慢性傷口管理

內(nèi)一科鄭有慧2015-10-16一、傷口定義慢性傷口：指任何傷口未按預(yù)期時(shí)間愈合或停留在某一個(gè)愈合過(guò)程超過(guò)2周。如壓瘡、下肢潰爛、開(kāi)放性傷口或有并發(fā)癥（感染或手術(shù)后裂開(kāi)）的傷口。時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用大慢性傷口：盡管已經(jīng)給予正確的局部治療和病因治療，但4-8周后傷口仍無(wú)愈合傾向，需長(zhǎng)時(shí)間治療才能愈合的傷口。

在任何時(shí)候，急性傷口都可能發(fā)展成為慢性傷口。外科傷口變成慢性傷口，感染是主要的原因。傷口評(píng)估的目的提供傷口現(xiàn)狀資料，作為傷口治療和評(píng)估傷口進(jìn)展的依據(jù)以相同的方法及工具評(píng)估傷口，利于溝通和統(tǒng)計(jì)預(yù)知可能花費(fèi)的治療時(shí)間和金錢可以總結(jié)出系統(tǒng)且實(shí)用的臨床方法以供教學(xué)之用二、傷口評(píng)估的內(nèi)容整體評(píng)估：皮膚受損的原因、類型，傷口持續(xù)時(shí)間，影響傷口愈合因素，免役系統(tǒng)受損，神經(jīng)系統(tǒng)受損、凝血功能障礙，某些藥物的使用心理社會(huì)因素。局部評(píng)估：傷口大小深度及潛行，滲出液、基底情況、疼痛情況、感染情況等。傷口的評(píng)估傷口外觀：1.肉芽：是指小血管及結(jié)締組織增生逐漸填滿傷口。健康：牛肉樣鮮紅柔軟發(fā)亮；血流不足：淡紅色、淡白或白灰色。傷口評(píng)估—滲出液滲出液量的評(píng)估：少量—少于5ml/24h或滲出液粘濕敷料25%以下,每天更換紗布不超過(guò)1塊（紗布大小為10cm×10cm）；中量—5-10ml/24h或滲出液粘濕敷料25-75%，每天至少需要更換1塊紗布，但不超過(guò)3塊；大量—大于10ml/24h或滲出液粘濕敷料75-100%,

每天至少需要更換3塊紗布。傷口評(píng)估一視：滲出液的顏色澄清—通常被認(rèn)為是正常的渾濁、粘稠—提示炎癥反應(yīng)或感染，滲液含有白細(xì)胞及細(xì)菌。粉紅色或紅色—提示毛細(xì)血管損傷。綠色—提示細(xì)菌感染，如綠膿桿菌。黃色或褐色—傷口腐肉或泌尿道/腸瘺的滲出物。灰色或藍(lán)色—使用銀離子敷料有關(guān)。傷口評(píng)估三觸摸:傷口周圍皮膚水腫基底床觸摸是否出血疼痛傷口評(píng)估四測(cè)量二維測(cè)量面積：長(zhǎng)X寬--用測(cè)量尺測(cè)量例：傷口的面積為9cmX4cm三維測(cè)量：長(zhǎng)X寬X深潛行傷口：記錄時(shí)用鐘表的時(shí)針?lè)较騺?lái)描述傷口的測(cè)量■測(cè)量頻率由傷口的類型決定■慢性傷口1次/1-2周■急性傷口1次/2-4小時(shí)或每次換敷料時(shí)→傷口的測(cè)量㈠傷口尺寸1.表面的測(cè)量：測(cè)量表面最寬最長(zhǎng)處，以頭坐標(biāo)，縱軸為長(zhǎng)，橫向?yàn)閷挕ｉL(zhǎng)寬記錄=長(zhǎng)

x寬x深(厘米)頭腳長(zhǎng)寬長(zhǎng)寬深測(cè)量傷口傷口的測(cè)量2.深度的測(cè)量傷口的高度是垂直于皮膚表面的深度1.黑色壞死的組織覆蓋傷口則不能測(cè)量傷口的深度。2.潛行深洞：以傷口基部形成袋形空間，用棉簽以順時(shí)針?lè)较蛱綔y(cè)，離傷口水平面最深的深度。敷料選擇傷口愈合的不同時(shí)期。其所表現(xiàn)出來(lái)的特點(diǎn)是不一樣的，護(hù)理需求和敷料的選擇也會(huì)不相同。病例分析患者，男，67歲，糖尿病史15年，使用普通胰島素控制血糖，平