1骨質疏松癥的護理及健康教育廣西區人民醫院骨科陳瓊芳/楊彬

2014年9月骨質疏松癥的形成在成人中，骨質通過破壞舊骨產生新骨而達到平衡（這個過程稱為骨轉換）。由于疾病、藥物或體內激素（如絕經后雌激素水平下降）等多種原因，骨轉換過程中舊骨破壞過程大于新骨形成，導致骨量不斷丟失最終影響骨骼質量即成為骨質疏松癥骨質疏松癥的病因特發性（原發性）幼年型、成年型、經絕期、老年性。?繼發性（1）內分泌性（2）妊娠、哺乳（3）營養性（4）遺傳性（5）肝臟病（6）腎臟病

（7）藥物

（8）廢用性（9）胃腸性吸收不良（10）類風濕性關節炎（11）腫瘤臨床表現疼痛身長縮短駝背骨折呼吸功能下降骨質疏松癥輔助檢查和實驗室檢查Ⅰ骨影像學檢查有局部癥狀患者X線

片表現局部病變。Ⅱ骨密度測量Ⅲ采血化驗血鈣、磷和堿性磷酸酶、血甲狀旁腺激素值可能出現異常骨質疏松癥的流行病學60歲以上人群的骨質疏松癥及低骨量患病率女性分別為28.6%和13.8%,男性分別為15.00%和12.70%。隨著全球人口老齡化，它在全世界常見病、多發病中的地位正上升至第7位，在中國患者數已達9000萬人，其中70歲以上的發生率幾乎是100%。骨質疏松癥的治療

藥物治療Ⅰ骨吸收抑制劑

包括雌激素、降鈣素（鮭降鈣、鮭魚降鈣、依降鈣）、雙膦酸類（阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉）Ⅱ鈣和維生素D3是預防和治療OP的基本藥物，無論應用何種藥物治療都應保證每天1000mg鈣和400～800U維生素D3。骨質疏松癥的治療Ⅲ骨形成促進劑如氟化鈉、甲狀旁腺素、鍶鹽、生長因子等Ⅳ

中藥治療

中醫學認為，OP是由于肝腎不足，

筋骨失養，加之脾胃虛弱，氣血不足，精血虛弱，不能濡養筋骨，導致骨枯髓減；OP與腎虛的關系尤為密切，腎虛是骨質疏松的主要原因，治療應以補腎為主，從整體觀念辨證論治，標本兼治。骨質疏松癥的治療Ⅴ生物物理療法治療骨質疏松與藥物療法相比較，有見效快、維持時間長、無不良反應等優點。可改善局部血液供應，緩解肌肉痙攣，促進局部水腫吸收及細胞損傷的修復，并增加了骨密度，鎮痛作用好且持久骨質疏松癥的治療Ⅵ外科治療只有在因骨質疏松癥發生骨折以后，才需外科治療，其目的在于治療骨折，盡早恢復正常功能。目前最常見的外科治療是經皮椎體成形術（PVP）和后凸成形術(PKP)骨質疏松癥的護理心理護理Ⅰ建立良好的護患關系。Ⅱ

認真傾聽患者的感受Ⅲ對有心理問題的患者給以開導，幫助他們

糾正心理失衡狀態Ⅳ

鼓勵他們參加社交活動骨質疏松癥的護理飲食護理Ⅰ注意合理配餐，烹調時間不宜過長Ⅱ

主食以米、面雜糧為主Ⅲ

副食應多吃含鈣和維生素D的食物含鈣的食物有奶類、魚、蝦、海產品、豆類及其制品等。對胃酸分泌過少者在食物中放入少量醋，以增加鈣的吸收。含維生素D多的食物有魚類、蘑菇類、蛋類等。骨質疏松癥的護理Ⅳ一般情況下絕經期婦女每日攝入鈣1200-1500mg為宜

運動指導Ⅰ年輕人宜選擇運動量大的體育運動Ⅱ

老年人宜選擇逐漸加量的力量訓練，強

調戶外運動至少1h/dⅢ運動方案采用散步、慢跑、爬樓梯

和打太極拳等骨質疏松癥的護理Ⅳ運動量以身體能適應為原則，由小漸大，

以輕度疲勞為限Ⅴ運動強度要求適宜，根據心率判斷運動量，老年人運動時的適宜心率為最大心率的60%-80%，最大心率=220-年齡；或運動中出現身體發熱出汗、輕度疲乏、肌肉有酸痛感，但休息后次日能恢復，且精神愉快、精力充沛、食欲和睡眠正常表明運動量適宜。骨質疏松癥的護理用藥護理Ⅰ按醫囑及時、正規用藥，嚴密注意藥物的

療效及不良反應Ⅱ

掌握合理的用藥途徑，每種藥的用法、

注意事項必須詳細告訴患者Ⅲ鈣劑服用最佳時間在晚上臨睡前比較好，

因甲狀旁腺介導的骨吸收主要發生

在晚上空腹時骨質疏松癥的護理Ⅳ服用鈣劑要多飲水，減少泌尿系結石的

機會。繼發性骨質疏松患者骨密度改善較

慢，在服藥的同時，提醒積極治療原發病，

以免影響療效。改變不良生活、飲食習慣Ⅰ糾正偏食、挑食、節食等不良習慣，做

到營養搭配合理骨質疏松癥的護理Ⅱ避免酗酒、嗜煙、飲過量的濃茶、濃咖啡及碳酸飲料Ⅲ保證充足的睡眠；增加戶外活動，適當日曬骨質疏松癥的健康教育Ⅰ注意營養：注意增加營養，重視蛋白質、維生素(特別是維生素D)和鈣、磷的補充，改善膳食結構，多攝入富含鈣質的食物，如可多食牛乳、骨頭湯、豆制品、水果及新鮮蔬菜等。Ⅱ戒煙戒酒：酒精中毒可致骨質疏松，吸煙過多能增加血液酸度，使骨質溶解。骨質疏松癥的健康教育Ⅲ重視運動：經常進行適當體育鍛煉，如散步、

走路、太極拳、健身操、小跑步、輕跳步或

原地輕跳以及游泳等，但不宜劇烈運動。

應自幼養成每日適度運動的良好習慣，

并長期堅持。Ⅳ多接受日光浴：多到戶外活動，進行適量

日光浴，以增加維生素D的生成。并

注意防寒保暖。骨質疏松癥的健康教育Ⅴ不濫用藥物：某些藥物對骨代謝有不良影響，

因此用藥時要權衡利弊，不隨意用藥，不濫

用藥物，特別是要慎用激素類藥物。Ⅵ避免發生骨折：戶外活動、外出、夜間

起床應倍加小心，減少和避免受傷，以

免引起骨折。一旦發生骨折，即需臥床休

息．并用夾板或支架妥善固定，及時

送往醫院醫治。骨質疏松癥的健康教育Ⅶ盡早預防：研究表明，骨質疏松癥發生與否，取決于一個人青年時間峰值骨量的水平。若峰值骨量比較高，則發生骨質疏松癥的危險性就低。人從出生至20歲時是骨量隨年齡增長而持續增加的時期，30歲時人體骨量達到峰值后，又隨年齡增加而逐漸丟失，因此預防骨質疏松癥要從兒童時期做起，至少應從年輕時開始，以努力提高峰值骨量，增加抗骨質疏松的儲備能力，進而延緩骨質疏松癥的發生或減輕其程度。骨質疏松癥的功能鍛煉Ⅰ關節固定者，早期進行等長收縮肌肉鍛煉;無關節固定時應注意關節活動訓練，并進行等張肌肉收縮抗阻力訓練。Ⅱ以伸展運動為主，配以坐立訓練來鍛煉腰背

部肌肉，有利于防止腰背部肌肉萎縮防治脊柱骨質疏松。Ⅲ病情允許時應進行站立負重訓練，截肢者應盡早安裝臨時假肢進行負重訓練，對防治骨質疏松是有利的。骨質疏松癥的功能鍛煉Ⅳ行走訓練必須是病情允許，站立及站立平衡訓練完成后并有適當保護措施下進行。Ⅴ握力訓練及作業療法對防治上肢