第十章心理障礙概述心理障礙（psychologicaldisorder），指一個人由于生理、心理或社會原因而導致的各種異常，在臨床上，常采用“心理病理學”的概念，將范圍廣泛的心理異?；蛐袨楫惓＝y稱為“心理障礙”，或稱為異常行為。簡言之，心理障礙泛指心理異?；蛐袨楫惓?。心理問題的類型心理問題根據其嚴重程度可分為：心理困擾，主要是指各種適應問題、應激問題、人際關系問題心理障礙，主要是指神經癥、人格異常和性心理障礙等輕度心理失調。精神疾病，是指人腦機能活動失調，喪失自知力，不能應付正常生活，不能與現實保持恰當接觸的嚴重的心理障礙

正常心理和異常心理的區分

主客觀是否統一心理活動是否內在協調一致人格（個性）的相對穩定性

病與非病三原則有哪些狀況出現表明可能出現了心理問題？

1.失眠、頭痛、易疲勞，注意力不集中，學習和工作缺乏熱情，情緒不穩，愁眉苦臉

2.怕臟，怕得病，怕說錯話，怕別人看自己，或毫無原因的恐懼，或刻板儀式動作。

3.對人冷淡，躲避親人，并懷敵意；或寡言少語，好獨自呆坐，或無目的漫游，生活懶散，不守紀律；性格反常，無故發脾氣，敏感多疑，自語自笑。

4.老是感覺自己的形體變樣了，過度地照鏡子，好打扮；懷疑自己不健康，反復看醫生。

5.出現幻聽幻視等幻覺和妄想。心理疾病精神疾病精神病神經癥神經病一、精神疾病的相關概念精神疾病精神疾病是在各種生物學、心理學以及社會環境因素影響下人的大腦功能失調,導致認知、情感、意志和行為等精神活動出現不同程度障礙的疾病精神疾病，包括屬輕度性質的神經癥、人格障礙、身心疾病和重度的精神病。精神病是精神疾病中最嚴重的一類，與其他疾病最大區別在于自知力的缺陷與喪失，對自己精神癥狀喪失判斷能力，不能應付日常生活要求。

神經癥亦稱神經官能癥。它是指非器質性的、大腦神經機能輕度失調的心理疾病。它與神經病最大的區別在于沒有器質的、病理的改變。大學生常見心理障礙分類

神經癥：焦慮癥、強迫癥、恐怖癥、疑病癥、神經衰弱、癔癥人格障礙：反社會人格、表演型人格、沖動型人格、偏執型人格強迫型人格、焦慮型人格性心理障礙：同性戀、易性癖、戀物癖、異裝癖、窺陰癖、暴露癖重性精神?。壕穹至寻Y、燥狂抑郁癥心理生理障礙：進食障礙（厭食癥）、睡眠障礙、性功能障礙等。反應性精神障礙：急性應激障礙、創傷后應激障礙和適應障礙一、神經癥主要表現：精神易興奮或易疲勞，同時伴有焦慮、恐懼、強迫、疑病、多種軀體不適感等癥狀，這些癥狀大多持續很長時間（至少3個月）?；颊咝袨橐话惚３衷谏鐣幏对试S的范圍之內；有相當的自知力，痛苦感明顯。有較強的治療動機，會主動到心理咨詢室求治。神經癥-焦慮癥表現：持續性的焦慮、不安、擔心、恐慌，且還伴有明顯的運動性不安及各種軀體上的不舒適感。可能原因：期望過高、壓力過大、患得患失性格特點：擔心、做事瞻前顧后、猶豫不決、適應新事物的能力差焦慮癥——案例張某，女，20歲，大學生。近半年來，常常感到有一種莫明其妙的緊張、恐懼。每天至少發作1—2次，每次發作大約5—10分鐘。發作時心慌、氣急、胸悶、心神不定、焦躁不安。總有一種大禍臨頭的感覺，非常痛苦。在母親的陪伴下，她來到心理咨詢門診，經病史詢問及心理測試，診斷為“焦慮癥”。神經癥-強迫癥以反復出現強迫觀念或強迫行為為基本特征的一類神經癥性障礙。1、強迫觀念2、強迫情緒3、強迫意向4、強迫行為主要特點：明知某種行為或觀念不合理，但卻無法擺脫，故非常痛苦。是有意識的自我強迫與反強迫同時存在，二者的尖銳沖突使患者焦慮和痛苦，社會功能受損。強迫癥患者常伴有抑郁、焦慮以及其他神經癥癥狀。強迫癥——案例（一）

小艾在一家醫院當護士。8個月前，姨媽患癌癥去世，她非常傷心。此后，小艾老擔心在醫院上班會被傳染上癌細胞患癌癥。每次下班后，總是反復地洗手10多次。回到家，需換掉所有的衣服和鞋，“避免把癌細胞帶回家”。盡管科里的醫生告訴她，癌癥并不是通過傳染致病，但小艾就是不放心。后來發展到在醫院不坐別人坐過的椅子，別人不小心碰到了她，她就會不停地洗手，直到認為洗干凈為止。每天如此“清潔”花去了小艾大量的時間，使她疲憊不堪，嚴重影響了工作，科主任嚴厲地批評她，家里老公也怨聲載道，小艾感到很委屈，但就是控制不住自已。強迫癥——案例（三）在大學的最后一年，學財會的小陳發現自己花了越來越多的時間完成功課，每次作完作業，他總是要反復檢查，直到自己滿意為止。畢業后到了一家銀行工作，同事很快發現明明可以2、3小時完成的帳，小陳卻需一兩天完成。因為他總是擔心帳沒有作對，反復地檢查。不僅是在工作上，小陳出門時反復檢查門窗是否關好，寄信時反復檢查信的內容，看是否寫錯了字，花去了大量的時間。單位領導只好讓他回家“休息”。

強迫癥——案例（四）小劉，女，大二學生，入學后就出現“潔癖”，她害怕開門，小藥瓶不敢拿，不敢去醫院，每天不停地洗手不說，最嚴重的是不能與室友一起生活。偶然不得已發生些間接接觸，她就會焦慮、煩躁，必須反復洗手才能平靜下來?！彼栽V，“我知道自己很壞，同學都對我不錯，我也知道她們其實非常講衛生，可就是無法克制。我太痛苦了……神經癥-恐懼癥

對某些特定的對象產生強烈和不必要的恐懼，伴有回避行為。

表現符合以下4項：①某種客體或情境常引起強烈的恐懼；②恐懼時常伴有明顯的植物神經癥狀，如頭暈、暈倒、心悸、心慌、顫傈、出汗等；③對恐懼的客體和情境極力回避；④知道這種恐懼是過分的或不必要的，但不能控制。大學生中常見的恐怖癥主要有：社交恐怖、考試恐怖、性恐懼等。疑病癥——案例有一個鄉村年輕教師，自覺身體不正常有三年多時間。在發病之前曾經在回家途中被自行車撞了一下，跌倒在地，碰破了頭皮，左手腕關節也腫了，但一直沒有昏迷過。他去鄉衛生院，搽了點紅藥水，配了點消炎藥便回家了。到家后，他便一直覺得頭痛、頭昏、頭顱骨凹了一塊，甚至感到身上血液流動得特別快，認為自己腦被摔壞了。一周后，他去縣醫院內科門診，一位年輕的醫生說，他可能是輕微腦震蕩，并開了些內服藥?？墒?，回家服藥后病情并沒有好轉的跡象，從此他就認為自己腦子壞了。接著他又出現腹部不適，便認為自己肯定得了癌癥，于是終日惶恐不安。他還估計自己活不了多久，便向家人交待后事，并且寫了遺書。在此期間他先后去了七八家市場醫院的內科、神經科、腦科看過病，做過B超、腦電圖、腦CT以及其他多項化驗。經常是看一、兩次就換個醫院，認為醫生開的藥都沒有用，很少按醫囑堅持服藥。另外，他還經常買些醫學書籍和雜志，對號入座，鉆牛角尖，別人向他解釋也不管用。

神經癥--神經衰弱表現：易興奮、易疲勞，易激惹，易衰竭，常有失眠、頭痛、抑郁、注意力渙散，記憶力減退和情感脆弱等。多數患者會出現嚴重的睡眠障礙和記憶力減退癥狀?？赡茉颍荷鐣睦硪蛩厥巧窠浰ト醯闹饕∫?。如工作學習負擔過重，持續的精神過度緊張，考試壓力大，學習目標超過實際能力，人際關系緊張，競爭激烈，親屬死亡和生活受挫等。社會心理因素會是否致病，取決于刺激的性質、強度和作用的時間，還與個人性格有關。性格特點：膽怯，自卑，敏感，多疑，依賴性強，缺乏自信，任性，急躁，自制力差。癔癥——案例馮莘和肖萍本來關系不錯，可近日來，倆人相見誰都不說話。今天，在課間操時，為商量國慶節年級聯歡節目，倆人因意見不合，吵了起來。肖萍借機用刻薄的語言諷刺了馮莘。開始馮莘也譏諷肖萍，倆人越吵越厲害。伶牙俐齒的肖萍語音壓倒了馮莘。一氣之下，馮莘突然不能出聲說話了。馮莘害怕了，她撕扯著領扣，用手揪頸前的皮膚，而她越著急越出不來聲音。她傻了，眼淚不斷地涌出了眼窩，她急得又跳腳又騷抓頭發。后經醫生診斷為馮莘屬于癔癥突發。

二、心境障礙又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的情感或心境改變為主要特征的一組疾病。主要表現：情感的高漲或低落，可伴有幻覺、妄想等癥狀。多數患者有反復發作的傾向。心境障礙——抑郁癥易發人群：老年人、更年期婦女、青春期少年、面臨激烈的工作競爭臨床癥狀：三低癥狀：情緒低落思維遲緩活動減少三無癥狀：無助、無望、無價值三自癥狀：自責、自罪、自殺案例：微笑抑郁癥吳玉峰(化名)從工作那天起，就像鐵人一樣不知疲倦，同事都說他能力強，是不可多得的人才，但就是有時過于自信，甚至有些狂妄，他常說：“這樣的工作，對我來說小菜一碟?！痹谟H人眼里，他是家人的主心骨，是父母的好兒子。只有妻子知道，他最近情緒越來越不好，常常剛剛還在對別人頤指氣使，回到臥室就無端的自卑，唉聲嘆氣，還會哭個不停。經確診，他是典型的“微笑型抑郁癥”患者。心境障礙——躁狂發作表現：情緒高漲（一周以上）思維聯想加快----奔逸----“破裂”活動增多、認知障礙、夸大、自我評價過高軀體癥狀睡眠需求下降、食量增加、性欲亢進躁狂癥案例某男，23歲大四學生。近二月來自覺精力充沛，聰明，什么事都一學就會，向學校領導提意見且很尖銳，達不到目的便煽動其他人，整日忙忙碌碌，東跑西跑。自己平時不吃零食，卻買了很多零食，逢人便發，以示慷慨。日進五餐，食欲大增，睡眠銳減，夜睡三小時，精神抖擻。據同學反映，半年前一度沒有原因的情緒低落，說話少，不愿做事，自覺人生無味，兩個月后又一切正常。心境障礙——雙向障礙抑郁與躁狂癥狀在一次發作中同時出現三、精神分裂癥（一）感知障礙幻覺*幻聽幻視幻嗅幻味幻觸三、精神分裂癥（二）思維障礙

1、妄想歪曲事實，甚至荒謬離奇堅信不移，無法說服個人獨有，連最親近的人也無法理解關系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪惡妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、疑病妄想2、思維聯想障礙:破裂思維、思維散漫。3、思維貧乏三、精神分裂癥（三）情感障礙

患者表現為情感遲鈍或平淡表情呆板，自發動作減少，缺乏體態語言與人交談時很少眼神接觸，多茫然凝視前方喪失幽默感及對幽默反應對親人冷淡三、精神分裂癥（四）意志、行為障礙意志減退：患者堅持工作、完成學業有很大困難，對自己的前途毫不關心，沒有任何打算，活動減少，可以連續做幾個小時而沒有任何自發活動。緊張綜合癥：緊張性木僵和緊張性興奮。張某，女，23歲，在某百貨店做營業員，經人介紹結識了男友，兩人相愛半年，感情融洽，但男友之父母嫌她是個營業員，反對他們來往，男友個性軟弱，屈服于嚴命之下，逐漸和她疏遠了，張某深知內情也不過分為難其男友，決心忍痛斷絕關系，此后心情郁悶，但無異常現象出現，工作也能完成，平日沉默少言，孤獨好靜的她更加變得默默無言，不愿出門交友，父母深為同情，常加勸慰。

精神分裂癥案例一

事隔3個月之后，張女突然變得好打扮起來，每月工資領來沒幾天就用完，買了好多書籍及雜志，卻又不看，高擱一邊。對父母經常講些莫名其妙的話，有時會突然大笑，在家跳跳蹦蹦，顯得活潑非常。動輒發脾氣，一言不合就破口大罵，上班時經常離開崗位，與顧客爭吵。下了班不及時回家，甚至半夜才歸，家長以為又有了男友，反而暗暗為之高興。但時間不長，發覺其精神活動已不像正常人，如發現她經常外出亂走，看見異性笑，更荒唐的是穿了內衣褲就外出，口里講些下流活。飲食饑飽不知，幾頓不食，或一吃就吃上幾碗。晚上睡眠很少，把收音機開得特響，鄰居提些意見，反把人家罵出去，吵得全家不寧。

精神分裂癥案例二劉某，女，19歲，大一學生，入校不久感到有人監視自己，總在背后跟蹤自己。看到別的同學拿著隨身聽從身邊走過，認為那是竊聽器，在竊聽自己的隱私。別人在身邊講話總是在議論自己。晚上睡覺時，總認為有人透過窗戶用望遠鏡監視自己的一舉一動，必須嚴嚴實實地拉好窗簾。不久發展到認為自己的心臟被人偷走。四、人格障礙人格障礙，指人格特征明顯偏離正常，形成了反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式。明顯影響其社會功能，造成對社會環境的適應不良，病人對此感到痛苦。人格障礙特征

人格障礙開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續到成年乃至終生。沒有明確的起病時間。人格顯著偏離正常，與眾不同的行為模式。情緒不穩定，易激惹，情感膚淺或冷酷無情。行為缺乏目的性、計劃性和完整性，自制力差。多數人格障礙者對自身人格缺陷無自知之明，難以從失敗中吸取教訓，盡管經常碰壁，但屢犯同樣的錯誤,害人害己。人格障礙者一般能應付日常工作和生活，能理解自己行為的后果，主觀上往往感到痛苦。人格障礙的主要類型：偏執型人格障礙，以猜疑和偏執為特點。對周圍的人或事物敏感、多疑、心胸狹窄。分裂樣人格障礙，觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，離群獨處，我行我素而自得其樂。反社會性人格障礙，行為不符合社會規范、違法亂紀、對人冷酷無情。沖動性人格障礙

，情感爆發、行為沖動、日常工作和生活表現出缺乏目的性、計劃性和堅持性。表演性人格障礙，以人格不成熟、情緒不穩定、依賴性強、過分的感情用事、以夸張言行吸引他人的注意為特點。案例有一位剛升入高中讀書的男生，18歲。前半學期由于同學間尚互不認識，由老師指定他暫任班長。半學期后由于與同學關系不和，被撤換班長之職。于是，該生就疑心是某同學在老師那里搞他的鬼，嫉妒他的才干，認為自己受到了排擠和壓制，對班長撤換一事耿耿于懷，憤憤不平，認為同學與老師這樣對他不公平，指責他們，埋怨他們，后常與同學、老師為此發生沖突，有時還狀告校長和家長那里，并要求恢復他的班長之職，否則揚言要上告、要伺機報復。大家都耐心細致地勸他，他總是不等人家把話說完，就急于申辯，始終把大家對他的好言相勸理解為是惡意、敵意。這樣無理取鬧，與同學、老師的關系日益惡化，到高中畢業時，仍無根本性的變化，他不能從中吸取經驗教訓加以改正。經診斷為偏執型人格障礙。五、性心理障礙性心理障礙：泛指在兩性行為方面的心理和行為明顯偏離正常，并以這類偏離為性興奮、性滿足的主要或唯一方式的一組心理障礙，從而不同程度地影響性心理障礙分類

性身份障礙：對自身性別的認同與解剖生理上的性別特征不同，往往為自己的性別而深感痛苦，患者一般為純粹同性戀。性偏好障礙：主要包括戀物癥、異裝癥、露陰癥、窺陰癥、摩擦癥、性施虐與性受虐癥。性指向障礙：同性戀。其臨床特點是，對同性感興趣，有愛慕之心，并有同性性行為。六、網絡心理障礙網絡成癮，全稱“互聯網成癮綜合癥”或病態網絡使用，它是現代社會的一種新型心理疾病。主要表現：網絡操作出現時間失控，而且隨著樂趣的增強，欲罷不能，難以自拔。生理上的表現為視力衰退、緊張性頭痛、肌腱炎、背部頸部疼痛等癥狀。心理上表現為封閉、虛妄、思維遲緩、焦慮、抑郁等，發展到極致便是神經紊亂自殺或猝死。重要提醒1、對心理癥狀的診斷，是一項專業性很強的工作！同學們切忌盲目進行自我診斷。盲目對號入座的做法是極為有害的。2、如果在校園內發現某人有上述異常的行為和表現，應該立即向心理老師報告。造成心理障礙的原因——遺傳生物因素1、遺傳因素

當代的大量調查數據表明，在心理疾病中，如精神分裂癥、躁狂抑郁癥、癲癇發作、精神發育不全、腦神經萎縮、性情乖僻等等，遺傳占有十分重要的地位。上海市對精神病患者的家屬做了普查，發現其家屬中血緣關系從遠到近，則患病率有由少到多的趨勢。精神病人的親屬中得精神病的可能性比正常人的親屬高出6倍。造成心理障礙的原因——遺傳生物因素2、生物因素

全身性的特別是累及中樞神經系統的感染、中毒、外傷、癌瘤、缺氧、代謝障礙、內分泌疾病、營養缺乏、血管與變性疾病等，以及高溫中暑、放射線損傷均可能直接或間接地損害人腦的正常結構與機能，引起心理疾病。從胚胎時期起，官內、官外環境中的生物性致病因素，如孕婦患風疹、梅毒、艾滋病等，孕婦酗酒、吸食麻醉劑毒品或依賴安眠藥物，孕婦有嚴重營養不良、貧血、缺氧、尿毒癥、癲癇以及分娩時的胎兒顱腦損傷，早產與新生兒窒息等，都可能引起胎兒畸形或導致嚴重發育障礙、人格發展異常以及心理疾病。

嬰兒時期的營養缺乏，流行性腦膜炎、白喉、百日咳、猩紅熱等傳染病以及病毒性腦炎的感染，藥物、食品或煤氣中毒、顱腦損傷等，都可能引起心理發育遲滯、人格發展異常與心理疾病。另外，大腦的外傷，如因摔傷、碰傷或戰爭時的戰傷造成的腦震蕩、腦挫傷等也都可能導致心理障礙，如意識障礙、遺忘癥、言語障礙和人格改變等。造成心理障礙的原因——個人因素1、人格特征研究資料表明，各種精神疾病，特別是神經官能癥往往都有相應的特殊人格特征為其發病基礎。例如強迫性神經癥，其相應的特殊人格特征稱為強迫性人格，其具體表一是謹小慎微、求全求美、自我克制、優柔寡斷、墨守成規、拘謹呆板、敏感多疑、心胸狹窄、事后易后悔、責任心過重和苛求自己等。又如，與癔病相聯系的特殊人格特征是富于暗示性、情緒多變、容易激動、耽于幻想、自我中心和愛自我表現等。如果與癔病相聯系的人格特征越明顯，則只要有較輕微的精神刺激因素即可致?。幌喾?，與宿病相聯系的特殊人格特征越不明顯，則需要有較強烈的精神刺激因素的作用才能致病。此外，精神分裂癥被認為是與孤僻離群、多疑敏感、情感內向、膽小怯懦、較愛幻想等特殊人格特征密切相關。造成心理障礙的原因——個人因素2、軀體的機能狀態

它本身不是發病原因，但是不良的機能狀態可能誘使疾病發生，例如饑餓、長途跋涉、日夜工作、分娩難產造成體力耗遏、睡眠缺乏、精神持續緊張的機能狀態，或酗酒、藥物依賴狀態下被削弱的機能狀態，均極可能誘發心理疾病。

造成心理障礙的原因——社會心理因素1、家庭因素

個體早期與父母的關系以及父母對兒童的態度是影響個體心理健康的重要因素，這種早期的母嬰依戀關系以至稍后的兒童與父母的親密程度對個體以后的人際關系和社會適應有著很大的影響。家庭環境影響的另一方面表現在父母對子女的態度和教養方式。根據中國醫科大學醫學心理學教研究室岳冬梅等對神經癥病人父母教養方式的調查，發現神經癥病人的父母對他們的教養方式可以分為三種主要的類型：即冷漠型、嚴厲型、以及過分保護型。在這樣的父母教養方式下成長起來的孩子們，其人格特征和人際關系方面都存在較多的問題，成長氛圍對人心理健康的影響

民主中長大的孩子，領導能力強；鼓勵中長大的孩子，學會了自信；公平中長大的孩子，抱有正義感；寬容中長大的孩子，學會了耐心；贊賞