心肺復蘇心跳呼吸驟停（cardiacandrespiratoryarrest）為兒科危重急癥，表現為突然昏迷，呼吸停止，大動脈搏動消失或心音消失，血壓測不出。心肺復蘇術（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是一種使已中斷的循環呼吸功能得以恢復的急救復蘇技術。心肺腦復蘇（cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR）概述小兒時期引起心跳呼吸驟停的原因很多，以呼吸停止繼而心跳停止較為常見。（一）窒息和上呼吸道梗阻、肺部疾病各種原因所致的窒息（如痰堵、異物），喉梗阻，重癥肺炎、哮喘、新生兒肺透明膜病、新生兒胎糞吸入綜合征等。（二）感染性疾病中毒型菌痢及敗血癥等。病因（五）水、電解質平衡紊亂高血鉀、低血鉀、低鈣性喉痙攣、嚴重脫水和酸中毒。（六）意外傷害溺水、電擊、嚴重創傷、藥物、食物及有害氣體中毒等。（七）過敏各種藥物（青霉素、鏈霉素等）、化學制劑、生物制品、食物（八）其他

嬰兒猝死、心導管檢查及麻醉意外等。病因（一）缺氧后即刻引起損傷

?嚴重缺氧、無氧糖酵解→乳酸↑代謝性酸中毒

?二氧化碳潴留→呼吸性酸中毒

?血pH值下降→腦血管擴張。

?無氧代謝產生的ATP較有氧氧化時明顯減少→細胞水腫，加重心肌細胞損害，并導致腦水腫和顱內高壓。

?心動過緩和心律失常，并直接抑制心肌收縮力。

?微循環障礙，加重組織缺氧和代謝性酸中毒。病理生理心跳驟停后，細胞損傷的進程如何？主要取決于最低氧供的供給程度。腦循環中斷：

10秒----腦氧儲備耗盡

20-30秒----腦電活動消失

4分鐘----腦內葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止

5分鐘----腦內ATP枯竭，能量代謝完全停止

4-6分鐘----腦神經元發生不可逆的病理改變

6小時----腦組織均勻性溶解病理生理

心肺復蘇時，提供給大腦的血供量不應少于正常時的15%，提供給組織的血供不應少于正常的25~30%；若組織灌注量降至正常的10%以下，即為絹細血流，可引起再灌注損傷；對組織細胞有害無利，尤其對腦細胞危害最大。（三）后期損害

由于代謝及功能障礙、炎癥因子參與而發生SIRS及MODS。神經細胞的凋亡、組織替代性修復也在后期進行。病理生理診斷依據主要以臨床癥狀及體征為主，其他檢查為輔。必須及早診斷，以利于及時搶救。（一）心跳呼吸相繼停止，聽診為呼吸音和心音消失或心音微弱，心動過緩。（二）頸動脈和股動脈搏動消失，血壓測不出。（三）神志突然喪失，出現昏迷，抽搐。這前3項為心跳驟停先兆，一旦發現，應立即處理。診斷

一、只要心搏呼吸驟停，必須立即進行復蘇。二、心臟停搏或呼吸停止任何一項出現也必須及時復蘇。三、任何有效帶氧血流灌注不足或中斷，即刻危及生命的心搏、呼吸異常，如嚴重心律紊亂、心率改變、心臟收縮無力、呼吸減慢均應立即復蘇，以免造成驟停及嚴重缺氧損傷。復蘇指征產生與描述階段1936年-----動物模型的建立（Negovsky）1956年-----電除顫（Zoll）1958年-----口對口人工呼吸（Safar）1960年-----胸外心臟按壓（Kouwenhoven）1966年-----定義了CPR（美國科學院）心肺復蘇歷史回顧

1974---開始面向公眾進行心肺復蘇培訓

1980---ACLS指南第一次制定（高級心臟生命支持）

1986---兒童BLS、ALS指南制定

1992---成立國際心肺復蘇指南籌備委員會

2000---第一次國際心肺復蘇指南制定

2005---第二次國際心肺復蘇指南制定心肺復蘇歷史回顧能在任何場所進行，多為徒手操作，目的是立即建立有效的人工通氣及循環，糾正缺氧，使重要臟器得到灌注。（一）基本生命支持

（basiclifesupport，BLS）ABC還是CAB適用于1歲—青春期壓額抬頸：越小的孩子抬頸角度越小壓額抬頦：無頸椎損傷，手不能壓軟處抬拉頜法：疑有頸椎損傷者對牙關禁閉者：使用螺旋開口器立即吸凈患兒口咽部分泌物或異物，使仰頭（保持氣道平直）、托下頜（糾正舌根后墜），嬰幼兒痰堵或誤吸可用口對口方法吸出。必要時及早氣管插管，清理呼吸道。1.開放氣道（airway，A）（1）口對口呼吸：現場急救最常用保持潮氣量，控制壓力，吸入氣體氧濃度在16%～18%之間，可維持基本的供氧需要。操作時一手托頸后，另一手在吹氣時捏緊患兒鼻孔，如為幼嬰，可用嘴完全覆蓋患兒口鼻吹氣，在間歇期放開，吸氣時間約占周期的1/3，幅度能見到胸廓起伏。呼吸頻率兒童期為18～20次/分，嬰幼兒為30～40次/分。2.人工通氣（breathing，B）（2）應用復蘇氣囊進行人工呼吸：復蘇氣囊構造簡單，便于攜帶，適合于現場搶救可應用空氣復蘇，也可吸入高濃度氧或純氧，先進的氣囊還附有壓力控制選擇尺寸合適的氣管導管與面罩，通過擠壓復蘇氣囊進行間歇正壓呼吸。復蘇時若未能建立高級人工氣道,呼吸頻率由按壓/通氣比決定。2.人工通氣（breathing，B）

（3）胸廓擠壓式、展臂式因潮氣量不足多不應用，新生兒可用胸廓或腹腔擠壓式

人工呼吸的要點:

保證足夠的通氣量人工呼吸方式的比較:

氣囊加壓>口對口>胸廓擠壓>張臂式2.人工通氣（breathing，B）（1）胸外心臟按壓術（Extrathoraciccardiacmassage,ETCM)心泵（Cardiacpump)作用胸泵（Chestpump)作用電刺激、機械刺激方法：將患兒平臥于硬板床上對年長兒采用手掌重疊置于患兒胸骨中、下部1/3交界處，向脊柱方向按壓胸骨對較小嬰兒可雙手環抱患兒胸部，雙拇指置于胸骨上，其余手指并攏置于背部，相對按壓3.人工循環（circulation，C）按壓時間與放松時間之比為1∶1，放松時手掌不能離開胸壁。除新生兒為3:1外,單人施救時,所有患兒按壓/通氣比均用30∶2,雙人施救時為15∶2。每次呼吸應>1s。按壓的連續性,中斷按壓時間不得超過10秒。持續、有效的胸外按壓才能保證心肌和大腦有充足血供。3.人工循環（circulation，C）心臟按壓有效的標志為:①捫及大動脈搏動；②擴大的瞳孔縮小、光反應恢復；③口唇、甲床顏色轉紅；④出現自主呼吸；⑤聽到心音，心律失常轉復為竇性心律；⑥肌張力恢復或有不自主運動。

胸內心臟按壓術:當胸外按壓10分鐘無效時，應立即開胸行胸內心臟按壓，但兒科較少采用。

3.人工循環（circulation，C）多在急救室或病房進行，目的是促進循環和呼吸功能的恢復。1.繼續改善呼吸功能

保持呼吸道通暢，吸氧，未能建立自主呼吸或功能不全者應氣管插管人工通氣。（二）高級生命支持

（advancedlifesupport，ALS）人工通氣指征：（1）無自主呼吸（2）呼吸功能不全或衰竭（3）心功能不穩定有發生再次驟停可能（4）昏迷或頻繁抽搐機械通氣成人多應用定容式，嬰幼兒多用定壓式。開始吸入氧濃度應100%，以后根據情況再行調節。2.藥物治療（drugs，D）

于心臟按壓30秒后無效時，立即給予藥物治療，但不能替代前者。靜脈給藥骨髓腔給藥氣管內滴注給藥心內注射：盡量不用給藥時不應中斷CPR（二）高級生命支持

（advancedlifesupport，ALS）（1）腎上腺素：首選藥物。兼有α和β受體興奮作用，可興奮竇房結，房室結，加速房室傳導，增加心肌收縮力，還可使細小室顫變為粗大室顫，提高電除顫成功率。靜脈注射，氣管內滴注或心內注射。

適應癥心搏停止時心臟復蘇通氣及給氧而無效的心動過緩非血容量不足引起的低血壓

（二）高級生命支持

（advancedlifesupport，ALS）常用劑量：靜脈或骨髓腔為1∶10000腎上腺素溶液，每次0.1ml/kg（0.01mg/kg），3～5分鐘重復一次。氣管內給予0.1mg/kg，心臟復跳后心動過緩、血壓低、心肌收縮無力可用0.1～1μg/（kg·min）維持靜脈點滴。缺點：耗氧量增加尿少心率快可發生組織壞死（2）碳酸氫鈉：心搏呼吸停止后的酸堿平衡改變：早期主要為呼吸性酸中毒，呼吸停止后每1分鐘PCO2上升3~6mmHg以后無氧代謝出現酸性產物堆積，成為混合性酸中毒，但無堿性物質丟失

碳酸氫鈉的作用：糾正代謝性酸中毒，擴張血容量

應用原則：必須建立有效通氣后應用，劑量不可過大，要有血氣監測

使用方法：心搏暫停超過10分鐘，或pH<7.20，在建立有效的通氣后可用碳酸氫鈉。首劑為1mmol/Kg，以后每10分鐘重復使用半量。稀釋成等滲液快速滴入，以后根據病情與血氣、血生化檢測結果酌情補充。

按公式計算：碳酸氫鈉（mmol）=堿剩余（-BE)X體重(KG)X0.3，以計算值半量給予。碳酸氫鈉過量的危害：通氣不良時加重呼吸性酸中毒通氣不良時使CO2升高，形成高碳酸血癥,抑制心肌收縮堿中毒引起低血鉀，Hb氧離曲線左移高滲性溶液引起循環充血及肺水腫高鈉血癥引起高滲性腦損傷（3）阿托品：可抑制迷走神經活動，適用于心臟復跳后心動過緩或房室傳導阻滯。用量為每次0.02～0.1mg/kg，單次最小劑量為0.1mg，兒童最大量為0.5mg，青少年1mg，靜脈注射、氣管內滴注或心內注射，5分鐘一次。不作為首選藥物（4）利多卡因：適用于室性心動過速或心室纖顫、頻發室性早搏，初次劑量為1mg/kg靜脈注射，1～2分鐘內推注完畢。必要時5分鐘后重復使用，直至心動過速停止，20分鐘內總量不超過5mg/kg根據病情也可在首次劑量后繼續以20～50μg/（kg·min）持續靜脈滴注。

溴芐胺5~10mg/Kg，靜脈緩注。（5）三磷酸腺苷（ATP）：用于室上性心動過速，0.1mg/Kg，靜脈快速推入，必要時10秒可加倍重復使用。（6）異丙腎上腺素：適用于對阿托品無效應的心動過緩，用量為每次0.002mg/kg，靜脈注射或氣管內滴注，也可以0.1～1μg/（kg·min）維持靜脈點滴。（7）鈣劑：心跳恢復但心肌收縮無力、血壓不升或腎上腺素無效時加用鈣劑，用法為10%葡萄糖酸鈣每次1～2mg/kg（最大量2g）稀釋后緩慢靜脈注射。

3.心電監測（electracardiograph，E）

復蘇過程中應進行心電監護，以了解心電圖類型及對治療的反應，指導進一步治療。（二）高級生命支持

（advancedlifesupport，ALS）4.除顫（defibrillation，F）室顫或無脈性室性心動過速首次用2J/kg，可依次增加至4J/kg和6J/kg。重復進行，3次無效者可進行靜脈快速推入溴芐胺再以除顫，也可以靜脈推入腎上腺素0.5mg/Kg再除顫。除顫前應保證供氧，糾正酸中毒。除顫后用利多卡因靜脈滴注維持以防復發。電轉復

嚴重的室上性心動過速藥物治療無效者，可用同步電轉復，所用能量為0.5J/kg。（二）高級生命支持

（advancedlifesupport，ALS）經上述處理后全面評估，轉入加強護理病房（IntensiveCareUnit,I)進行后續治療。重點是腦復蘇、心肺功能的進一步改善、內環境的穩定、多器官功能保護及預防和治療多器官功能不全（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS)。

1.病情評估（Gauge，G）心肺復蘇成功后，對患者所處狀態、合并癥、治療前景評價，制定下一步治療計劃。（三）后續生命支持

（prolongedlifesupport，PLS）2．腦復蘇（humanmentation，H）在心肺復蘇的病人中，約50%死于中樞神經系統損傷，20～50%生存者有不同程度的腦損傷。

腦功能恢復情況決定存活者的生存質量，是復蘇成功的關鍵。患兒復蘇后出現昏迷、驚厥，提示出現腦水腫、缺氧，應給予以下處理：（三）后續生命支持

（prolongedlifesupport，PLS）（1）減輕或消除腦低灌注狀態，促進腦細胞氧及能量供應，維持正常血壓。最關鍵的措施是及時提供帶氧血流，其次為預防和治療腦損害。腦復蘇應與心肺復蘇同時進行。

（2）治療腦水腫過度通氣：降低PaCO2可使顱內血管收縮，降低顱內壓，常降至PaCO2到25~30mmHg，目前對其利弊尚有爭議

脫水劑：20%甘露醇：每次0.5g~1.0g/kg在20～30分鐘內靜脈注射，q4~6h

地塞米松：0.5～1mg/kg，q6～8h，作用尚有爭議。在短期內應用。

速尿：1mg/kg，q12h

交替使用，效果更好。（3）降低腦代謝率，減少腦耗氧量

人工冬眠

選擇頭部降溫：低溫可增強腦組織對缺氧的耐受性。每減低1度可減低代謝率6.7%，降低顱內壓5.5%。

缺點

增加血液粘稠度，降低心輸出量。增加感染易感性。

方法盡快應用頭部物理降溫方法，使頭部溫度降至32～34度左右，并維持12～24h。用藥物加物理降溫方法使肛溫降至34~35度。全身低溫不僅有利于保護腦組織，而且也可保護其他器官。

巴比妥鹽可使腦氧代謝率降低，也有止驚作用，但應密切監護呼吸與循環。（4）促進腦功能恢復藥物，可用能量合劑，胞二磷膽堿等。（5）高壓氧治療，加速腦功能的恢復，應盡早進行。臨床實踐有較好的效果。（6）應用鈣通道阻滯劑尼莫地平或氟苯桂嗪以減輕再灌注性腦損傷。可以試用，但目前尚無明確的效果評定。自主心跳恢復可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動亦是自主心跳恢復的表現。瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對光反應恢復。腦功能開始好轉的跡象意識好轉肌張力增加自主呼吸恢復吞咽動作出現復蘇有效指標長程生命支持：加強護理、治療各種合并癥是能否長期存活的關鍵。維持循環功能：當心臟復跳后，必須糾正低血壓以維持腦、心、腎等重要臟器的血流供應，應同時去除引起低血壓的病因。如患兒因心肌收縮無力致心搏出量降低，應在糾正酸中毒的前提下，繼續滴入腎上腺素，劑量同前。也可給予多巴胺2～20μg/（kg·min）或多巴酚丁胺2～20μg/（kg·min）靜脈滴注，用升壓藥維持血壓在正常范圍而不出現末梢血管收縮現象為適宜。（三）后續生命支持

（prolongedlifesupport，PLS）維持呼吸功能：應保持呼吸道通暢，可以通過氣管插管吸出分泌物，必要時進行機械通氣。防治肺部感染。維持水、電解質平衡及酸堿平衡監測腎功能監測顱壓胃腸系統（三）后續生命支持

（prolongedlifesupport，PLS）1.首要因素是復蘇開始的時間。▲一般說來驟停后4~6′內開始復蘇者成功率較高，存活質量也好。▲超過12′以上開始CPR，存活率明顯減少，且多有嚴重的神經系統后遺癥。▲如果能在4’內開始BLS，9’內開始ALS者存活率約為50%左右。在盡早開始BLS后應爭取盡快進入ALS階段，應用機械、藥物促進復蘇。影響復蘇的因素2.致死原因3.年齡4.復蘇技術5.設備影響復蘇的因素▲最好的結果為長期存活，沒有或只有輕微神經系統后遺癥；▲能存活，但是有中度神經系統后遺癥；▲不能出院，其中包括意識不能恢復（高級中樞死亡呈植物人狀態）；▲腦死亡（Braindeath