2015.5.26高臺縣包蟲病防治項目啟動暨培訓會議內容一、什么是包蟲病二、包蟲病的流行病學三、包蟲病的臨床表現及危害四、包蟲病的防治五、包蟲病防治項目情況一、什么是包蟲病包蟲病是棘球蚴病的俗稱，是由棘球絳蟲的幼蟲（棘球蚴）寄生于人體引起的人獸（畜）共患寄生蟲病，主要類型有細粒棘球蚴絳蟲的幼蟲引起的囊型包蟲病和多房棘球蚴絳蟲的幼蟲引起的泡型包蟲病。包蟲病的流行病學傳染源：主要為狗。狼、狐、豺等雖也為終宿主，但作為傳染源的意義不大。在流行區的羊群中常有包蟲病存在，而居民常以羊或其他家畜內臟喂狗，使狗有吞食包蟲囊的機會，感染常較嚴重，腸內寄生蟲數可達數百至數千，其妊娠節片具有活動能力，可爬在皮毛上，并引起肛門發癢。當狗舐咬時把節片壓碎，糞便中蟲卵常污染全身皮毛，如與其密切接觸，則容易遭到感染。傳播途徑：直接感染主要是由于與狗密切接觸，其皮毛上蟲卵污染手指后經口感染。若狗糞中蟲卵污染蔬菜或水源，尤其人畜共飲同一水源，也可造成間接感染。在干旱多風地區，蟲卵隨風飄揚，也有經呼吸道感染的可能。易感性：人感染主要與環境衛生以及不良衛生習慣有關。患者以農民與牧民為多，因包蟲囊生長緩慢，一般在兒童期感染，至青壯年期才出現明顯癥狀。男女發病率無明顯差別。包蟲病的免疫應答1.包蟲免疫（特異性和非特異性免疫）2.免疫逃避3.寄生蟲性變態反應細粒棘球絳蟲終宿主：犬、狼等；中間宿主：羊、牛、駱駝等偶蹄類和人。多房棘球絳蟲終宿主是狐，其次是犬、狼、貓等，中間宿主是野生嚙齒類動物，人是非適宜中間宿主。細粒棘球絳蟲生活史：成蟲寄生在終宿主小腸上段，孕節或蟲卵隨宿主糞便排出浸染動物皮毛和周圍環境，中間宿主吞食了蟲卵和孕節后，六鉤蚴在其腸內孵出，到肝、肺等器官，發育成棘球蚴排出，在終宿主內發育成成蟲多房棘球絳蟲生活史病變羊肝、肺危害由于棘球蚴寄生部位、體積、囊數、機體反應性及有無合并癥等致臨床癥狀不同。因棘球蚴生長緩慢，往往在感染后５年－20年才出現癥狀，原發的棘球蚴多為單個；繼發感染多為多發，可同時累及多個器官。由于棘球蚴的不斷生長,壓迫周圍器官和組織,引起組織細胞萎縮或壞死,器官功能受到影響。若寄生于不受器官組織限制的部位,可長成巨大囊腫。一旦棘球蚴破裂,囊液溢出,可引起患者變態反應,嚴重時誘發過敏性休

克,甚至死亡。

1、肝囊型包蟲病1.1、棘球蚴囊占位性表現。病人出現肝大、右上腹部包塊、可有肝區隱痛、上腹飽脹感、消化不良、消瘦、貧血和門靜脈高壓等表現。肝區持續鈍痛及叩痛。肝頂部棘球蚴囊合并感染后炎癥累及膈肌及胸膜會產生粘連、炎癥浸潤及右胸腔積液。1.2、棘球蚴囊破裂的表現。破入腹腔最為常見，并引起腹腔繼發性包蟲病。多數病人可產生過敏反應，表現出皮膚紅斑、搔癢、蕁麻疹、惡心、胸悶等現象，少數會有嚴重的過敏性休克。病人可突然地出現上腹部疼痛,可累及全腹,類似消化道穿孔的表現,但數十分鐘后可自行緩解甚至消失。體檢時病人僅上腹部有壓痛,其它部位無明顯肌緊張，但如果是合并感染或膽瘺的棘球蚴囊破裂,則腹膜刺激征比較明顯。過敏性休克常為棘球蚴囊破裂的嚴重后果,也是導致病人死亡的主要原因之一。2、肝泡型包蟲病主要為上腹部隱痛，有時伴有腹絞痛和寒戰高熱等感染癥狀；肝大或在肝區有明顯腫塊，肝臟質地堅硬有時可觸及硬結節；有不同程度的膽汁淤積性黃疸，門靜脈高壓征。泡球蚴具有“類肝癌”樣浸潤性生長的特點，可發生轉移并出現轉移病灶所在臟器的癥狀。主要的并發癥是因膽道系統阻塞、感染而致的敗血癥或中毒性休克，肝功能損害，直至肝衰竭或多器官功能衰竭而死亡。單囊腫的大小與囊壁的厚度與“蟲齡”有關。隨著包蟲的發育、成熟，囊砂(頭節)增多，顯示為沉積于囊底部的密集強光點，隨著體位的改變而漂浮于囊液中，呈典型的“落雪”征。多子囊型：超聲顯示為邊界清楚的圓形或橢圓形液性暗區，壁厚，囊內可見大小不等的環狀回聲光帶、分隔成“蜂房狀”或“車輪狀”。聲像圖顯示為典型的“囊中囊”內囊分離型：系包蟲代謝障礙、創傷或感染引起的內囊破裂漂浮于囊液中。聲像圖顯示為卷曲或折疊的光帶回聲，呈“水中百合花”征鈣化型：包蟲囊內充滿干酪樣物質，囊壁明顯鈣化，超聲顯示為強回聲灶，伴有寬大的聲影（術中所見囊壁堅硬乳軟骨甚至完全骨化，囊內充滿干酪樣物質）。影像學檢查3.1、發現占位性病變。3.2、檢查發現包蟲病的特征性影像。3.3、B超掃描。3.4、X線檢查。3.5、計算機斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）檢查。實驗室檢查1、免疫學檢查查出包蟲病相關的特異性抗體或循環抗原或免疫復合物。2、酶聯免疫吸附試驗（ELISA）。3、間接紅細胞凝集試驗（IHA）。4、免疫印跡技術（Westernblot，WB）5、病原學檢查，在手術活檢材料、切除的病灶或排出物中發現棘球蚴囊壁、子囊、原頭節或頭鉤。四、包蟲病的防治1.基本措施1.1消滅傳染源治療病犬對牧犬、家犬進行登記，定期檢疫，定期驅蟲，“月月驅蟲，犬犬投藥”，藥驅蟲為吡喹酮。1.2預防蟲卵感染牲畜1.3加強屠宰管理嚴格處理病畜內臟1.4培養好的衛生習慣，做好個人防護包蟲病的防治2.健康教育針對不同的人群開展，如干部、農牧民、兒童和學生等。內容五個基本知識點：什么是包蟲病？包蟲病在人和動物之間是如何傳播的？狗腸內的小絳蟲是從哪里來的？包蟲病有什么危害？怎么預防包蟲病？治療1.藥物治療阿苯噠唑每6個月進行一次影像學復查，以評價療效2.手術治療定點醫院五、包蟲病防治項目情況2012年進行基線調查時，我縣查出了5例包蟲病患者，其中囊型包蟲病4例，泡型包蟲病1例。2013和2014年我縣均為全省包蟲病防治項目縣，在全縣范圍內逐步免費開展人群