一例胸椎腫瘤的治療體會平江縣第一人民醫院骨外科方劍波主任患者林某，女，54歲。因“胸背痛伴下肢麻木、乏力20天，加重伴雙下肢活動受限3天”于2011-08-08號入院。現病史：患者訴20天前無明顯誘因出現胸背部疼痛，呈持續性脹痛，伴雙下肢肢體麻木、乏力不適，行走有踩棉花感，進行性加重。3天前突起雙下肢活動受限，不能行走，同時出現大小便失禁。起病以來，患者無明顯畏寒發熱、盜汗等癥狀，食納欠佳，體重無明顯減輕。體查：T37℃，R20次／min，P86次／min，Bp135／85mmHg，淺表淋巴結無腫大，心肺聽診未見異常，腹部平軟，無壓痛。脊柱呈生理曲度，椎體棘突無明顯壓痛、叩痛，雙肋緣水平以下皮膚溫、痛、觸覺消失，腹壁淺反射消失，雙下肢肌力0級，肌張力增高，肛門括約肌松弛，雙側膝腱反射、跟腱反射未引出，病理征未引出。胸椎MRI（2011-08-08）矢狀面示T7.8椎體平面椎管內見一約4.2*1CM左右的梭形占位性病變，病灶T2W1呈略低信號，抑脂呈等信號，T2W1高信號，增強掃描后病灶呈明顯較均勻強化，病灶與正常脊髓分界清楚，位于硬脊膜外，脊髓的左后側，脊髓向對側移位，左側蛛網膜下腔增寬，對側蛛網膜下腔變窄。T7/8椎體平面椎管內硬膜外占位性病變，性質待查：脊膜瘤？神經鞘瘤？骨髓瘤？術前胸椎MRI治療：于2011-08-10號在全麻下行椎管探查術。術中見胸7左側椎板骨質疏松，椎板、椎弓根破壞；胸7、8椎體平面椎管內硬膜外偏左有一大小約5cm*2cm*1cm腫塊，包膜破損，有陳舊性出血，并與胸7神經粘連，行腫塊連同胸7、8椎體附件、神經根完整切除。

術后患者生命體征平穩，肢體感覺運動平面無好轉，雙下肢肢體感覺活動無改善，仍大小便失禁。囑穿胸椎外支架背心固定，建議繼續行放療。患者及家屬拒絕，傷口拆線后強烈要求出院。出院后定期電話回訪。患者一年后【2012-08-24】回院復查。患者生命體征平穩，胸背痛明顯好轉，能自行扶拐行走，大小便基本正常。體查：脊柱呈生理曲度，椎體棘突無明顯壓痛、叩痛，雙下肢皮膚溫、痛、觸覺較上肢皮膚稍遲鈍，雙下肢肌力4級，肌張力不高，肛門括約肌肌力約4級，雙側膝腱反射、跟腱反射稍減弱，病理征未引出。胸椎MRI（2012-08-24）胸7、8椎體漿細胞瘤術后1年復查：胸7、8椎體及左附件呈短T2T1信號改變，FLAIR呈低密度，增強掃描無明顯異常強化，椎體左側軟組織及椎管左內側壁稍許不規則索狀強化灶，胸椎無明顯受壓。漿細胞瘤是B-淋巴漿細胞系統惡性增殖所致的一種腫瘤。其特點是骨髓中有異常漿細胞（或稱骨髓瘤細胞）惡性增殖，并分泌某種體液因子，使破骨細胞異常激活，造成溶骨性病變，引起骨痛和骨質破壞，貧血、腎功能損害、免疫功能異常。包括骨的孤立性漿細胞瘤、髓外漿細胞瘤。一起復習一下骨的孤立性漿細胞瘤

概念原發于骨骼的、單個孤立的漿細胞瘤稱為骨的孤立性漿細胞瘤(solitaryplasmacytoma)。孤立性漿細胞瘤是一種少見的惡性漿細胞病,約占全部惡性漿細胞病的3%。發病年齡較多發性骨髓瘤小。

臨床表現1.臨床表現以局部骨骼腫物伴有疼痛為特征。最常受侵犯的部位是脊椎骨骼。2.其他好發部位依次是骨盆、股骨、肱骨、肋骨,而顱骨受侵罕見。3.在X線影像上,病變多呈“多孔狀”或“肥皂泡狀”溶骨性病變,病變邊界不像多發性骨髓瘤溶骨性病變那樣銳利、清晰。4.少數患者表現為受損部位骨質硬化。病理性骨折可發生在受損骨骼部位。診斷標準英國血液學標準化委員會/英國骨髓瘤協會在2004年提出的推薦診斷標準為：1.漿細胞克隆性增殖造成的單一區域的骨骼破壞;2.局部病變以外的骨髓細胞形態學檢查和骨髓活檢正常;3.局部病變以外的骨髓檢查包括骨X線檢查正常；4.沒有因漿細胞病造成的貧血及高鈣血癥或腎衰；5.血清或尿液單克隆免疫球蛋白缺乏或水平低下；6.脊椎骨MRI掃描沒有發現其他的損害。治療治療以局部放射治療為首選。如果病