醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范院感科鄭美鳳2015.11.261范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒的管理要求；消毒與滅菌的基本原則；清洗與清潔、消毒與滅菌方法；清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)2術(shù)語和定義【清潔】去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。【清洗】去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。【消毒】清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。【滅菌】殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。物品分類定義斯伯爾丁分類法

:1968年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類.高度危險性物品中度危險性物品低度危險性物品

如:胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、

口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、

壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。

中度危險性物品

與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品.

如:聽診器、血壓計袖帶、

病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥、

墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。

低度危險性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材.消毒水平定義高水平消毒殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。包括：含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、

過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等。如：季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）

雙胍類消毒劑（氯已定）等。低水平消毒能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。4管理要求4.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求：a）進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；B）接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品

應(yīng)進(jìn)行消毒。4.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，并應(yīng)對消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核，存檔備案。5消毒、滅菌基本原則

5.1基本要求5.1.1重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，再進(jìn)行消毒滅菌。5.1.2被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定。5.1.3耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。5.1.4環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。5.1.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項。5.2.2根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法a）對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。b）對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。c）對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。d）殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。e）消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時,應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。5.2.3根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法a）耐高溫、耐濕的診療器械和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。b）不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。c）物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。6清洗與清潔6.1適用范圍【清洗】適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；【清潔】適用于各類物體表面。6.2清洗與清潔方法6.2.1清洗重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心及時回收后，進(jìn)行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。6.2.2清潔治療車、診療工作臺、儀器設(shè)備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。9中度危險性物品的消毒9.1消毒方法9.1.1中度危險性物品如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。

9.1.2通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a）耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；b）不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；c）呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗與消毒；d）無條件的醫(yī)院，呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。9中度危險性物品的消毒9.2注意事項：9.2.1待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈。9.2.2管道中有血跡等有機(jī)物污染時，應(yīng)采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應(yīng)及時進(jìn)行消毒。9.2.3使用中的消毒劑應(yīng)監(jiān)測其濃度，在有效期內(nèi)使用。10低度危險性物品的消毒10.1診療用品的清潔與消毒診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。患者床單元的清洗與消毒10.3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持床單元的清潔10.3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進(jìn)行終末消毒。

消毒方法：

1、應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒；

2、或采用合法、有效的床單元消毒器清洗和（或）消毒；

3、消毒劑或消毒器使用方法與注意事項等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。10.3.3直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時間長時，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時更換。更換后的用品應(yīng)及時清洗與消毒。消毒方法應(yīng)合法、有效。10.3.4間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。13地面和物體表面的清潔與消毒

13.1清潔和消毒方法13.1.1地面的清潔與消毒無明顯污染------采用濕式清潔。有血液、體液明顯污染-----先吸濕----再清潔----消毒。13.1.2物體表面的清潔與消毒（同上）13.1.3感染高風(fēng)險的部門地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險的部門如手術(shù)部、導(dǎo)管室、潔凈病房、移植病房、ICU、新生兒室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。14清潔用品的消毒14.1手工清洗與消毒14.1.1擦拭布巾清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。14.1.2地巾清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。14.2自動清洗與消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品使用說明進(jìn)行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。14.3注意事項布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用15消毒效果監(jiān)測物體表面監(jiān)測方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板，連續(xù)采樣4個，被采表面≥100cm2，取100cm2。被采表面＜100cm2，取全部表面，15消毒效果監(jiān)測物體表面監(jiān)測結(jié)果判定A.5.5.1潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。A.5.5.2兒科病房、母嬰同室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)室、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2。空氣消毒效果監(jiān)測

結(jié)果判定潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場所：空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循ＧＢ５０３3３．非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、導(dǎo)管室、新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（15min·直徑9cm平皿）。兒科病房、母嬰同室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（5min·直徑9cm平皿）。注意事項采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣。消毒液的監(jiān)測

結(jié)果判斷使用中滅菌用消毒液：無菌生長；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10CFU/mL，其他使用中消毒液染菌量≤100CFU/mL。注意事項采樣后4h內(nèi)檢測。消毒滅菌操作基本原則1、使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。2、無菌物品必須一人一用一滅菌。3、接觸患者的手術(shù)刀片、縫線、剪刀等禁止使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。4、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌。消毒滅菌操作基本原則5、一次性使用的醫(yī)療器械、器具和物品不得重復(fù)使用。6、用于儀器、物體表面等消毒用的含氯消毒液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，用完立即廢棄。7、醫(yī)院所有可復(fù)用診療用品必須由消毒供應(yīng)中心清洗、消毒或滅菌。8、接觸皮膚的一般診療用品應(yīng)保持清潔，有污染時隨時清潔，若被血液、體液污染時，應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含氯消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用。消毒滅菌操作基本原則9、聽診器可在清潔的基礎(chǔ)上用75%酒精擦拭消毒。10、體溫計每次使用后再清潔的基礎(chǔ)上用75%酒精或500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘。11、止血帶應(yīng)一人一用一消毒。12、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)濕化罐等必須每日交消毒供應(yīng)中心消毒，濕化液用無菌水并每日更換一次。消毒滅菌操作基本原則13、可復(fù)用的呼吸機(jī)管路消毒處理的有效期為7天。14、消毒后的濕化瓶、止血帶有效期為14天。15、消毒后的簡易呼吸氣囊有效期為7天。搶救車內(nèi)簡易呼吸氣囊每年至少消毒處理兩次。16、無菌持物鉗、無菌鑷子應(yīng)干缸使用，啟封后須注明啟用時間，有效期為4小時。消毒滅菌操作基本原則17、一次性注射器連續(xù)使用不得超過24小時。18、無菌棉簽打開后有效期為24小時。19、留置尿管患者，兩周更換一次尿管，普通集尿袋每周更換2次，精密集尿袋7天更換一次，尿液排放口距離地面高度應(yīng)大于5CM。20、碘伏、酒精等皮膚消毒劑打開后有效期為3天。消毒滅菌操作基本原則21、無菌包一經(jīng)