剖宮產出血

第四軍醫大學

西京醫院婦產科前言西京醫院婦產科

產科學史＝剖宮產術史剖宮產術＝產科實踐頂峰產科質量≠剖宮產術率↓

產科質量＝圍產兒病率及死亡率↓孕產婦病率及死亡率↓

西京醫院婦產科

極為廣泛，很難歸納傳統分法：

母體：產前出血、高血壓病產道梗阻、心臟疾病宮頸腫瘤、血管病變胎兒：臍帶脫垂、頭盆不稱異常胎位、多胎妊娠母一胎：頭盆不稱、高血壓病（權衡利弊）社會因素：責任與經驗剖宮產術指征西京醫院婦產科

掌握指征，適時手術，利多弊少指征不當，術不適時，有弊無利警語西京醫院婦產科最重要：缺乏恰當的剖宮產指征剖宮產術禁忌癥西京醫院婦產科

縱：正中midline旁正中paramedian優點：快速、簡單、易娩出缺點：美容差、腹壁疝

橫：pfannenstielChesney改良式Maylard改良式優點：彌補縱切口缺點缺點：縱切口優點

相關問題腹壁切口：西京醫院婦產科

橫、縱、┻

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強調：當機立斷隨機應變子宮切口：西京醫院婦產科個人意見：不能強求統一國家地區民族醫院（技術、設備、病種）剖宮產術率各異西京醫院婦產科術前估計失誤術中處理不當術后觀察欠細發生并發癥根本原因西京醫院婦產科剖宮產出血西京醫院婦產科傳統：胎兒娩出后24h內，出血量≥500ml現主張：胎兒娩出后24h內，出血量≥100mlor產后紅細胞壓積減少10%以上or出血后需要輸血治療者

客觀、準確、方便產后出血定義：西京醫院婦產科一．術中異常出血

1、宮縮乏力：最常見

原因：

產程延長

子宮過度膨脹（雙胎、巨

大兒、羊水過多）

胎盤早剝

前置胎盤

疤痕子宮

經產婦

西京醫院婦產科機理：子宮平滑肌收縮及縮復功能↓或消失

胎盤附著面血管關閉功能下降子宮切口血管關閉功能下降

大量、持續出血西京醫院婦產科處理：

宮縮劑（催產素、麥角、米索、卡孕栓、PGF2α）手法按摩檢查胎盤胎膜壓迫兩側子宮（扭轉子宮）迅速縫合子宮切口輸血

手術：骼內A結扎術：40%費時、難度大宮腔填塞：爭議子宮切除西京醫院婦產科基本處理進一步處理1、左側子宮血管結扎：

結扎左側子宮A.位置：子宮下段上半部分手法：托起子宮、顯露闊韌帶無血管區縫扎：四指引導or眼觀，肌層2cm左右腸線or吸收線，單線2、右側子宮血管結扎：同1西京醫院婦產科3、子宮A.下行支結扎：

下推膀胱位置：切口下3cm左右適應征：前置胎盤or胎盤植入4、單側卵巢血管結扎（盆漏斗韌帶）

視情況結扎左or右5、對側卵巢血管結扎西京醫院婦產科

2．子宮切口撕裂類型：兩側→闊韌帶下端→陰道前壁原因：切口過小切口過低胎頭過大胎頭過低胎位不正產程延長手法粗暴西京醫院婦產科縫合注意：

鎮定迅速尋找出血點，血管單獨結扎游離輸尿管輸尿管導管切忌大塊縫扎

西京醫院婦產科

5．凝血功能障礙

血液病：再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜，血管病、白血病

羊水栓塞DIC注意：

輕度羊水栓塞西京醫院婦產科二、剖宮產術后早期出血

定義：剖腹產術后24小時內子宮、陰道出血量≥500ml

西京醫院婦產科病因：

1、子宮收縮乏力：

最常見滯產后未臨產子宮肌壁高度膨脹藥物影響肌瘤膀胱脹滿全身疾病西京醫院婦產科

2、胎盤、胎膜殘留3、裂傷

4、子宮切口出血西京醫院婦產科處理

針對病因補充失血

注意：禁忌用紗布填塞準確估計出血量西京醫院婦產科

三、剖宮產術后晚期出血

定義：

剖宮產后，超過24小時，子宮出血量≥400ml.

多發生術后2-6周西京醫院婦產科病因：

胎盤附著部位子宮內膜修復不全

感染為主病理區別

切口愈合不佳和/或感染