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文檔簡介

急性心律失常治療抗心律失常藥物分類

Ⅰa類：阻滯ⅠNa++（奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺）Ⅰb類：阻滯ⅠNa（利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼）Ⅰc類：阻滯ⅠNa+++（普羅帕酮、莫雷西嗪：、氟卡尼）Ⅱ類：阻滯β1（阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾）阻滯β1、阻滯β2（索他洛爾）Ⅲ類：胺碘酮索他洛爾伊布利特溴芐胺Ⅳ類：維拉帕米、地爾硫卓其它：腺苷、阿托品、地高辛注意事項心律失常：區分功能性或器質性抗心律失常藥物的促心律失常作用室上性心動過速（2）

藥物終止發作治療

（1）維拉帕米或普羅帕酮（心律平）iv注意：一旦終止發作，立即停止給藥慎用：器質性心臟病、心衰、心動過緩（2）腺苷或ATPiv（快速）：10-40s終止發作無負性肌力作用，可用于器質性心臟病（3）西地蘭：起效慢（4）地爾硫卓或胺碘酮（iv）：需監護室上性心動過速（3）

預防發作發作不頻繁：不長期用藥發作頻繁射頻消融--首選普羅帕酮或莫雷西嗪異搏定普羅帕酮或莫雷西嗪+β-受體阻滯劑心房顫動器質性心臟病70%無心臟病（孤立性房顫）30%發病率隨年齡遞增：Framinghan研究<20歲罕見50—59歲0.5%80—89歲8.8%22年累計發生率男性：2.2%女性：1.7%年發生率：800萬中風：5倍↑死亡：2倍↑

房顫的治療策略轉復和維持竇性心律控制心室率預防血栓栓塞并發癥房顫轉復的抗凝

3W

心房無血栓

華法令（INR2.0-3.0）華法令（4W）轉復竇律后食道超聲Af持續時間不明或≥48h控制心室率標準？靜息時心室率60-80次/min運動時心室率90-115次/min運動試驗分析運動耐量室性心律失常的藥物治療室性心律失常

室性早搏室性心動過速室撲室顫室性心律失常的分類

心電圖發作時間有無器性質心臟病預后功能性室早的治療

去誘因緊張、焦慮：鎮靜劑、β-受體阻滯劑癥狀明顯：β-受體阻滯劑慢心律、心律平（短期）

器質性室早治療

治療原發病控制誘發因素無心功能不全

β阻劑、慢心律、心律平、莫雷西嗪

惡性室早治療

惡性室早：有嚴重心臟病

AMI、大心臟、心肌病、心衰治療利多卡因、胺碘酮

持續性室速治療

預防復發

ICD:排除可逆性因素所致（低鉀、藥物中毒、MI）胺碘酮+β-受體阻劑

扭轉型室速

多伴QT間期延長處理誘因：低鉀硫酸鎂--首選

首劑2—5g靜注（5分鐘），以2—20mg/分鐘靜滴無效：利多卡因、苯妥英鈉、異搏定效果不佳：心臟起搏、電復率獲得性QT延長，心動過緩所致的扭轉型室速異丙腎上腺素、心

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