中樞神經系統影像學表現

Neuroimaging

of

theCentralNervousSystem

學習內容：顱腦、脊髓、血管1.不同成像技術的特點和臨床應用2.正常影像學表現3.基本病變影像學表現4.影像新技術不同成像技術的特點和臨床應用1.X線圖像的特點2.CT圖像的特點3.MR圖像的特點4.DSA檢查正常影像學表現顱腦頭顱X線平片

顱骨最基本的影像學檢查方法顯示顱骨骨質改變，是診斷顱骨骨折和骨縫分離的有效方法特點局限性

僅提示病變存在，但不能確診臨床表現明顯但無異常發現計算機體層攝影（CT）

CT圖像的特點局限性

斷層圖像不利于器官結構和病灶的整體顯示

CT檢查對疾病的定性診斷仍有一定限度

CT檢查使用X線，具有輻射性損傷

是目前常用的影像學檢查方法常規CT圖像采用橫斷層圖像，克服了普通X線檢查各種組織結構重疊干擾的影響分辨率高，對比度強大腦：額葉顳葉頂葉枕葉

基底節丘腦幕上

小腦：半球、蚓部腦干：中腦延髓橋腦幕下

腦實質雙側腦室第三腦室第四腦室腦室系統

鞍上池環池橋小腦池枕大池外側裂池大腦縱裂池腦池系統腦室腦池系統磁共振成像（MRI）優勢：

組織分辨率高任意平面成像多種參數、序列成像

缺點：

掃描時間長

MRI對鈣化不敏感個別患者有幽閉恐懼癥，MRI檢查有禁忌癥

X－Plain

顱高壓征：顱縫增寬，腦回壓跡增深顱骨：破壞，增生蝶鞍：擴大、吸收、變形鈣化：DSA顱內占位使血管移位腦血管形態改變計算機體層攝影（CT）密度異常:低密度、等密度、高密度、混雜密度增強特征:不強化、輕中度強化、明顯強化腦結構改變:占位效應腦萎縮腦水腫、腦積水顱骨改變：骨質破壞、增生、吸收、骨折1）低密度病變：2）等密度病變：3)高密度病變4)混雜密度病變腦水腫腦梗塞、腦軟化腦腫瘤炎性病變慢性血腫腦腫瘤腦梗塞的等密度期顱內血腫的等密度期

(亞急性出血)顱內血腫鈣化腫瘤炎性肉芽腫腦腫瘤（顱咽管瘤、惡性膠質瘤、畸胎瘤）出血性腦梗塞炎性病變1）低密度病變：腦水腫腦梗塞、腦軟化腦腫瘤炎性病變慢性血腫顱內疾病的平掃基本CT征象2）等密度病變：腦腫瘤腦梗塞的等密度期顱內血腫的等密度期

(亞急性出血)顱內疾病的平掃基本CT征象4)混雜密度病變腦腫瘤（顱咽管瘤、惡性膠質瘤、畸胎瘤）出血性腦梗塞炎性病變顱內疾病的平掃基本CT征象磁共振成像（MRI）MRI通過磁共振信號的變化反應信息人體不同器官的正常組織與病理組織的T1和T2是相對恒定的，而且它們之間有一定的差別，這種組織間馳豫時間上的差別，是MRI成像基礎基本病變信號特征T1WI

T2WI腫塊依據腫塊內部成分不同信號不一囊腫低信號高信號水腫低信號高信號

出血急性3天內等,略低亞急性3d-2w周圍高向中部推進慢性2w以上高信號,環周含鐵血黃素低信號環梗死略低/低信號高信號增強檢查CT:對比劑:含碘非離子型造影劑劑量:50-100ml注射速率：1-2ml/sec注射方式:人工手推或高壓器注射MRI:對比劑:順磁性造影劑：Gd-DTPA劑量:15-30ml注射速率：

1-2ml/sec注射方式:人工手推或高壓器注射脊髓和椎管內病變脊髓檢查方法以矢狀面為主，輔以橫斷面和冠狀面，確定病變的三維關系，方法有平掃和增強掃描影像觀察與分析

正常脊髓灰質、白質與腦脊液信號特點與顱內腦實質與腦脊液信號一致

脊髓基本病變脊髓外形異常：脊髓增粗、萎縮脊髓密度（信號）異常：局限性、彌漫性蛛網膜下腔形態異常：

可分為出血性和非出血性損傷，MRI可直觀地顯示脊髓損傷的部位、范圍、類型和程度

脊髓水腫：T1WI等、低信號，T2WI高信號出血：T1WI和T2WI均為高信號

脊髓軟化、囊變、空洞：

T1WI低信號，T2WI高信號

脊髓萎縮：脊髓變細

脊髓損傷

腦血管成像(Cerebralvascularangiography)

DSA(digitalsubstractionangiography)CTA(computedtomographyangiography)MRA(magneticresonanceangiography)DSA(數字減影血管造影)

頸內動脈、椎動脈、頸外動脈血管顯示

Vertebrobasilarartery(VA)椎基動脈

Internalcarotidartery(ICA)頸內動脈

Extenalcorotidartery(ECA)頸外動脈

Willis環:大腦前動脈,大腦后動脈,前后交動脈,

頸內動脈末端診斷動脈瘤、動靜脈畸形、腫瘤血供Vertebrobasilarartery(VA)椎基動脈

Internalcarotidartery(ICA)頸內動脈

Extenalcorotidartery(ECA)頸外動脈

Willis環:大腦前動脈,大腦后動脈,前后交通動脈,頸內動脈末端

Advantageof64sliceVCT：CTADiseasesofCNSVasculardiseases血管病變：hemorrhage,infarct(ischemicinfarct,hemorrhagicinfarct,lacunarinfarct)Infectiousdiseases

感染性病變VascularMalformality血管畸形Vasculardiseases

血管疾病AcuteIntracerebralHemorrhage

急性腦出血

臨床表現Clinicalfindings:

Hypertension,Vascularmalformation,Aneurysm,Hematopathy,Tumor影像學表現ImagingfindingsCT:Location,Density,SecondarysignsMR:Location,Signal,Secondarysigns鑒別診斷DifferentialDiagnosisEvolutionofHematomaonCT血腫在CT上的演變Acutehematoma:4hrsafterictus急性腦血腫：發病后4小時4daysafterictus發病后4天3monthsafterinitialCT首次CT后3個月EvolutionofHematomaonCT血腫在CT上的演變10405060708020301234567891011121314ISODENSEHYPERDENSEHYPODENSEDecreasingDensityofHematoma血腫密度的下降DensityComparedtoCortexTimeinDaysIntracerebralHemorrhageImagingfindingsCT:1)Location:高血壓性腦出血基底節區多見2)Density:急性期高密度，隨時間推移密度漸減低3)Secondarysigns：占位效應明顯，可破入腦室、蛛網膜下腔，繼發阻塞性腦積水MRI：不同的出血時間信號不同，反映血腫內血紅蛋白、氧合血紅蛋白、脫氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素的演變過程超急性期（≦6h):氧合血紅蛋白（T1WI等，T2WI高信號）急性期（7-72h）：脫氧血紅蛋白（T1WI等或略低，T2WI低信號）亞急性期（3d-2W）:正鐵血經蛋白（T1WI高信號，T2WI高信號）慢性期（2W后）：含鐵血黃素（T1WI低，T2WI低信號）BloodProducts血腫

AcutehematomawellseenonCT急性血腫宜用CT觀察

Subacuteandchronichematomabetter evaluatedonMRI亞急性和慢性血腫宜用MRI觀察Primary(hypertensive)bleedsoccurinthebasalganglia;forbleedsatotherlocations,huntforacause高血壓出血常在基底節；其它部位的話要尋找病因BrainInfarction

腦梗塞臨床表現Clinicalfindings:

Thrombosis,Embolism,Hypotension,Highpour-pointstate影像學表現ImagingfindingsCT

MR:Ischemicinfarct;Hemorrhagicinfarct;Lacunarinfarct鑒別診斷DifferentialDiagnosis左側大腦前動脈閉塞致左側額上回腦梗塞：CT平掃示左側額上回長條狀低密度區（↑），邊界較清，輕度占位表現

左側枕葉大腦后動脈梗塞：CT平掃示左側枕葉低密度區，未見明顯占位表現

左側大腦中動脈梗塞：CT平掃示左顳頂葉大片低密度區，邊界清晰，密度與腦脊液相似，左側腦室擴大，中線結構無移位。

右側額后頂前出血性腦梗塞：CT平掃示右額頂葉大片低密度區內散在不規則高密度出血灶

Foggingeffect模糊效應:缺血性腦梗塞2-3周時病灶變為等密度而不可見Lacunarbraininfarction腔隙性腦梗塞：深部髓質小動脈閉塞所致，大小約10-15mm，好發于基底節、丘腦、小腦和腦干。Hemorrhagictransformationafterinfarction出血性腦梗塞：CT示在低密度腦梗塞灶內，出現不規則斑點、片狀高密度出血灶。CerebralinfarctionimagingfindingsCT:24h內，CT可無陽性發現，或顯示腦溝回模糊；動脈致密征；島帶征。24h后，與閉塞血管供血區一致，同時累及皮層和髓質，呈底在外的三角形或楔形低密度，邊緣不清，常并發腦水腫，病灶大時可出現輕度占位效應。4-6周，邊緣清楚、近于腦脊液密度的囊腔,1個月后可出現腦萎縮。出血性腦梗塞：扇形低密度梗塞區內出現不規則高密度出血斑。腔隙性梗塞：好發于基底節區，因小的終末動脈閉塞所致，表現為直徑小于15mm低密度灶，邊緣清楚。MRI：較早發現病變Subcorticalarterioscleroticencephalopathy

Bingswanger’sdisease

皮層下動脈硬化性腦病臨床表現Clinicalfindings影像學表現ImagingfindingsCTMR鑒別診斷DifferentialDiagnosisInfectiousdiseases

感染性疾病Pathogens:Bacterium,Virus,Fungi,ParasitePathology:Meningitis,Encephalitis,VeininflammationBrainabscess

腦膿腫臨床表現Clinicalfindings:Otogenic,Blood-borne,Traumatic,Cryptogenic影像學表現ImagingfindingsCT

MR鑒別診斷DifferentialDiagnosisBrainabscessImagingfindingonCTCT1、急性炎癥期：平掃大片低密度灶，邊界模糊，伴占位效應，增強無強化2、化膿壞死期：平掃低密度區內出現更低密度壞死灶，增強呈不均勻強化3、膿腫形成期：平掃見等密度環，內為低密度膿腫并可有氣泡影；增強呈環形強化，其壁完整、光滑、均勻，或多房分隔BrainabscessImagingfindingonMRMR1、膿腔呈長T1和長T2異常信號2、增強呈薄壁環形強化，內外壁光滑Tuberculosis,CNS臨床表現Clinicalfindings影像學表現ImagingfindingsCTMR鑒別診斷DifferentialDiagnosisTuberculousmeningistisandencephalitisImagingfindingsCT平掃：1、早期無異常發現2、腦底池炎性滲出表現為腦底池密度升高3、腦內結核：腦內以基底節區多見呈低或等密度灶4、腦積水增強：腦膜增厚強化，結核球呈結節狀或環形強化TuberculousmeningistisandencephalitisImagingfindingsMR平掃：1、腦底池T1WI信號升高，T2WI信號更高，抑水T2WI顯示病灶更清楚，高信號2、腦內結核球T1WI呈略低信號，T2WI呈低、等或略高混雜信號，周圍水腫輕3、腦積水增強：腦膜明顯增厚強化，結核球呈結節狀強化或環狀強化cerebralcysticercosisimagingfinding分型：腦實質型；腦室型、腦膜型、混合型CT：腦內多發低密度小囊，囊腔內可見致密小點狀囊蟲頭節，囊蟲死亡后呈高密度點狀鈣化MR：腦內多發小囊，小囊主體呈長T1長T2信號，其內偏心結節呈短T1和長T2信號增強：囊壁與頭節可輕度強化VascularDeformality血管畸形Aneurysm血管瘤臨床表現Clinicalfindings:headache

影像學表現ImagingfindingsCT:1)Directsigns:nothrombosis;partofthrombosis;totallythrombosis2)Secondarysigns:subarachnoidhemorrhage,hematoma,hydrocephalus,encephaledema,infarctMR:DSA鑒別診斷DifferentialDiagnosisBrainArteriovenousMalformations腦動靜脈畸形臨床表現Clinicalfindings影像學表現ImagingfindingsCTMRDSA鑒別診斷DifferentialDiagnosisTraumaticBrainInjury-CTTraumaticBrainInjury-ClinicalFeaturesSignsandSymptomsofheadinjurycanincludeanycombinationofthefollowing:

loseconsciousnessVomitingSeizure

WeaknessHeadacheInabilitytospeakAmnesia健忘癥

●●●●●●

CNStraumaClinicalFeatures

-consciousnessNoLossofconsciousness(L.O.C)(SDH，EDH?，NotDAI彌漫性軸索損傷)Awakeatthescene，DelayedLOC(SDH，EDH，Swelling，NotDAI)TransientLOC-Wake-up-DelayedLOC(“Classic”lucidintervalfor

EDH)ContinuousLOCFollowingImpact(“Classic”shearing/DiffuseAxonalinjury

DAI彌漫性軸索損傷)

Immediateunenhanced

headCTscanistheprocedureofchoicefordiagnosisheadinjury

Computedtomography

(CT)：

itisquick,accurate,andwidelyavailableHeadCTscancanshowlocation,volume,effectofthelesionsofintracranialinjuries.ClassificationofHeadInjury：

-centripetalapproachousidetoinsideExtracerebralinjury:

★Scalp-hematoma頭皮血腫★Calvarium-skullfracture顱骨骨折★Epiduralhematoma(EDH)硬膜外血腫

★Subduralhematoma(SDH)硬膜下血腫

★Subarachnoidhemorrhage(SAH)蛛網膜下腔出血

Intracerebralinjury:

★Braincontusion(edema,hemorrhage)腦挫傷

★Intraventricular-hemorrhage（腦室出血）

★1.Skullfracture

★2.Epiduralhematoma★3.EpiduralHematoma★4.SubduralEffusion

★5.

Subarachnoidhemorrhage★6.

CerebralCorticalContusion★7.

Diffuseaxonalinjury

★8.

SequelaeofHeadInjury閉合性腦損傷的機制沖擊傷

作用力接觸力慣性力原因直接碰撞減速或加速運動腦損傷范圍局部多處彌散性受傷時頭部狀態固定不動運動中對沖傷1.Skullfracture骨折部位形態與外界關系顱蓋骨折顱底骨折線性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折開放性骨折閉合性骨折分類

Linearfracture

線型骨折：

AxialCTisnotgoodforlinearfracture

Shouldcarefullytoidentifythefractureline

Depressionfracture

凹陷型骨折：

Amoreseriousfracture

DownwarddisplacementoftheskullbonespressesdirectlyonbraintissueandcausedtheinjuryCTisimportantforthefractureandother

associatedintracraniallesionsBonewindowtoevaluatefracture

Skullfracture骨折CT骨窗觀察

線形骨折的臨床表現累及眶頂和篩骨：鼻出血眶周廣泛淤血斑，“熊貓眼”征廣泛球結膜下淤血斑、腦膜、骨膜均破裂：腦脊液鼻漏篩板或視神經管骨折：嗅神經或視神經損傷累及蝶骨：鼻出血，腦脊液鼻漏累及顳骨巖部：腦脊液耳漏、VII/VIII腦神經損傷蝶骨、顳骨內側部損傷：垂體/II-VI腦神經損傷累及頸內動脈海綿竇部：頸內動脈—海綿竇瘺累及破裂孔或頸內動脈管：致命性鼻出血、耳出血累及顳骨巖部后外側：Battle征，乳突部皮下淤血累及枕骨基底部：枕下腫脹、皮下淤血斑枕骨大孔或巖尖后緣附近骨折：IX-XII腦神經損傷顱底部線形骨折顱蓋部發生率高顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折顱前窩骨折累及眶頂和篩骨，可伴有鼻出血、眶周廣泛淤血(稱“眼鏡”征或“熊貓眼”征)以及廣泛球結膜下淤血。如硬腦膜及骨膜均破裂，則伴有腦脊液鼻漏，腦脊液經額竇或篩竇由鼻孔流出。若骨折線通過篩板或視神經管，可合并嗅神經或視神經損傷。顱中窩骨折顱底骨折發生在顱中窩，如累及蝶骨，可有鼻出血或合并腦脊液鼻漏，腦脊液經蝶竇由鼻孔流出。如累及顳骨巖部，硬腦膜、骨膜及鼓膜均破裂時，則合并腦脊液耳漏，腦脊液經中耳由外耳道流出；如鼓膜完整，腦脊液則經咽鼓管流向鼻咽部而被誤認為鼻漏。骨折時常合并有第Ⅶ、Ⅷ腦神經損傷。如骨折線通過蝶骨和顳骨的內側面，尚能傷及垂體或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ腦神經。如骨折傷及頸動脈海綿竇段，可因頸內動脈—海綿竇瘺的形成而出現搏動性突眼及顱內雜音。破裂孔或頸內動脈管處的破裂，可發生致命性鼻出血或耳出血。顱后窩骨折骨折線通過顳骨巖部后外側時，多在傷后數小時至2日內出現乳突部皮下淤血(稱Battle征巴特耳征)。骨折線通過枕骨鱗部和基底部，可在傷后數小時出現枕下部頭皮腫脹，骨折線尚可經過顳骨巖部向前達顱中窩底。骨折線累及斜坡時，可于咽后壁出現黏膜下淤血。枕骨大孔或巖骨后部骨折，可合并后組腦神經(Ⅸ～Ⅻ)損傷癥狀。WhatisEpiduralhematoma？硬膜外血腫

EDHisatraumaticaccumulationofbloodbetweentheinnertableoftheskullandthestripped-offduralmembrane.

WhatisSubduralhematoma？硬膜下血腫

SDHisaformoftraumaticbraininjuryinwhichbloodgatherswithintheinnermeningeallayerofthedura.dura

2Epiduralhematoma

(硬膜外血腫)

DirecttraumatocraniumFracture(90%)-Laceration（撕裂）

ofMeningealA.andV.Locationis66%temporo-parietal（顳頂部）Temporal

Bone(70-80%)lucidinterval（中間清醒期40%pts）Mortality（死亡率）of15-30%硬腦膜外血腫病人意識變化的典型特征是:昏迷一清醒一再昏迷,即意識障礙有"中間清醒期",傷后有短暫的原發性昏迷,在血腫位形成前意識恢復,當血腫形成增大,顱內壓增高可出現再次昏迷硬膜外血腫（EDH）：顱內血腫積聚于顱骨與硬膜之間Epiduralhematoma-CT1.Smoothlymarginated,lenticular透鏡狀,orbiconvex

雙凸homogenoushyperdense高密度lesion

2.Rarelycrossesthesuturelinebecausetheduraisattachedmorefirmlytotheskullatsutures（縫）.3.Frequentincidenceofassociatedskullfracture（90%）-

fractureline

AcuteEpiduralHematomaThehematomastillcontainsuncoagulatedblood,orstillhasactivebleeding.

血腫包含不凝血或活動出血Round,stream-likefillingdefectsmaybeseeninthehemotoma

血腫內可見圓形密度減低影.3EpiduralHematoma

硬膜下血腫

ScoureofbloodLaceration（撕裂）ofCortical（腦皮層血管）AA.andVV.(Direct:penetratinginjury)(直接穿透傷)Bridging(Cortical)Veins（橋靜脈）

Duralsinus（靜脈竇）LargeContusions(Direct/indirect:PulpedBrain硬膜下血腫（SDH）：

顱內出血積聚于硬腦膜和蛛網膜下腔之間SubduralHematoma

硬膜下血腫

PresentationSignificantheadtrauma,butchronicsubdural-onlyminororremotehistoryoftraumaBilateralin20%adults(commoninelderly),80-85%bilateralininfantsExtensionintointerhemisphericfissure

（縱裂），tentorial（小腦幕）marginsBraininjuryin50%;ComplexInjury(DAI)Skullfractureinonly1%

SubduralHematoma

-CT1.Sickle-shape

(鐮刀型)or

newlunar

shape

(新月型)2.Extendspastthesutures3.AcuteSDH-HyperdenseSubacuteSDH-Isodense(1-2weeks)ChronicSDH–Hypordense4.Braininjuryin50%;ComplexInjury(DAI);5.Skullfractureinonly1%AcuteSubduralHematoma急性硬膜下血腫Thehematomamayextendingintothesubduralspaceoftentorialregion.血腫可以延伸到小腦幕區.

AcuteSubduralHematomaThehematomamayextendingintotheinterhemisphericfissure

血腫延伸至大腦鐮部.ChronicSubduralHematoma

慢性硬膜下血腫Shape：Semilunar，fusiform，Ovalshape外形：半月形、紡錘形、橢圓形.Density：HyperdenseIsodenseHypodenseMixeddensity密度：高密度、等密度、低密度、混雜密度IsodenseChronicsubduralhematoma等密度慢性硬膜下血腫.Hyperintensityofchronicsubduralhematoma高密度慢性硬膜下血腫

（T1/T2均為高信號）

.等密度硬膜下血腫雙側腦室對稱變小，體部呈長條狀兩側側腦室前角內聚，夾角變小，呈“兔耳征”腦白質變窄塌陷皮層腦溝消失

MembraneHematoma

EpiduralAcute

BiconvexUnilateralSkullFracture90%

Limitedbysutures

DirecttraumatocraniumLaceration（撕裂）of

MeningealArtery

lucidinterval（中間清醒期40%pts）

SubduralAcutetoChronic

Newlunarshape

Bilateral

Fracture+/-1%CrosssuturesContrecoupInjury對沖傷

Laceration（撕裂）ofBridgingVeins（橋靜脈）4.SubduralEffusion硬膜下積液SubduralEffusion硬膜下積液

Occurredinagedpatientorinfant發生在老人及幼兒.Developedseveraldayslaterafteraheadinjury外傷幾天后形成Oftenbilateral常雙側Spontaneouslyresorbed自發吸收.Craniotomy,V-Pshunt,meningitisalsomaycausesubduraleffusion

穿顱術、VP、腦膜炎也可發生.5.

Subarachnoidhemorrhage

（蛛網膜下腔出血）

SubarachnoidhemorrhageThesensitivityofCThasbeenreportedtorangefrom85to100%.Highdensitylesionwasdemonstratedincerebralcisterns（Subarachnoidspaceovercerebralconvexity，Suprasellacistem（鞍上池），interpeduncularcistern（腳間池），pontinecistern，cisternofthelateralfissure（側裂池）byplainCTscanComputedtomography(CT)isthemethodofchoicetodetectacutesubarachnoidhemorrhage(SAH).

Linearhighdensityinthesubarachnoidspaces(sulci，fissures，cistems)OftenassociateswithotherintracerebralorextracerebrallesionsMaycausehydrocephalus

Subarachnoidhemorrhage（SAH,蛛網膜下腔出血）-CT

Subarachnoidhemorrhage-MRIMagneticresonanceimaging(MRI)usingFLAIRsequencesshowsacomparablesensitivityinacuteSAHevenbesuperiortoCT.(hyperintenseonT2FLAIR)InsubacuteSAH,startingfromday5afterthesuspectedhemorrhage,thesensitivityofMRIisclearlysuperiortoCT.(hyperintenseonT1WIandT2WI)

縱裂池、腦溝SAH

SAH一引起交通性腦積水.

交通性腦積水.2.6TraumaticSAHinthesulci,interhemisphericfissure9.10Communicatinghydrocephalus6.CerebralCorticalContusion

（腦挫傷）CerebralCorticalContusion

Presentation

Lossofconsciousness，headache，mentalstatuschangeUsuallyinasuperficialcorticallocation50%occurintemporallobe33%infrontallobe(frontalpoleandinferiorsurface)Delayedhemorrhageseenin20%7.Diffuseaxonalinjury

（彌漫性軸索損傷）Followsseveredeceleratingclosedheadtrauma,patientsaregenerallyunconsciousfromthetimeoftheeventLocationofinjuriesaretypicallyinareasoflargenumbersofparallelaxonssuchasthecorpuscallosum,internalcapsule,brainstem,basalgangliaandsubcorticalwhitematterDiffuseaxonalinjury（彌漫性軸索損傷）Usuallypunctatehyperdensitiesareseeninthecorpuscallosum,graywhiteinterfaces,androstralbrainstemTheaxonalinjuryitselfisnotvisualized,buttheassociatedmicro(andmacro)hemorrhagesinthecharacteristicdistributionareseenDiffuseaxonalinjury-CTDetectingandcharacterizingbrainstemlesions,specificallyandpredominatelynon-hemorrhagiccontusionsAppearancedependsonpresenceorabsenceofhemorrhageT1-weightedsequencesoftennormal;multiplehyperintensefociatgray-whitejunctionsandcorpuscallosumonT2WIDiffuseAxonalInjury-MRI03－5－3騎摩托車與另一摩托車相撞，入院時為淺昏迷，GCS評分6分，20天后甚至轉清，未能言語.

03－6－6言語模糊，亂語，03－6－16復查時對答正常

上圖：傷后4天MRI檢查

下圖：傷后43天復查

Soonafterheadinjury8hourlater

DelayedHemorrhage

遲發血腫Brainatrophy,duetobraincontusionCommunicatinghydrocephalus,duetoSAH，IVHEncephalomalaciaorporencephaliccyst，duetobraincontusion

腦挫裂傷所致的：腦萎縮.

交通性腦積水.

腦軟化、腦穿通囊腫.8.SequelaeofHeadInjury

腦外傷后遺癥顱腦外傷的影像診斷注意點1.顱腦外傷首選CT檢查，但病情與CT表現不符時，要行MRI檢查；2.病情有變化時，隨時復查CT。答案:AADA答案：CDDCB答案：ECAE顱內腫瘤/椎管內腫瘤影像診斷

Intracranialandintraspinaltumor

radiology腦腫瘤/椎管內腫瘤

Intracranialandintraspinaltumor

CT：Withorwithouttumor，localizationandqualitativediagnosis

AdvantagesofMRI：Noboneartifacts,multi-dimensionalsectionsscanning,avarietyofimagingparameters。Therefore,amoreaccuratepositioningandcharacterization

ofthetumorImagingsignsofintracranialtumors

Directsigns：1）Thesiteoftumor2）Thedensity(signal)oftumor3）Thenumber,size,shapeandedgeoftumor4）TheenhancementextentandmorphologyoftumorIndirectsigns：1）Peritumoraledema2）ChangesinskullTheexpandanddamageinternalauditorycanalcanbeseeninacousticneuromaTheskullcorrespondingshowsthickeningofmeningiomas星形細胞瘤（astrocytictumors)AstrocytictumorsisthemostcommonprimaryintracerebraltumoursAstrocytomainadultsmorecommoninSupratentorial,childrenmorecommonininfratentorialcerebellarAstrocytomamainlylocatedinthewhitematter,gradingⅠ-ⅣTumorlocalizationsignsandsymptomsofintracranialhypertension,Epilepsy腦內腫瘤直接征象1）好發部位:白質2）密度（信號）：Ⅰ級低密度，Ⅱ~Ⅳ級高低混雜密度的囊性腫塊，可有鈣化與瘤內出血、壞死、囊變3）數目、大小、形態和邊緣：Ⅰ級邊界清楚，Ⅱ~Ⅳ級邊界不清，形態不規則4）增強的程度及形態：Ⅰ級不強化，Ⅱ~Ⅳ級呈不規則環形伴壁結節強化間接征象1）瘤旁水腫：明顯2）顱骨變化：常無星形細胞瘤

astrocytictumorsⅠ~Ⅳgrade腦膜瘤

MeningiomaMeningiomaoriginatedfromarachnoidgranulationscapcells,connectedwiththeduraMosttumorsoccuroutsidethebrain,somecanoccureveninventricleAtypicalsitefollowedbyfrequencyofoccurrence:腦膜瘤影像特征總結腦外腫瘤直接征象1）好發部位:矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕2）密度（信號）：CT平掃等或略高密度、常見斑點狀鈣化3）數目、大小、形態和邊緣：類圓形，邊界清，常以廣基底與硬膜相連，表現成增厚強化的“腦膜尾征，腦組織受壓形成”皮層扣壓征“4）增強的程度及形態：均勻性顯著強化腦膜瘤影像特征總結間接征象：1）瘤旁水腫：輕或無，靜脈或靜脈竇受壓時可出現中或重度水腫2）顱骨變化：腦膜瘤可見相應顱骨增厚AtypicalMeningioma1)全瘤以囊性為主2）腫瘤內密度不均勻3）壁結節4）瘤內有高密度出血5）腫瘤完全鈣化6）全瘤密度低，并呈不均勻強化7）環形強化8）骨化性腦膜瘤9）瘤周腦脊液樣低密度區10）酷似腦內的腫瘤11）多發性腦膜瘤MeningiomaDifferentialdiagnosisCerebralconvexityandfalxmeningiomas：Metastases,malignantlymphoma,anaplasticastrocytomaSuprasellarregionandtheanteriorcranialfossameningiomaMiddlecranialfossameningiomaPosteriorfossameningiomaIntraventricularmeningioma垂體腺瘤（pituitaryadenoma)Clinicalsymptoms：Compressionsymptoms；EndocrinedisorderPathology:Outsidethebrain;Encapsulatedpituitaryadenomapituitarymicroadenoma:≤10mm,Limitedtotheintrasellarpituitarymacroadenoma:﹥10mmpituitarymicroadenomaDirectsigns：Abnormaldensity（orsignal)withinthepituitaryAftertreatment,thetumorshrink,higherdensityIndirectsigns

3)Pituitaryheightabnormaly4)Bulgeontheupperedgeorcollapseoftheloweredgeof

thepituitary5)Pituitarystalkdeviation垂體瘤的影像特征腦外腫瘤直接征象1）好發部位:鞍內，可穿破鞍隔突入鞍上池、侵入蝶竇、侵入兩側海綿竇2）密度（信號）：CT平掃等或略高密度，易出血、壞死、囊變，偶見鈣化3）數目、大小、形態和邊緣：大于10mm為大腺瘤，啞鈴狀或葫蘆狀，有雪人征或束腰征4）增強的程度及形態：多數均勻、少數非均勻強化間接征象1）瘤旁水腫：無或少2）顱骨變化：常有蝶鞍擴大pituitaryadenomadifferentialdiagnosispituitarymicroadenoma:

Pituitarycysts,metastases,pituitaryabscess,pituitaryinfarctionpituitarymacroadenoma:

Craniopharyngioma,meningioma,epidermoidcyst,arachnoidcyst,astrocytoma,aneurysm顱咽管瘤（craniopharyngioma)Clinicalsymptoms：Childrenwithdevelopmentaldisorders,increasedintracranialpressure；Adultswithvision,visualfielddisorders,psychosisandhypopituitarismPathology:Cysticorpartiallycystic;CalcificationImagingfeaturesofcraniopharyngioma腦外腫瘤直接征象1）好發部位:鞍區，鞍上多見2）密度（信號）：CT平掃囊性或部分囊性為多，CT值變化較多（MRI混雜信號），含膽固醇多則低，含蛋白質與鈣質多則高，沿囊壁殼狀鈣化3）數目、大小、形態和邊緣：圓形或類圓形，邊清4）增強的程度及形態：囊壁環狀強化，實性部分呈均勻或不均勻強化間接征象1）瘤旁水腫：無或少2）顱骨變化：蝶鞍可擴大craniopharyngiomadifferentialdiagnosisCysticcraniopharyngioma:epidermalcyst,dermoidcyst,teratoma,arachnoidcystSolidcraniopharyngioma:

germinoma,astrocytoma,hamartoma