淺談術前病情溝通及病例分享

各位老師下午好！術前病情溝通：目的是醫生在術前向患者及家屬或相關人、單位負責人；將患者的病情、將實施的醫療措施、醫療風險和預后情況等內容客觀的告訴他們；并對其有關咨詢的問題予以解答；以便得到患者和家屬的了解和理解；對將要進行的手術治療達成統一意見。術前病情溝通：內容疾病的診斷情況；治療方案的選擇性；手術治療的必要性；手術方式的選擇依據；術中或術后可能出現的并發癥及意外情況；擬采取的預防術中和術后意外情況的有效措施；手術治療的預后和經費等。

術前病情溝通：原則—實事求是不能忽視疾病本身的潛在風險；不能草率溝通病情；不能過分夸大療效；不能縮小手術風險和并發癥可能性；不能過高對療效的期望值；度術前病情溝通：醫生面臨的困惑強大的溝通技巧廣泛的知識面強烈的責任心巨大的心理承受力激情的精神釋放目前我科針對高危手術溝通方法（如：主動脈夾層）病情溝通：對疾病的相關信息真實、客觀的告知。（病不治是不行的，治療也不是萬能的）風險溝通：針對疾病及手術相關風險最大化告知。（風險無處不在）意愿溝通：針對家屬治療醫療機構選擇意愿，如堅決要求在我院手術方可考慮，如有轉院意愿不挽留。（命在自己手中）三級溝通：科主任反復溝通（＞2次）；科室病情評估達到一致；主管醫生對疾病診治等溝通（＞3次）（問誰也改變不了疾病的風險）反復溝通：診治過程中反復多次口頭、書面溝通（。問一百遍風險依然存在）術前知情談話要求親屬全部參加并簽字，甚至溝通錄音。（不要說沒告知）主管部門審批：審批表家屬簽字送醫務處備案。（我們是很慎重很負責的）介入手術病例分享：TIPSS術內科治療：抑酸、止血、降低門脈壓、輸血等。疾病評估后考慮急診行經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術(TIPSS）。完善術前準備：實驗室檢查、影像檢查。其他方案：肝臟血管CT三維重建病例分享：TIPSS術病例分享：TIPSS術用穿刺針行肝右靜脈門靜脈穿刺，穿刺成功后置入Cobra導管至門靜脈,造影示：門靜脈增粗，胃冠狀靜脈增粗迂曲。測壓：40cmH2O病例分享：TIPSS術彈簧圈及聚桂醇泡沫行胃冠狀靜脈栓塞。病例分享：TIPSS術支架置入。造影劑順利通過支架腔內進入右心房內。脾門靜脈、門靜脈內測壓為20cmH2O。病例分享：TIPSS術TIPSS術是介入手術技術的精華TIPSS術是針對門脈高壓治療的有效手段TIPSS術是創傷小,安全,可靠,向心性分流效果與外科逆向性分流無差異。針對疾病不同時期選擇最佳治療手段尤為重要，多學科診治將是療效最大化，病患獲益最大化！病例分享：急性腦梗死動脈溶栓患者xxx，男，42歲，以"言語不清、右側肢體無力4小時"收住入院。查體：體溫36.20℃，脈搏92次/分，呼吸21次/分，血壓160/100mmHg。神志清，精神差，反應遲鈍，不全運動性失語，右側鼻唇溝淺，口角稍向左歪斜，伸舌不能，咽反射減退，右側肢體淺感覺減退，右上肢肌力：遠端2級,近端2級，右下肢肌力：遠端2級,近端2級，右側Babinski陽性。NIHSS評分13分，ESSEN評分1分。Glasgow評分13分。輔助檢查：行頭顱MRI提示：左側額顳頂葉大面積腦梗塞。病例分享：急性腦梗死動脈溶栓內科治療：脫水、神經保護、穩定斑塊、抑制血小板積聚、預防血管痙攣、側枝循環建立等。完善檢查；有動脈溶栓適應癥，無禁忌癥。開啟卒中綠色通道（僅40分鐘），充分術前溝通后急診行動脈溶栓治療。病例分享：急性腦梗死動脈溶栓導管內給予尿激酶溶栓后，左側大腦中動脈顯影，但分支較少。病例分享：急性腦梗死動脈溶栓左側頸內動脈起始段狹窄明顯。血管球囊于狹窄段預擴張好轉。擇期行支架置入術。病例分享：急性腦梗死動脈溶栓2月后隨訪：近記憶力減退，言語清，四肢肌力正常，活動可，無其他后遺癥。繼續藥物強化治療隨訪。時間就是大腦、時間就是功能！能及時、有效的建立卒中綠色通道，快速就診病人，卒中中心的建立迫在眉睫！病例分享：

下肢閉塞動脈開通及成形術右側股淺動脈起始端閉塞。遠端近腘動脈處（流出道）顯影良好。（流出道）腘動脈顯影由股深動脈側支血管溝通。病例分享：下肢閉塞動脈開通及成形術右側股淺動脈起始端閉塞。遠端近腘動脈處（流出道）顯影良好。（流出道）腘動脈顯影由股深動脈側支血管溝通。病例分享：

下肢閉塞動脈開通及成形術股淺動脈開通見造影劑于支架內下行順利病例分享：

下肢閉塞動脈開通及成形術術后右下肢發涼及活動后疼痛不明顯。右下肢皮溫正常。右側腘動脈及足背動脈搏動可。病人疑問：為何術后左下肢皮溫低于右下肢？病例分享：主動脈夾層腔內隔絕術患者xx，男，51歲。以“陣發性心前區不適3年，再發4天”于入院。既往有高血壓病史。查體：體溫36.0℃，脈搏68次/分，呼吸19次/分，血壓106/60mmHg。心肺腹無異常。輔助檢查：主動脈CTA提示：主動脈夾層動脈瘤。病例分享：主動脈夾層腔內隔絕術ICU科監護治療；反病情溝通疾病兇險性，治療手段的選擇性，術前、術中及術后相關并發癥情況；科主任及經管醫生通過反復多次溝通達到病人家屬對病情的充分了解，治療手段及方案選擇的利弊性，決定在我院請外院專家行介入手術；天氣原因，專家無法按時來我院手術，再次多次溝通，家屬要求我們獨立手術，不再等待專家。再次充分評估病情，可獨立完成此手術，與家屬充分溝通并全部再次簽字后行手術。病例分享：主動脈夾層腔內隔絕術降主動脈近左側鎖骨下動脈開口下方約2cm出可見破口。并可見造影劑進入假腔內。胸腹主動脈管腔變細。病例分享：主動脈夾層腔內隔絕術腹腔干、雙腎動脈、腸系膜上動脈及腸系膜下動脈開口于真腔內。將標記導管送入升主動脈內造影證實在真腔內。病例分享：主動脈夾層腔內隔絕術支架置入術后造影顯示：降主動脈破口閉塞；假腔消失；造影劑未見明顯內漏征象；造影劑順利進入動脈。病例分享：主動脈夾層腔內隔絕術在麻醉科黃主任、骨科韓主任等兄弟科室協助下順利完成手術；術后高年資醫師輪流值班48小時隨時觀察病人術后情況并與家屬及時溝通病情。術后一周無不適癥狀，出院隨訪。團隊是學科發展的源泉堅守成就一項事業，必須具有一種原動力-熱情和毅力。

熱情是心靈內部迸發出來的一種力量。它能驅動人奔向光明的前程，激勵人去喚醒沉睡的潛能，發揮無窮的才干和活力。一位哲人曾經說過：“任何人都會有熱情，所不同的是，有的人熱情只能保持30分鐘，有的人熱情能保持30天，但一個成功的人，能讓熱情保持30年。”

與大家共勉有人說：“真的好累！”累…就對了！

累—才是工作，苦—才是人生，

變—才是命運，忍—才是歷練，

容—才是智慧，