品牌優(yōu)勢(shì)2．有強(qiáng)大的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)3．有較高的