醫患關系內容提要：醫患的權利與義務醫患關系醫患沖突與醫療糾紛護理倫理學1第一節

醫患的權利與義務（一）患者的權利和義務（二）醫務人員的權利和義務2（一）患者的權利和義務一、患者的權利(clientrights)患者權利是指一個人在形成患者角色后應該享受的權力和利益?；颊邫嗬扔蟹蓪W的意義，更有倫理學的意義。3

（一）患者的權利和義務二、患者權利的歷史關于患者權利的討論最早始于法國大革命時期1946年《紐倫堡法典》中對患者的知情同意規定了三項必要條件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原則從人體試驗擴大到臨床診療，成為患者權利的主要內容。51946年，美國通過了一個要求醫院符合一定標準的法案，賦予州在法律上有對醫院的醫療質量進行監督和保障患者權利的權力。1972年美國醫院協會采納了《患者權利法案》.1981年第三十四屆世界醫學會通過了《患者權利宣言》.1986年第三十八屆世界醫學會通過的《醫師專業的獨立與自由宣言》中也提到了患者的權利。6

（一）患者的權利和義務二、患者權利的歷史背景：參與意識的增強健康要求的提高知識差距的縮小醫源性疾病的發生醫患信任度的降低7案例：3.1.3:他死在自己的醫院里3.4.5:被切除的乳房3.4.1:我流產,豈能供你作展覽3.4.7:誤打催產素9（一）患者的權利和義務四、患者的義務1．保持和恢復健康的義務。2．積極配合診療的義務。3．遵守醫院規章制度的義務。4．支持醫學科學研究的義務。10（二）醫務人員的權利和義務一、醫務人員的權利1.診斷權2.處方權和處置權3.特殊干涉權4.工作、學習的權利5.參與管理權6.收費權11案例：3.3.7:約束患者13（二）醫務人員的權利和義務二、醫務人員的義務1.對患者的義務（１）承擔診治的義務（２）解除痛苦的義務（３）解釋、說明履行知情同意原則的義務（４）保守秘密的義務14（二）醫務人員的權利和義務二、醫務人員的義務２．對社會的義務（１）面向社會的預防保健義務（２）提高人類生命質量的義務（３）發展醫學科學事業的義務15第二節醫患關系17一、醫患關系的含義及其歷史演變（一）醫患關系的界定1.醫患關系的概念18醫患關系醫患關系是建立在醫療衛生保健活動過程中特定的人際關系。狹義的醫患關系是指行醫者與患者的關系。是一種個體關系。廣義的醫患關系是指以醫務人員為一方的群體與以患者及其家屬等為一方的群體之間的醫療人際關系。是一種群體關系，屬于現代醫學倫理學研究的內容。19一、醫患關系的含義及其歷史演變(二)醫患關系的歷史演變1.古代的醫患關系直接性穩定性主動性2.近代的醫患關系物化趨勢分解趨勢分離趨勢21一、醫患關系的含義及其歷史演變(二)醫患關系的歷史演變3.現代的醫患關系(1)權利意識的覺醒與醫患關系民主化(2)醫療手段技術化與醫患關系異化(3)社會生活醫學化與醫患關系擴大化(4)衛生資源匱乏與醫生義務社會化(5)市場經濟與醫患關系商品化22一、醫患關系的含義及其歷史演變(二)醫患關系的歷史演變3.現代的醫患關系醫方原因：等價交換、優價優先患方原因：心理失衡、特殊需要社會因素：措施不力、分配不公23薩斯－荷倫德醫患關系模式

模式醫生的地位病人的地位臨床模式應用生活原型

主動-被動為病人做什么被動接受麻醉、父母與嬰兒

急性創傷指導-合作告訴病人做什么合作急性感染父母與少年共同參與幫助病人自療進入伙伴關系多數慢性疾病成人之間25案例：3.3.1:搶救腦出血患者3.3.7:約束患者3.3.4:誰來決定治療方案3.3.1:donald的遭遇26一、醫患沖突與醫療糾紛的界定醫患沖突：醫患間在醫療活動中交往時出現的矛盾狀態。醫療糾紛：是醫患沖突的典型表現。醫療糾紛是當醫患雙方發生矛盾和沖突后，需要依據有關法律、法規和制度進行處理和調解的一種矛盾狀態。29二、醫患沖突的原因

管理方面的因素醫務人員方面的因素患者方面的因素30二、醫患沖突的原因

管理方面的因素（1）管理不力：

制度不健全、方式不當（2）觀念錯位：

片面追求經濟效益（3）環境不良：

缺乏合作精神、設備陳舊31二、醫患沖突的原因

醫務人員方面的因素（1）服務態度：

義務心不強、缺乏同情心

（2）精神心理因素：

施恩心理、權威心理、科研心理

（3）道德因素：

金錢至上32二、醫患沖突的原因

患者方面的因素（1）不良的求醫行為（2）對健康期望過高（3）不信任的就醫心理（4）不理解醫方的辛苦勞動33三、醫療事故（一）醫療事故的界定醫療事故：是指“醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故”。34“醫療事故”的四個構成要件①醫療事故的主體是醫療機構及醫務人員；②導致“醫療事故”的行為是醫療機構及醫務人員違反醫療衛生管理法律、法規及有關規章制度造成的；③過失行為結果造成了患者人身損害；④過失行為與后果之間存在因果關系。35三、醫療事故（二）醫療事