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主班：汪劍副班：潘春樹胸部讀片患者女，年齡24歲，已婚胸悶1年，加重伴胸痛1月，咳血3天停！診斷：侵襲性葡萄胎肺轉移妊娠滋養細胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease,GTD)是一組來源于胎盤滋養細胞的疾病，其共同特征是滋養層異常增生，包括葡萄胎、侵襲性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養細胞腫瘤、上皮樣滋養細胞腫瘤。侵蝕性葡萄胎(Invasivehydatidiformmole)系指葡萄胎組織侵入子宮肌層或有遠處轉移，又稱惡性葡萄胎或破壞性絨毛膜瘤，為界于葡萄胎和絨毛膜上皮癌之間的交界性腫瘤。該腫瘤血運豐富，可以表現為對血管的侵蝕。侵襲性葡萄胎一般多見于生育年齡的婦女，絕大多數繼發于良性葡萄胎，多在葡萄胎清除后6個月內發生。其病理所見為絨毛結構、滋養細胞過度增生和不典型增生，侵蝕了宮肌層或其它部位，侵入程度可以為數毫米，也可以直達漿膜面。可以引起肺或陰道轉移。侵襲性葡萄胎肺轉移的基本病理過程為：瘤栓通過血液循環到達肺組織相應層面，生長、侵蝕、破壞、出血的病理過程。典型CT表現：（1）增粗的肺紋理（為最早期的肺部改變，類似肺部慢性炎癥的表現）；（2）不定性的斑片影（主要為肺動脈有瘤栓存在，部分血管壁向外突出或滋養細胞侵入肺泡內將血管內及肺泡內瘤變連結成片）；（3）邊緣不光滑的結節和腫塊，或者是絨毛狀的向肺內突起的結節（主要為轉移瘤中心出血壞死，周圍有滋養細胞聚集，周圍的肺組織受壓而萎縮，并伴有水腫，炎性細胞的浸潤）；（4）邊緣清楚的結節或腫塊（主要為經治療后，瘤周反應吸收，纖維化）。鑒別診斷:肺內其他含血管病變：1.肺動靜脈瘺2.肺隔離癥3.周圍型肺癌4.肺硬化性血管瘤早期周圍型肺癌(peripherallungcancer)：早期周圍型肺癌的結節可表現為實性密度、完全磨玻璃密度和混合密度。CT增強掃描于部分磨玻璃結節內可見血管影。腫瘤邊緣呈分葉狀，部分腫瘤可見血管集束征。肺硬化性血管瘤(pulmonarysclerosinghemangioma,PSH)：是較少見的肺內良性腫瘤。CT表現主要表現為，病灶邊緣光整、邊界清楚、類圓形腫塊或結節，部分可呈淺分葉狀，內見鈣化，無毛刺和衛星灶，密度均勻，與肌肉密度相同。增強后可呈均勻或不均勻強化。總結：1、育齡期婦女，HCG持續升高，或陰性后又轉陽性。

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