養老機構10類風險

及其防控化解楊有侖2016-3-29.成都

入住老人的人身損害賠償糾紛已成為困擾養老服務機構的重要問題。此類事故往往防不勝防。【院長最怕什么？】事故往往意味著機構的經濟賠償和聲譽損毀有時足以使機構難以為繼。家屬、公眾、行政機關、司法機關不同的視角度和認識水準

“不管什么原因，老人是在機構發生的事故，你機構就得擔責！”此類判例多了，社會認知、社會道德隨之改變。有病亂投醫、無底線求和。對機構來說:

最大的風險是入住老人的人身損害事故最大的困惑是責任的確定及與家屬糾紛最大的課題是知識學習和舉一反三能力最大的隱患是缺少防范風險體系最大的壓力是巨額賠償和負面影響

養老工作的宏觀社會背景：法制進步對象特點傳媒作用社會關注

高風險行業安全不能帶來一切，事故卻可能毀掉一切!風險管理是一門科學，風險防控有規律可循。全員風險意識和責任感是決定因素！機構陷入法律糾紛、賠償損失、甚至責任人員身陷囹圄之事時有發生。僅院長學習是遠遠不夠的，需強化全員培訓。

構成機構法律風險的六大元素1服務對象的特點：

2家屬及社會的要求高、期待值高、關注度高3立法相對滯后4機構從業人員整體素質亟待提高5機構硬件設施總體上看亟待改善6機構管理、制度建設等尚有差距特別警示！！！

機構發生的一些人身傷亡事故往往不僅關系到機構的生存，還可能涉及行政、刑事方面的法律責任。

在安全設施和條件不符合國家規定的情況下從事經營活動，或經有關部門提出后，對事故隱患仍不采取措施，因而發生重大傷亡事故，可能構成刑事犯罪！

從案例看機構10類風險及其防控化解1設施問題消防器械、用品（熱水瓶床邊護欄地面樓梯口）歷史遺留缺陷自制活動器械

經過竣工驗收合格？《老年人建筑設計規范》設施不合標準，埋下了事故隱患。再如樓道、樓梯未設置安全扶手、衛生間、走廊有積水、事故多發點未設立安全告示等。這些細節都可能作為追究機構責任的證據。2合同問題合同擬定

合同簽訂合同管理合同履行合同解除3管理問題制度與規則的制訂與完善

有章可循有法可依體現機構水準覆蓋機構各方面、程序、公示

檔案管理出入管理勞動管理二制度執行及監督檢查、落實荷蘭生命基金形象大使、養老之父漢斯·貝克教授老人面臨的問題是一樣的，他覺得被社會所拋棄，他覺得孤獨，他覺得沮喪。當你感到到沮喪的時候，吃藥是無法解決的。我的使命就是要讓老人擺脫這個孤獨感、沮喪感，讓他們快樂，成為他們快樂的源泉，這是我的動力。

伺候得太多了，護理得太好，比護理得不好還要糟糕。他覺得我能夠做的事情，就讓他去做，讓他覺得自己有用。貝克2013年在上海的主題演講

“20年前，我就開始從事養老產業，生命公寓我已經經營了10年，我今年是71歲，我的母親一直都參與了生命公寓的建設，我的母親今年已經有96歲了，而且她還在自己開車。……養老的最高理念，不是要治愈什么，老年人如果得了不可治愈的病……沒有方案可以讓他康復，但是可以讓老人有尊嚴、開心的生活下去，直到去世的那一天。老人，導致他最不快樂的原因，第一是孤獨，第二是他的生活變得越來越消極。”

先進理念在中國的落地矛盾與糾結體制環境《刑法》修正案九十九、在刑法第二百六十條后增加一條，作為第二百六十條之一：“對未成年人、老年人、患病的人、殘疾人等負有監護、看護職責的人虐待被監護、看護的人，情節惡劣的，處三年以下有期徒刑或者拘役。4醫護問題

疾病識別、隔離、送醫醫養結合常見疾病護理經驗崔某失明案

老年抑郁癥焦慮癥疑病癥癡呆癥精神病……《精神衛生法》《傳染病防治法》受托給藥醫護人員資格緊急情況通知家屬

臨終事務喪葬事務

5溝通問題溝通能力和技巧——從業人員必修課機構負責人首先需要處理好內、外兩種關系：對內：全體員工對外：老人及家屬還有與政府部門的溝通社會各界的溝通

溝通是一種能力、是一種技術，需要不斷學習。溝通不當常會使事情搞砸，風險加大，甚至導致危機。老人家屬原則類型6應訴問題糾紛發生后，私了還是公了？應訴要不要請律師代理？我們覺得對方起訴毫無道理，置之不理，行不？應訴時如何保護自己的合法權益？訴訟中還能和解嗎？應訴不當會使本來對我有利的案子變得對我不利嗎？我覺得法院判決不公怎么辦？7證據問題

以事實為根據以法律為準繩常用證據種類

（一）當事人的陳述；

（二）書證；（三）物證；（四）視聽資料；（五）電子數據；（六）證人證言；（七）鑒定意見；（八）勘驗筆錄8應急問題應急

首要原則啟動應急預案正確面對媒體重大事故及時報告善后9法律問題《養老機構意外傷害處理辦法》千呼萬喚尚未出無專門立法、各界認識差異較大，提高服務水平、完善服務和防范機制、學會自我保護就成為機構發展的重大課題。

我們的工作對象是受法律特殊保護的老年人，法律賦予機構高于一般人的謹慎義務。

規則與實務《合同法》第三十九條采用格式條款訂立合同的，提供格式條款的一方應當遵循公平原則確定當事人之間的權利和義務，并采取合理的方式提請對方注意免除或者限制其責任的條款，按照對方的要求，對該條款予以說明。第四十條格式條款具有本法第五十二條和第五十三條規定情形的，或者提供格式條款一方免除其責任、加重對方責任、排除對方主要權利的，該條款無效。第四十一條對格式條款的理解發生爭議的，應當按照通常理解予以解釋。對格式條款有兩種以上解釋的，應當作出不利于提供格式條款一方的解釋。第五十三條合同中的下列免責條款無效：（一）造成對方人身傷害的；《侵權責任法》第三十七條賓館、商場、銀行、車站、娛樂場所等公共場所的管理人或者群眾性活動的組織者，未盡到安全保障義務，造成他人損害的，應當承擔侵權責任。因第三人的行為造成他人損害的，由第三人承擔侵權責任；管理人或者組織者未盡到安全保障義務的，承擔相應的補充責任。《侵權責任法》第三章不承擔責任和減輕責任的情形第二十六條被侵權人對損害的發生也有過錯的，可以減輕侵權人的責任。第二十七條損害是因受害人故意造成的，行為人不承擔責任。第二十八條損害是因第三人造成的，第三人應當承擔侵權責任。第二十九條因不可抗力造成他人損害的，不承擔責任。法律另有規定的，依照其規定。第三十條因正當防衛。。。。。。第三十一條因緊急避險。。。。。。

關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的司法解釋第八條法人或者其他組織的法定代表人、負責人以及工作人員，在執行職務中致人損害的，依照民法通則第一百二十一條的規定，由該法人或者其他組織承擔民事責任。上述人員實施與職務無關的行為致人損害的，應當由行為人承擔賠償責任。第十七條受害人遭受人身損害，因就醫治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入，包括醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費，賠償義務人應當予以賠償。受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費，以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的康復費、護理費、后續治療費，賠償義務人也應當予以賠償。

侵權法的歸責原則過錯責任（過錯推定）判斷標準：

1“不法性”原則；2對風險預見程度注意義務

公平責任

侵權責任構成：

行為、后果、因果、過錯

“同案不同判”現象、法官自由裁量權10心理問題自殺、抑郁、孤獨、紛爭、暴虐、對抗、多疑、焦慮、偏執……集體氛圍老人們各自坐在大廳呆望著屏幕沒有交流機械度日

尊重、滿足老年人正當心理需求幫助其找到合適的晚年精神寄托不是滿足我們自己的需要節日的慰問

入住老年人的共性與個性精神與物質需求的