ICS11020

C61.

中華人民共和國衛生行業標準

WS381—2012

囊尾蚴病的診斷

Diagnosisofcysticercosis

2012-06-04發布2012-10-15實施

中華人民共和國衛生部發布

WS381—2012

目次

前言…………………………

Ⅰ

范圍………………………

11

術語和定義………………

21

診斷依據…………………

31

診斷原則…………………

42

診斷………………………

52

鑒別診斷…………………

63

附錄資料性附錄病原學……………

A()4

附錄資料性附錄流行病學…………

B()5

附錄資料性附錄臨床表現…………

C()6

附錄規范性附錄實驗室檢查………………………

D()7

附錄資料性附錄影像學表現………………………

E()11

附錄資料性附錄鑒別診斷…………

F()13

WS381—2012

前言

本標準按照給出的規則起草

GB/T1.1—2009。

本標準除第章為推薦性條款外其余為強制性條款

6,。

本標準由衛生部寄生蟲病標準專業委員會提出

。

本標準起草單位山東省寄生蟲病防治研究所中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所

:、。

本標準主要起草人甄天民楊艷君李登俊葛凌云劉新戴偉鄧緒禮官亞宜陳穎丹許隆祺

:、、、、、、、、、。

Ⅰ

WS381—2012

囊尾蚴病的診斷

1范圍

本標準規定了囊尾蚴病的診斷依據診斷原則診斷和鑒別診斷

、、。

本標準適用于全國各級醫療機構和疾病預防控制機構對囊尾蚴病的診斷

。

2術語和定義

下列術語和定義適用于本文件

。

21

.

囊尾蚴cysticercus

囊蟲

bladderworm

帶絳蟲Taenia的幼蟲

()。

22

.

囊尾蚴病cysticercosis

豬囊尾蚴病

囊蟲病

豬帶絳蟲Taeniasolium囊尾蚴寄生于人體所致的疾病根據囊尾蚴寄生部位囊尾蚴病主要分

()。,

為腦囊尾蚴病皮下及肌肉囊尾蚴病眼囊尾蚴病其他部位囊尾蚴病和混合型囊尾蚴病參見附錄

、、、(A)。

3診斷依據

31流行病學史

.

有帶絳蟲病囊尾蚴病流行區旅居史或有帶絳蟲病糞便中排白色節片史或有與帶絳蟲病患者

、,(),

密切接觸史參見附錄

(B)。

32臨床表現

.

321皮下或肌肉結節參見附錄

..(C)。

322頭痛頭暈癲癇發作等神經系統與精神癥狀參見附錄

..、、(C)。

323視力障礙重者可失明單眼損害較多見參見附錄

..,,(C)。

324排除其他病因所致臟器損害的臨床表現參見附錄

..(C)。

33病原學檢查

.

手術摘除的結節經壓片法囊尾蚴孵化試驗和病理組織學檢查發現囊尾蚴見附錄

、(D)。

34免疫學檢測

.

血清或腦脊液囊尾蚴免疫學檢測特異性抗體陽性見附錄

(D)。

35影像學表現

.

351皮下或肌肉超檢查顯示囊尾蚴病典型影像參見附錄

..B(E)。

1

WS381—2012

352顱腦顯示腦內有非典型性囊尾蚴影像參見附錄

..CT、MRI(E)。

3521顱腦顯示非典型異常影像

...CT、MRI。

3522顱腦顯示囊尾蚴病典型影像

...CT、MRI。

353眼超檢查顯示囊尾蚴病典型性影像參見附錄

..B(E)。

36診斷性治療或病原治療反應

.

診斷性治療有效或有病原治療反應

。

4診斷原則

綜合流行病學史臨床表現實驗室檢查影像學檢查以及診斷性治療結果等予以診斷

、、、。

5診斷

51疑似病例

.

511皮下或肌肉型囊尾蚴病

..

同時符合和

3.13.2.1。

512腦囊尾蚴病

..

5121同時符合和

...3.13.2.2。

5122同時符合和

...3.13.5.2.1。

513眼囊尾蚴病

..

同時符合和

3.13.2.3。

514其他部位囊尾蚴病

..

同時符合和

3.13.2.4。

515混合型囊尾蚴病

..

符合中任兩項及以上者

5.1.1、5.1.2、5.1.3、5.1.4。

52臨床診斷病例

.

521皮下或肌肉型囊尾蚴病

..

同時符合和

5.1.13.4。

522腦囊尾蚴病

..

5221同時符合和

...3.45.1.2.1。

5222同時符合和

...3.5.2.25.1.2.1。

5223同時符合和

...3.65.1.2.1。

5224同時符合和

...3.45.1.2.2。

5225同時符合和

...3.65.1.2.2。

2

WS381—2012

523眼囊尾蚴病

..

5231同時符合和

...3.45.1.3。

5232同時符合和

...3.5.35.1.3。

524其他部位囊尾蚴病

..

同時符合和

3.45.1.4。

525混合型囊尾蚴病

..

同時符合和

3.45.1.5。

53確診病例

.

531皮下或肌肉型囊尾蚴病

..

同時符合和

3.35.2.1。

532腦囊尾蚴病

..

5321同時符合和

...3.35.2.2.1。

5322同時符合和

...3.35.2.2.2。

5323同時符合和

...3.35.2.2.3。

5324同時符合和

...3.35.2.2.4。

5325同時符合和

...3.35.2.2.5。

533眼囊尾蚴病

..

5331同時符合和

...3.35.2.3.1。

5332同時符合和

...3.35.2.3.2。

534其他部位囊尾蚴病

..

同時符合和

3.35.2.4。

535混合型囊尾蚴病

..

同時符合和

3.35.2.5。

6鑒別診斷

應與皮下脂肪瘤顱腦其他寄生蟲感染以及腦膿腫腦轉移瘤膠質細胞瘤腦結核瘤腦炎原發性

、、、、、、

或其他繼發性癲癇疾病相鑒別參見附錄

(F)。

3

WS381—2012

附錄A

資料性附錄

()

病原學

鏈狀帶絳蟲Taeniasolium也稱豬帶絳蟲人是其唯一的終宿主成蟲寄生在人

(Linnaeus,1785)。,

的小腸上段成熟孕節包含大量蟲卵隨糞便排出當其蟲卵或孕節被豬野豬等中間宿主吞食后引起豬

,。、

囊尾蚴病當人誤食生的或未煮熟的含囊尾蚴的豬肉后囊尾蚴在人小腸內經消化液作用六鉤蚴從蟲

。,,

卵逸出并鉆入腸壁經血液循環或淋巴系統到達宿主身體各處寄生引起人體囊尾蚴病囊尾蚴對人體

,,。

的危害遠大于成蟲人體寄生的囊尾蚴數目可由一個至成千上萬個不等寄生的部位很廣常見的部位

,,,

為皮下肌肉腦和眼其次為心臟舌肌口腔黏膜下肝臟肺臟乳房脊髓等

、、,、、、、、、。

囊尾蚴代謝產物及毒素可引起明顯的局部組織反應并誘發機體免疫應答組織中的囊尾蚴周圍常

。

有細胞浸潤之后發生纖維性變并包裹囊尾蚴死亡的囊尾蚴逐漸鈣化在病原治療藥物作用下蟲體死

,,。

亡后周圍組織炎性反應明顯

,。

囊尾蚴的形狀大小因寄生部位和數量而異通常皮下肌肉中的豬囊尾蚴約如黃豆大小為乳白色

、,、,

半透明囊狀物囊內充滿液體囊壁分兩層外為皮層內為間質層有一向內翻卷收縮的頭節

;,,,,。

4

WS381—2012

附錄B

資料性附錄

()

流行病學

在全世界分布廣泛歐洲亞洲非洲和南美洲的許多國家均有本病流行在我國凡有豬帶絳蟲病

,、、。,

流行的地區均有囊尾蚴病發生以東北西北華北地區尤以河南及山東較多

,、、,。

豬帶絳蟲病患者是囊尾蚴病的唯一傳染源人體感染囊尾蚴病的方式有三種

。:

自體內感染即患者體內已經有成蟲感染當遇到反胃嘔吐時腸道的逆蠕動可將孕節反推入

a),,、,

胃中引起自身感染

;

自體外感染患者誤食自己排出的蟲卵而引起再感染

b),;

異體感染誤食他人排出的蟲卵引起

c),。

生豬飼養方法不當含豬帶絳蟲蟲卵的糞便污染環境使豬感染囊尾蚴和人食肉方式不當不良衛

,、、

生習慣均可導致傳播與感染

。

5

WS381—2012

附錄C

資料性附錄

()

臨床表現

C1皮下及肌肉囊尾蚴病

.

位于皮下黏膜下肌肉的結節數目可由個至數百個皮下或黏膜下結節多為

、、0.5cm~1.5cm,1。

橢圓形或圓形如口腔黏膜下與周圍組織無粘連無壓痛硬度近似軟骨結節以軀干頭頸部上肢

(),,,。、、、

和下肢上部較多常分批出現可逐漸自行消失肌肉內寄生數量多時可出現肌酸痛無力發脹麻木

,,。,、、

或假性肌肥大癥等

。

C2腦囊尾蚴病

.

臨床癥狀復雜多樣多數病程緩慢少數病例發病急甚至可引起猝死神經損害的程度通常取決

,,,。

于囊尾蚴數目和寄生部位所致的機械性損傷炎性和中毒反應臨床表現可有顱內壓增高神經系統定

、。、

位體征癲癇精神障礙及記憶力下降等癲癇發作約占腦囊尾蚴病的可以是大發作小發作精

、、。80%,、、

神運動性發作顱內壓增高者占表現為頭痛頭暈惡心嘔吐視力障礙及視乳頭水腫或

。40%~50%,、、、、

伴出血囊尾蚴寄生于第四腦室者常有頸項強直強迫頭位稱征如囊尾蚴堵塞腦脊液循環

。,、,Bruns。

通路可引起急性顱內壓增高導致腦疝危及生命

,,,。

C3眼囊尾蚴病

.

多單眼受累囊尾蚴寄生于視網膜者可引起視力障礙乃至失明常為視網膜脫落的原由囊尾蚴

。,。

寄生于玻璃體或前房時可有飛蚊癥或黑影飄動感寄生于眼結膜下眼瞼及眼外肌者可出現局部充

,。、

血瞬目反應增多流淚發癢等并可發現囊腫當蟲體死亡后蟲體分解物的刺激可導致色素膜視網

、、、,。,、

膜和脈絡膜炎癥玻璃體混濁或并發白內障青光眼而失明

,,、。

C4其他部位囊尾蚴病

.

囊尾蚴寄生于椎管內者由于脊髓受壓迫而發生截癱感覺障礙大小便失禁或尿潴留等寄生于心

、、。

臟舌口腔黏膜下聲帶以及膈肌肝肺等器官時引起相應的功能障礙

、、、、、,。

C5混合型囊尾蚴病

.

具備以上任意兩種類型囊尾蚴病的癥狀體征

、。

6

WS381—2012

附錄D

規范性附錄

()

實驗室檢查

D1病原學檢查

.

D11壓片法

..

手術摘取皮下或肌肉組織內的結節取出內囊抽出囊液后置于兩載玻片之間輕輕壓平低倍鏡下

,,,,

檢查有無頭節囊尾蚴頭節的結構與成蟲頭節相同近似球形具有被內外兩圈頭鉤圍繞的頂突和個

,,,4

吸盤

。

D12囊尾蚴孵化試驗

..

手術摘除結節輕提遠離頭節端外囊剪一小口剝離內囊置于的膽汁生理鹽水中于

,,,,50%,37℃

溫箱中孵化若為活的囊尾蚴可見頭節伸出此方法可檢查囊尾蚴的存活情況孵

,,10min~60min。。

化若無頭節伸出可在顯微鏡下觀察其結構

12h,。

D13病理組織學檢查

..

手術摘除的結節用福爾馬林液固定然后經沖洗用濃度遞增的酒精脫水石蠟包埋切片機

,10%,、、,

連續切片厚度切片用二甲苯脫蠟蘇木素伊紅染色顯微鏡下觀察頭節的結構

,7μm~10μm。,-,。

D2免疫學試驗

.

D21樣本采集

..

采集患者靜脈血分離血清或在無菌條件下行腰椎穿刺取腦脊液備檢檢測標

2mL,1mL~2mL。

本及其處理按試劑盒說明進行操作及判斷結果

。

D22間接紅細胞凝集試驗indirecthaemagglutinationtestIHA

..(,)

D221原理

...

將可溶性抗原吸附于紅細胞的表面此即致敏作用吸附有抗原的紅細胞稱為致敏紅細胞在適宜

,,。

條件下致敏紅細胞與相應抗體相互作用發生特異性抗原抗體反應出現肉眼可見的紅細胞凝集現

,,-,

象稱為間接紅細胞凝集試驗

,。

D222試劑配制

...

實驗用試劑配制方法如下

:

的磷酸鹽緩沖液

a)0.01mol/LpH6.4(PBS);

三氯化鉻溶液溶于蒸餾水置冰箱保存臨用時作

b)CrCl3·6H2O532mg100mL,4℃,

稀釋

1∶500;

鞣酸溶液稱取鞣酸溶于蒸餾水中置冰箱保存臨用時作

c)100mg,20mL,4℃,1∶20000

稀釋

;

戊二醛處理人型紅細胞臨用時以洗滌次備用

d)10%“O”,pH6.4PBS2,;

7

WS381—2012

健康兔血清無菌抽取健康家兔心臟血液分離血清滅活并以人型紅細胞

e),,56℃30min,“O”

吸收處理冰箱保存

,;

兔血清生理鹽水

f)0.5%(pH6.4,0.5%PBS)。

D223囊尾蚴抗原的制備

...

收集新鮮的豬囊尾蚴在無菌條件下用的注射器收集囊液然后以g離心吸取

,2mL,250030min,

上清液置冰箱保存備用

,。

D224紅細胞致敏

...

取及的抗原加入試管中再加入三氯化鉻稀釋液混勻后置

pH6.4PBS1mL1∶101mL,,1mL,

水浴取出后加入經次洗滌的的醛化沉積紅細胞充分混勻即刻加

37℃5min,3mL210%(0.3mL),,

入鞣酸溶液混勻置水浴致敏期間振搖次次取出后以g離

1∶200001mL,,37℃15min,1~2,1200

心棄上清再用兔血清洗滌致敏紅細胞兩次最后將紅細胞加入兔血清中

5min,,0.5%,40mL0.5%,

使紅細胞濃度為

0.75%。

D225血清試驗

...

血清試驗過程如下

:

標本稀釋采用孔型有機玻璃微量血凝板每排孔每孔加入兔血清滴

a)96V,8,0.5%1

然后用金屬稀釋棒沾取被檢血清于第孔內作倍比稀釋至第孔第

(50μL),0.025mL1,7,8

孔為兔血清對照每孔加入抗原致敏紅細胞滴置微型震蕩器振搖室

0.5%。1(50μL),2min,

溫下放置觀察結果

1h,;

結果判斷以稀釋血清孔的紅細胞呈凝集為陽性以紅細胞呈凝集的血清

b)1∶8(++),(++)

最大稀釋倍數為陽性滴度

。

D23酶聯免疫吸附試驗enzyme-linkedimmunosorbentassayELISA

..(,)

D231原理

...

酶聯免疫吸附試驗是將抗原或抗體與酶相結合使其保持免疫反應性和酶活性經酶聯的抗原或

,。

抗體與酶的底物處理后由于酶的催化作用使無色的底物或化合物產生水解氧化或還原反應而顯色

,,、。

比色測定反應溶液顏色的深淺

。

D232試劑配制

...

實驗用試劑配制方法如下

:

倍磷酸鹽緩沖液儲存液使用時作稀釋

a)10(PBS),1∶10;

洗滌液加吐溫即成

b)(PBS-T)PBS1000mL-200.5mL;

血清稀釋液混合后再

c)(pH7.2)0.05mol/LNa2HPO472mL,0.05mol/LKH2PO428mL,

加和的吐溫也可不加吐溫

0.85gNaCl1∶10-200.5mL(-20);

底物枸櫞酸蒸餾水混勻后加入

d)0.2mol/LNa2HPO42.4mL,0.1mol/L2.6mL,5mL,

鄰苯二胺最后加入臨用時現配

4mg,H2O215μL();

抗原制備同囊尾蚴間接血凝試驗

e)。

D233試驗方法

...

以聚苯乙烯反應板為載體將稀釋的囊尾蚴抗原分別加入孔內每孔中加入置

,1∶2000,0.2mL,

8

WS381—2012

濕盒內于孵育箱然后轉入冰箱過夜次日取出洗滌次每次后加入

37℃2h,4℃,,3(3min~5min)

稀釋的病人血清置孵育箱同上法洗滌次然后加入稀釋的酶結合

1∶500.2mL,37℃2h,3,1∶2000

物置沖洗次加底物溶液后加終止液用酶標測定儀測定吸光度

0.2mL,37℃3h,3,0.2mL,30min,

A值

。

D234結果判斷

...

待檢血清孔A值健康對照血清孔平均A值的倍為陽性

≥1.5。

D24循環抗原circulatingantigenCAg檢測

..(,)

D241原理

...

單克隆抗體分別用作包被和酶標記抗體采用雙抗體夾心法檢測囊尾蚴病患者血清或腦脊液中的

,

循環抗原

。

D242試劑盒組成

...

囊尾蚴病檢測反應板抗體預包被酶標板酶標抗抗體陽性對照血清陰性

CAg(),CAg,CAg,CAg

對照血清顯色劑液顯色劑液顯色終止液濃縮瓶用前以蒸餾水稀釋倍

,A,B,,PBS-T(20mL/,20),

聚乙二醇包包用前以液溶解

(PEG)6000(7.0g/,1,100mLPBS-T)。

D243檢樣的預處理

...

在血清和腦脊液中已與抗體結合形成免疫復合物須破壞抗體后方能檢測作預處理如下

CAg,,:

腦脊液取腦脊液沸浴待冷至室溫后取檢測

a)0.2mL5min,0.1mL;

血清取血清加入等量溶液混勻室溫靜置g離心沉淀

b)1.0mL7%PEG,20min,2000

棄上清將離心管倒置并用吸水紙除盡管口液體沉淀物用

30min,,3min~5min,;0.1mL

和蒸餾水重懸沸浴待冷至室溫后檢測

PBS-T0.1mL,5min,。

D244檢測程序

...

循環抗原檢測程序如下

:

加檢樣將經過預處理的腦脊液或血清加入反應孔中孔每板設陽性和陰性血清對

a),0.1mL/,

照及空白對照各孔或后置過夜洗次拍干

1,37℃1h43℃30min2℃~8℃,3,;

加酶標記抗體孔空白孔不加或后洗次拍干

b)0.1mL/(),43℃30min37℃2h3,;

加底物溶液每孔加顯色劑液各滴室溫下避光反應

c)A、B1(50μL),15min~20min;

加顯色終止液孔

d)0.05mL/。

D245結果判定

...

以空白孔調零用酶標儀測定各孔A樣品孔A值大于陰性對照孔A值倍者為陽性陰性對

,450,2.1,

照孔A值不足者按計算

0.030.03。

D246臨床意義

...

陽性表示患者體內有存活的蟲體但部分棘球蚴病患者也可呈陽性應注意臨床鑒別對初診

CAg,,;

病例除檢測外還應同時作抗體檢測以免漏檢

CAg,,。

D247注意事項

...

對于腦型患者可同時檢測血清和腦脊液以提高檢出率

,CAg,。

9

WS381—2012

D25短程抗體immunoglobulinG4IgG4檢測

..(,)

D251試劑盒組成

...

抗原包被板樣本稀釋液抗人酶結合物終止液固體洗滌劑陰性對照底物稀釋

、、IgG4、、PBS-T、、

液陽性對照底物干粉

、、。

D252樣本稀釋

...

樣本稀釋如下

:

洗滌液及樣本稀釋液的配制將每袋固體洗滌劑用蒸餾水充分溶解作為反

a)PBS-T500mL,

應板洗滌液和樣本稀釋液

;

樣本稀釋若為血清則直接進行加樣反應若為濾紙血則按直徑圓片加