消化系統一.肝顯像（一）原理：常用顯像劑為99mTc-植酸鹽，即99mTc-PHY。當99mTc-PHY靜脈注入后，與血液中的鈣離子螯合形成99mTc-植酸鈣膠體，大約90%被肝臟Kuffer(星狀細胞）細胞吞噬，所以可使肝實質明顯顯影。（二）方法：靜脈注射99mTc-PHY5mci左右，20分鐘后仰臥位顯像。使用低能高分辨或通用型準直器，一般采集三個體位，即前位、右側位和后位，如懷疑有占位可增加斜位。二.肝血池顯像肝臟含血總量約250-300ml，其濃度約15-20ml/100g,僅低于心腔大血管和脾臟，故能將限制在血循環內的放射性藥物較多地分布在肝血池內而使之顯影。最常用顯像劑是99mTc-RBC。三種標記方法：體內法、半體內法和體外標記法。

三.肝腫瘤顯像67Ga顯像：在肝實質影像上放射性減低或缺損區有67Ga填充，其放射性高于或等于臨近正常肝組織者為陽性結果。99mTc-GH顯像：局部99mTc-GH提示惡性腫物，炎癥很少攝取。111In、123I、131I或99mTc抗AFP抗體放射免疫顯像，正常肝組織不攝取，給藥后肝內局部放射性增加，表明該部位有肝細胞肝癌存在，特異性較高。99mTc-PMT顯像（肝膽顯像劑延遲顯像）：肝細胞肝癌的發生源于幼稚的肝細胞，分化較好者可以有限量地攝取99mTc-PMT，但缺乏有效的膽管系統將其排出，故在靜脈注藥后5min采集的早期影像上表現為放射性分布減低區，而在2h和以后的延遲影像上轉變為局部放射性接近或超過臨近正常肝組織，這種表現特異性較高。四.各種肝顯像的臨床應用肝內占位性病變的探測：據文獻報道，肝平面顯像的靈敏度為80%，如腫塊低于2cm時，靈敏度還要下降，一般認為肝斷層顯像對占位性病變的探測率可以提高5-10%。肝內占位性病變的性質鑒別：肝血管瘤是肝良性病變中最多見的一種，多無臨床癥狀和體征，大多數是保健體檢由超聲檢查發現肝血管瘤血池影像特點靜脈注入99mTc-RBC后經過一定時間與血竇中原有血液混勻，即可顯示放射性明顯高于周圍正常肝組織的血管瘤體影像，這種表現稱為“過度填充”。“過度填充”影像對肝血管瘤具有相當高的特異性，以次作為診斷肝血管瘤的指標，假陽性很少肝惡性腫瘤的診斷：67Ga顯像對肝細胞肝癌的陽性率為70-90%，但本法的問題是對肝內炎癥病變的陽性率也很高，所以，只有當陽性而臨床上可除外肝內炎癥時，對診斷肝惡性腫瘤才有價值。五.肝斷層顯像（見表）從表中可以看出，肝內較大的血管在肝實質矢狀斷層影像上常表現為點片狀放射性缺損區，在橫斷層和冠狀層影像上則常改變為條狀放射性減淡區。在肝血池斷層影像上，上述各種減淡區則顯示為放射性濃聚區。細致地對照分析肝實質和肝血池各方向的層面影像，十分有助于識別正常結構，減少假陽性。另外，需要注意的是，顯像條件對正常結構及其特點的顯示有很大的影響，例如，采集矩鎮陣為64*64，會使肝內血管結構模糊，不易分辨，使用較大矩陣采集可以使肝內結構較為清晰，以上所述是基于矩陣128*128影像分析，當用不同大小的矩陣或其他采集和影像重建條件明顯改變時，應另行建立正常影像的識別標準。肝膽顯像：凡是被肝細胞從血液中清除又分泌到毛細血管與膽汁一起經膽道系統排至腸內的放射性藥物都可以作為膽汁的示蹤物而使膽道系統顯影。用于肝膽動態顯像的常用放射性藥物：依替菲寧（99mTc-EHIDA），甲溴菲寧（99mTc-mebrofeim)，該顯像劑具有良好的拮抗膽紅素的能力，血清膽紅素在30mg/dl以上仍能顯現肝膽，現最常用。正常影像：99mTc-甲溴菲寧靜脈注射后，迅速被肝細胞攝取，3-5分鐘心影即消失，僅見肝影清晰顯示，在肝影隨即逐漸消退的同時，10分鐘以后左右肝膽管、總膽管、十二指腸和小腸相繼很快顯影，除腸影越來越濃外，皆又陸續消退。膽囊一般在15-30分鐘開始顯影，影像逐漸變濃，增大，可維持數小時緩慢消退，在正常情況下，膽囊和腸道顯影均不遲于60分鐘。也可將肝膽影像分四個時相：血流灌注相，肝實質相，膽管分泌和腸道排泄相。臨床應用：1.急性膽囊炎的診斷：肝膽顯像特點是肝臟吸收示蹤劑良好，總膽管及十二指腸正常顯影，但膽囊不顯影，膽囊一小時內不顯影對急性膽囊炎的診斷靈敏度是97%。2.新生兒膽道疾病的鑒別診斷：新生兒黃疸70%左右為先天性膽道閉鎖和肝炎。靜脈注射示蹤劑后，若肝聚集放射性良好，追蹤至24小時仍不見放射性出現在腸道內，則對膽道閉鎖的診斷正確性可達95%左右。如腸道內有放射性，則可排除本病而為新生兒肝炎。3.膽管先天性囊狀擴張癥：圖象上表現為膽總管擴張部分的放射性滯留，形成橢圓形或梭形。4.膽總管梗阻：常有超聲作出診斷，但有兩個例外情況下常使用肝膽顯像，（1）發生梗阻前24小時膽總管擴張已經發生，這時超聲檢查正常。（2）先前有膽總管擴張史或外科手術史病人，動態顯像仍可通過是否存在示蹤從膽道的運轉來鑒別診斷梗阻性或非梗阻性擴張。5.不完全性膽總管梗阻：可以通過示蹤劑自膽道至腸道的轉移延遲這一特征性表現來診斷或至少提示不完全膽總管梗阻。6.移植肝監測7.十二指腸胃返流的診斷：示蹤劑正常時不進入胃內，若胃區逐漸出現放射性則可診斷此病，這是一種無創性檢查方法，對胃炎的病因診斷和觀察胃腸吻合術后綜合癥有實用價值。8.慢性膽囊炎：85-90%的慢性膽囊炎病人膽囊顯影正常，膽囊在延遲顯像1-4小時顯影，是大部分慢性膽囊炎的明顯特征。胃腸道顯像胃腸道出血顯像：靜脈注射99mTc-RBC，正常時腹部僅有大血管和血床豐富的臟器顯影，若腸壁有出血灶，99mTc-RBC標記的紅細胞將從血管破裂處進入腸道，形成異常的放射性濃聚，據此可對胃腸道出血作出診斷，并可大致定位。出血定位的要點是捕捉到最早出現異常放射性濃聚的部位，并且可見此部位的下游部位陸續顯影（腸影）。此檢查可檢出最小出血量是0.2-0.4ml/min。胃食道返流顯像；口服含有99mTc-硫膠體或99mTc-DTPA的酸性試餐（因為這類示蹤劑不為食道和胃粘膜所吸收），可由胃和食道部位連續動態顯像觀察在放射性進入胃以后賁門上方有無放射性出現，若出現可診斷GER。受檢者禁食4小時以上，檢查時在腹部縛上可充氣的腹帶，口服上述試劑，再服10-15ml清水，10-15分鐘后仰臥探頭下，在腹部逐漸加壓，得一系列圖象，選擇胃和食道為感興趣區，按公式計算GER指數，大于4%示有GER存在。胃排空功能測定：受檢者至少空腹6小時，坐位口服顯像劑（99mTc-DTPA1mci混入5%GS中）后再飲水至總量500ml，坐位或臥位用SPECT對胃部進行顯像，每15分鐘采集一幀，兩小時若放射性尚未下降50%，可繼續延遲觀察時間，在胃ROI取值，繪出時間——放射性曲線，計算胃排空時間或按公式計算各時相胃排空率，正常參考值：37.25-15.7分鐘。梅克爾憩室檢查方法：靜脈注射新鮮的99mTcO-410-15mci(檢查前需禁食4-6小時），圖象采集以注射后5min一幀，總采集時間為2小時，探頭視野應包括整個腹部，當腹部放射性減低區可見局部局限性放射性濃聚灶時，可考慮為憩室顯影，常位于右下腹，位置相對固定。甲胎蛋白的測定和臨床意義AFP為哺乳動物發育過程中最早在血清中出現的蛋白。病理狀態下如肝癌、睪丸和卵巢畸胎瘤可見AFP增高，故血AFP檢測可作為診斷肝癌的基礎。臨床應用：1.原發性肝細胞癌的診斷和肝癌與肝病間的鑒別診斷。AFP為肝細胞癌的特異產物，因此作為早期診斷的特異方法，具有較高的靈敏度和特異性正常人血清AFP是〈10ng/ml，多次檢測AFP〉200ng/ml，一般可診斷為原發性肝癌，但應與肝病相鑒別，肝病的AFP系一過性增高，肝癌病人呈持續高水平（高于200ng/ml)，肝病者則呈一過性低水平（小于200ng/ml）或下降趨勢，可借此加以鑒別。2.原發性肝癌的療效監測：動態檢測AFP可判斷預后和療效監測，AFP明顯和持續增高者表示腫瘤較大和病情進展快，提示預后不良。手術切除后AFP應在2個月內降至正常，如不見下降表示切除不徹底，如下降后又有增高表示復發，此外也可監測化療、放療的療效。3.其他腫瘤的診斷；先天性惡性畸胎瘤者如睪丸、卵巢、骶尾部及后腹膜惡性畸胎瘤的陽性率在30%左右。4.肝癌高發區和健康人群中的應用：由于放免法有較高的靈敏度和特異性，近年來，在健康人群中應用AFP放免法早期檢出肝癌病人已普遍采用。5.婦產科疾病中的應用：孕婦有血清AFP的輕度升高，若妊娠后AFP不增高，表示有葡萄胎或絨癌，若高于正常孕婦水平為死胎，明顯增高為先天性畸胎瘤。癌胚抗原測定意義1.最早用CEA檢測結直腸癌，明顯增高者往往表示已有轉移，此外，胰腺、食道、肝膽、肺、乳房癌陽性率也較高。2.慢性炎癥如結腸息肉、潰瘍性結腸炎等有輕度升高，3.聯合應用CEA和AFP測定有助于鑒別原發還是繼發肝癌，一般認為原發肝癌AFP陽性率較高，而轉移性肝癌CEA陽性率較高4.癌腫病人的預后判斷5.療效觀察和殘留病灶的檢出6.鑒別腫瘤復發7.體液中的CEA測定：可測定胃液、胸水和腦脊液中的CEA。Ca-50的測定意義1.腫瘤診斷：對結腸癌、直腸癌、胃癌、肺癌的診斷陽性率較高，AFP陰性的原發性肝癌患者80%Ca–50陽性，可補充AFP放免法的不足。甘膽酸測定意義1.肝病的肝功能估價。急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌患者空腹膽酸較正常對照組明顯升高，其中急性黃疸性肝炎的陽性率為100%。2.鑒別慢性遷移性和