關于骨與關節基本病理表現第一頁，共九十六頁，2022年，8月28日小兒骨骼

小兒長骨的主要特點是骺軟骨，且未完全骨化可分為骨干、干骺端、骺和骺板等部分

骨齡

在骨的發育過程中，每一個骨骼的骺軟骨內二次骨化中心出現時的年齡，和骺與干骺端完全結合，即骺線完全消失時的年齡，就是骨齡

骨骼系統病變的基本X線表現第二頁，共九十六頁，2022年，8月28日第三頁，共九十六頁，2022年，8月28日第四頁，共九十六頁，2022年，8月28日第五頁，共九十六頁，2022年，8月28日第六頁，共九十六頁，2022年，8月28日

骨及關節的先天畸形第七頁，共九十六頁，2022年，8月28日第八頁，共九十六頁，2022年，8月28日第九頁，共九十六頁，2022年，8月28日第十頁，共九十六頁，2022年，8月28日第十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日第十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日骨質疏松

骨質疏松(osteoporosis)是指一定單位體積內正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，但骨內的有機成分和鈣鹽含量比例仍正常。組織學變化是骨皮質變薄，哈氏管擴大和骨小梁減少。骨骼系統病變的基本X線表現第十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日骨骼系統病變的基本X線表現骨質疏松的X線表現主要是骨密度減低在長骨可見骨松質中骨小梁變細、減少、間隙增寬，骨皮質出現分層和變薄現象在脊椎，椎體內結構呈縱形條紋，椎體變扁，其上下緣內凹，而椎間隙增寬，呈梭形，致椎體呈魚脊椎狀疏松的骨骼易發生骨折。椎體有時可壓縮呈楔狀第十四頁，共九十六頁，2022年，8月28日骨骼系統病變的基本X線表現骨質疏松見于多種疾病。廣泛性骨質疏松主要是由于成骨減少。老年、絕經期后婦女、營養不良、代謝或內分泌障礙都可引起。局限性骨質疏松多見于失用，如骨折后、感染、惡性骨腫瘤等和因關節活動障礙而繼發骨質疏松。只根據骨質疏松，難于對病因作出診斷。第十五頁，共九十六頁，2022年，8月28日第十六頁，共九十六頁，2022年，8月28日第十七頁，共九十六頁，2022年，8月28日第十八頁，共九十六頁，2022年，8月28日第十九頁，共九十六頁，2022年，8月28日骨質疏松CT表現：

骨盆平片骨盆CT片第二十頁，共九十六頁，2022年，8月28日骨骼系統病變的基本X線表現骨質軟化骨質軟化(osteomalacia)是指一定單位體積內骨組織有機成分正常，而礦物質含量減少。因此，骨內的鈣鹽含量降低，骨發生軟化組織學上顯示骨樣組織鈣化不足，常見骨小梁中央部分鈣化，而外面圍以一層未鈣化的骨樣組織第二十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日骨骼系統病變的基本X線表現骨質軟化的X線表現主要是由于骨內鈣鹽減少而引起的骨密度減低，以腰椎和骨盆為明顯與骨質疏松不同的是骨小梁和骨皮質邊緣模糊，系因骨組織內含有大量未經鈣化的骨樣組織所致由于骨質軟化,承重骨骼常發生各種變形此外，還可見假骨折線,表現為寬約1-2mm的光滑透明線,與骨皮質垂直，邊緣稍致密，好發于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨等第二十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日骨骼系統病變的基本X線表現在成骨過程中,骨樣組織的鈣鹽沉積發生障礙，即可引起骨質軟化造成鈣鹽沉積不足的原因可以是維生素D缺乏,腸道吸收功能減退,腎排泄鈣磷過多和堿性磷酸酶活動減低。骨質軟化系全身性骨病，常見者發生于生長期為佝僂病，于成年為骨軟化癥。亦可見于其他代謝性骨疾患第二十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日第二十四頁，共九十六頁，2022年，8月28日第二十五頁，共九十六頁，2022年，8月28日骨質軟化

X

線表現

:

佝僂病第二十六頁，共九十六頁，2022年，8月28日骨質破壞

1、病理：局部骨質為病理組織取代而造成的骨質缺失。

2、病因：常見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變等。

3、影像學表現

（1）X線：骨質破壞區骨密度減低，骨皮質和/或骨松質消失而出現篩孔狀、發絲狀、蟲蝕狀、片狀、囊狀等骨缺損。破壞區邊界清楚代表慢性炎癥或良性腫瘤；破壞區邊界模糊代表急性炎癥或惡性腫瘤等。第二十七頁，共九十六頁，2022年，8月28日第二十八頁，共九十六頁，2022年，8月28日第二十九頁，共九十六頁，2022年，8月28日

骨質破壞X線及CT表現

骨纖維肉瘤（平片）骶骨脊索瘤（CT平掃)第三十頁，共九十六頁，2022年，8月28日骨骼系統病變的基本X線表現骨膜增生骨膜增生(periostealproliferation)又稱骨膜反應(periostealreaction)，是因骨膜受刺激，骨膜內層成骨細胞活動增加所引起的骨質增生，通常表示有病變存在組織學上，可見骨膜內層成骨細胞增多，有新生的骨小梁第三十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日骨骼系統病變的基本X線表現骨膜增生的X線表現在早期是一段長短不定，與骨皮質平行的細線狀致密影，同骨皮質間可見1~2mm寬的透亮間隙。繼則骨膜新生骨增厚。由于新生骨小梁排列形式不同而表現亦各異。常見的有與骨皮質面平行排列的線狀、層狀或花邊狀骨膜反應。骨膜增生的厚度與范圍同病變發生的部位、性質和發展階段有關。第三十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日骨骼系統病變的基本X線表現骨膜增生的X線表現一般長骨的骨干明顯，炎癥者較廣泛，而腫瘤則較局限。隨著病變的好轉與痊愈，骨膜增生可變得致密，逐漸與骨皮質融合，表現為皮質增厚。痊愈后，骨膜新生骨還可逐漸被吸收。在惡性骨腫瘤，骨膜增生可受腫瘤侵蝕而被破壞。第三十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日骨骼系統病變的基本X線表現骨膜增生多見于炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。只根據骨膜增生的形態，不能確定病變的性質，需結合其他表現才能作出判斷第三十四頁，共九十六頁，2022年，8月28日第三十五頁，共九十六頁，2022年，8月28日第三十六頁，共九十六頁，2022年，8月28日第三十七頁，共九十六頁，2022年，8月28日第三十八頁，共九十六頁，2022年，8月28日第三十九頁，共九十六頁，2022年，8月28日第四十頁，共九十六頁，2022年，8月28日第四十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日第四十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日

骨膜增生X線表現

線狀骨膜增生（外傷）蔥皮狀骨膜增生（骨嗜酸肉芽腫）第四十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日骨骼系統病變的基本X線表現

骨質增生硬化骨質增生硬化(hyperostosisosteosclerosis)是一定單位體積內骨量的增多組織學上可見骨皮質增厚、骨小梁增粗增多，這是成骨增多或破骨減少或兩者同時存在所致大多是因病變影響成骨細胞活動所造成，屬于機體代償性反應,少數是因病變本身成骨,如腫瘤細胞成骨第四十四頁，共九十六頁，2022年，8月28日骨骼系統病變的基本X線表現

骨質增生硬化骨質增生硬化的X線表現是骨質密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質增厚、致密。明顯者，則難于分清骨皮質與骨松質發生于長骨可見骨干粗大，骨髓腔變窄或消失第四十五頁，共九十六頁，2022年，8月28日骨骼系統病變的基本X線表現

骨質增生硬化骨質增生硬化見于多種疾病。多數是局限性骨增生，見于慢性炎癥、外傷和某些原發性骨腫瘤，如骨肉瘤，或成骨性轉移瘤少數為普遍性骨增生，骨皮質與骨松質多同時受累，見于某些代謝或內分泌障礙如甲狀旁腺功能低下或中毒性疾病，如氟中毒第四十六頁，共九十六頁，2022年，8月28日第四十七頁，共九十六頁，2022年，8月28日第四十八頁，共九十六頁，2022年，8月28日骨骼系統病變的基本X線表現

骨內與軟骨內鈣化原發于骨的軟骨類腫瘤可出現腫瘤軟骨內鈣化，骨梗死所致骨質壞死可出現骨髓內鈣化，少數關節軟骨或椎間盤軟骨退行性變也可出現軟骨鈣化

X線表現為顆粒狀或小環狀無結構的致密影，分布較局限第四十九頁，共九十六頁，2022年，8月28日第五十頁，共九十六頁，2022年，8月28日第五十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日骨骼系統病變的基本X線表現

骨質壞死

骨質壞死(necrosisofbone)是骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質稱為死骨(sequestrum)。形成死骨的原因主要是血液供應的中斷組織學上是骨細胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮。在早期骨小梁和鈣質含量無何變化，此時X線上也無異常表現當血管豐富的肉芽組織長向死骨，則出現破骨細胞對死骨的吸收和成骨細胞的新骨生成。這一過程延續時間很長第五十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日骨骼系統病變的基本X線表現

死骨的X線表現是骨質局限性密度增高，其原因：一是死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓內亦有新骨形成即絕對密度增高二是死骨周圍骨質被吸收，或在肉芽、膿液包繞襯托下，死骨亦顯示為相對高密度死骨的形態因疾病的發展階段而不同，并隨時間而漸被吸收。惡性骨腫瘤內的殘留骨有時為死骨，有時為活骨骨質壞死多見于慢性化膿性骨髓炎，也見于骨缺血性壞死和外傷骨折后第五十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日第五十四頁，共九十六頁，2022年，8月28日第五十五頁，共九十六頁，2022年，8月28日骨骼系統病變的基本X線表現

礦物質沉積鉛、磷、鉍等進入體內，大部沉積于骨內，在生長期主要沉積于生長較快的干骺端。X線表現為多條橫行相互平行的致密帶，厚薄不一。于成年則不易顯示氟進入人體過多，可激起成骨活躍，使骨量增多。亦可引起破骨活動增加，骨樣組織增多，發生骨質疏松或軟化氟與骨基質中鈣質結合稱為氟骨癥。骨質結構變化以軀干骨為明顯，有的X線表現為骨小梁粗糙、紊亂，而骨密度增高第五十六頁，共九十六頁，2022年，8月28日第五十七頁，共九十六頁，2022年，8月28日骨骼系統病變的基本X線表現

骨骼變形

骨骼變形多與骨骼大小改變并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。局部病變或全身性疾病均可引起如骨腫瘤可使骨局部膨大、變形；發育畸形可使一側骨骼增大；腦垂體功能亢進使全身骨骼增大；骨軟化癥和成骨不全使全身骨骼變形第五十八頁，共九十六頁，2022年，8月28日第五十九頁，共九十六頁，2022年，8月28日骨骼系統病變的基本X線表現

周圍軟組織病變骨骼X線片上可看到肌肉、肌間隙和皮下脂肪層等影像外傷和感染引起軟組織腫脹時，X線表現為局部軟組織腫脹，密度增高，軟組織的正常層次模糊不清。開放損傷、產氣細菌的感染、于皮下或肌纖維間可見氣體軟組織腫瘤或惡性骨腫瘤侵犯軟組織，可見軟組織腫塊影。肢體運動長期受限，可見肢體變細、肌肉萎縮變薄先天性骨疾病可引起全身肌肉發育不良。外傷后發生骨化性肌炎，可見軟組織內鈣化和骨化第六十頁，共九十六頁，2022年，8月28日第六十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日第六十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日第六十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日第六十四頁，共九十六頁，2022年，8月28日關節病變的基本X線表現

關節腫脹關節腫脹(swellingofjoint)常由于關節積液或關節囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致X線表現都是關節周圍軟組織腫脹、密度增高，難于區別病變的結構，大量關節積液可見關節間隙增寬常見于炎癥、外傷和出血性疾病第六十五頁，共九十六頁，2022年，8月28日第六十六頁，共九十六頁，2022年，8月28日第六十七頁，共九十六頁，2022年，8月28日關節病變的基本X線表現

關節破壞關節破壞(destructionofjoint)是關節軟骨及其下方的骨性關節面骨質為病理組織所侵犯、代替所致其X線表現是當破壞只累及關節軟骨時，僅見關節間隙變窄，在累及關節面骨質時，則出現相應區的骨破壞和缺損關節間隙變窄和骨破壞可有程度不同。嚴重時可引起關節半脫位和變形第六十八頁，共九十六頁，2022年，8月28日關節病變的基本X線表現

關節破壞關節破壞是診斷關節疾病的重要依據。破壞的部位與進程因疾病而異急性化膿性關節炎，軟骨破壞開始于關節持重面或從關節邊緣侵及軟骨下骨質，軟骨與骨破壞范圍可十分廣泛關節滑膜結核，軟骨破壞常開始于邊緣，逐漸累及骨質，表現為邊緣部分的蟲蝕狀破壞。類風濕性關節炎到晚期才引起關節破壞，也從邊緣開始，多呈小囊狀第六十九頁，共九十六頁，2022年，8月28日關節病變的基本X線表現

第七十頁，共九十六頁，2022年，8月28日

關節破壞CT表現:左骶髂關節結核

骨性關節面和關節軟骨破壞伴膿腫鈣化第七十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日關節病變的基本X線表現

關節退行性變關節退行性變的早期X線表現主要是骨性關節面模糊、中斷、消失中晚期表現為關節間隙狹窄、軟骨下骨質囊變和骨性關節面邊緣骨贅形成，不發生明顯骨質破壞，一般無骨質疏松第七十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日關節病變的基本X線表現

關節退行性變關節退行性變(degenerationofjoint)早期改變開始于軟骨，為緩慢發生的軟骨變性、壞死和溶解，骨板被吸收并逐漸為纖維組織或纖維軟骨所代替廣泛軟骨壞死可引起關節間隙狹窄。繼而造成骨性關節面骨質增生硬化，并于骨緣形成骨贅。關節囊肥厚、韌帶骨化第七十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日關節病變的基本X線表現

關節退行性變這種變化多見于老年，以承受體重的脊柱和髖、膝關節為明顯，是組織衰退的表現此外，也常見于運動員和搬運工人，由于慢性創傷和長期承重所致不少職業病和地方病可引起繼發性關節退行性變第七十四頁，共九十六頁，2022年，8月28日第七十五頁，共九十六頁，2022年，8月28日關節病變的基本X線表現

關節強直關節強直(ankylosisofjoint)可分為骨性與纖維性兩種骨性強直是關節明顯破壞后，關節骨端由骨組織所連接X線表現為關節間隙明顯變窄或消失，并有骨小梁通過關節連接兩側骨端。多見于急性化膿性關節炎愈合后第七十六頁，共九十六頁，2022年，8月28日關節病變的基本X線表現

關節強直纖維性強直也是關節破壞的后果。雖然關節活動消失，但X線上仍可見狹窄的關節間隙,且無骨小梁貫穿常見于關節結核。診斷需結合臨床，不能單憑X線確診第七十七頁，共九十六頁，2022年，8月28日第七十八頁，共九十六頁，2022年，8月28日第七十九頁，共九十六頁，2022年，8月28日第八十頁，共九十六頁，2022年，8月28日

關節強直X線表現

關節結核:纖維強直

化膿性關節炎:骨性強直第八十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日第八十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日骨折骨折

1．定義：骨的輪廓斷裂、骨質連續性中斷。肱骨骨干骨折第八十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日2．分類：（1）根據骨折原因分：①外傷性骨折②病理骨折（2）根據骨折程度分：①完全性骨折②不完全性骨折（3）根據骨折線的形狀和走向分：線、星、縱、橫形骨折……。（4）根據骨折片分：粉碎性、撕脫性和嵌插性骨折……。第八十四頁，共九十六頁，2022年，8月28日（5）根據骨折部位分：①關節囊內骨折②骺離骨折③骨干骨折（6）骨折斷端的移位：觀察移位情況應以近折端為準，以此來判斷遠折端的移位方向和程度。①橫移位—內、外、前、后移位者②縱移位—上、下分離重迭、嵌插③成解移位—骨折斷端的縱軸不在一直線上而向