現場急救與運送內科：閆婷婷第一節現場急救急救醫學包括醫院外與醫院內的急救。前者是急救的基礎，后者又是急救的繼續。院外急救是急診醫學的重要組成部分，是指從傷害發生到傷員進入醫院前這段時間現場或轉運中的救治，反應了現代醫學的進步和經濟發展的必然需求。目前比較合理的救治急性病、傷人員的組織系統，也就是當今國際上很多國家在努力組建的新穎的急診醫療系統，稱為“急診醫療體系”EMSS。一、現場急救預案實施二、事故現場檢傷和救治原則三、現場急救疏散后送原則四、事故后預防原則現場急救的目的1.搶救生命，降低死亡率；2.防止病情的繼續惡化；3.減輕疼痛，減少意外損害，降低傷殘率。創傷急救的原則觀察現場的環境，確保自己及傷者的安全。1.首先考慮挽救生命；2.積極救治，不放棄任何救治的可能；3.先處理威脅生命的窒息、嚴重出血或胸部開放傷，后處理休克和骨折；4.操作輕柔，細致準確，避免增加創傷。先復蘇后固定，先治血后包扎，先重傷后輕傷，先救治后運送，急救和呼救并重。保護好自己才能更好救人防護（空氣、環境中的污染物、血污染）潛在危險（樓房倒塌，在爆炸等）院外急救傷員的分類一，現場傷員分類的重要意義

災難發生后，傷員數量大，傷情復雜，重危傷員多。急救和運送出現的尖銳的四大矛盾：1.急救技術力量不足與傷員需要搶救的矛盾。2.重傷員與輕傷員都需要救治的矛盾。3.輕重傷員都需要運送的矛盾。4.急救物資短缺與需求量的矛盾。解決這些矛盾的辦法，就是對傷病員的進行分類傷病員分類是院外急救工作的重要組成部分，做好傷病員分類的工作，可以保證充分的發揮人力、物力的作用，使需要急救的輕、重傷病員各得其需，使急救與運送有條有序的進行。二、現場傷員分類與要求------分類工作是在特殊困難而緊急的情況下，變搶救，邊分類的。------分類應配受過訓練、經驗豐富、有組織能力的技術人員專人來承擔。------分類應依先危后重，在輕后小（傷勢小）的原則進行。------分類應快速、準確、無誤。三、現場傷員分類的判斷

是以決定優先急救對象為前提的，首先根據傷情來判斷。（一）呼吸是否停止用看、聽、感來判斷?？矗和ㄟ^觀察胸廓的起伏，或用棉花毛貼在傷病員的鼻翼上，看是否擺動。如吸氣胸廓上提，呼氣下降或棉毛有擺動即呼吸未停，反之即呼吸已停止。聽：側頭用耳盡量接近傷病者的鼻部，去聽有否氣體交換。感：在聽的同時，用臉感覺有無氣流呼出。如聽到氣體交換或氣流感，說明尚有呼吸。（二）脈搏是否停止，用觸，看，摸，量來檢查。觸：承認觸橈動脈有無脈搏跳動及強弱?？矗侯^部、胸腹、脊柱、四肢，有否內臟損傷、大出血、骨折等，都是重點判斷項目。摸：嬰兒應摸頸動脈有無脈搏跳動及強弱。量：量收縮壓不小于12kpa（90mmHg）。

判斷一個傷員只能在1-2分鐘完成。通過以上對傷員的簡單分類，便于辨認和采取針對性急救方法。第二節現場急救技術的實施一、現場急救注意事項二、早期呼救、合理解救、立即搶救1.盡速尋求醫療資源，確定安全無慮，盡量不移動傷患，盡速評估傷患，決定處理優先順序，迅速急救。2.傷患正確姿勢，減輕傷患焦慮，預防休克，隨時觀察傷患生命體征，遣散閑雜人，保持環境安靜。3.打緊急電話應說明之事項：（1）清楚地址；（2）明顯目標；（3）傷患情況；（4）已做處理；（5）發生時間。

三、外傷止血（一）出血的種類動脈：血色鮮紅，隨心跳自傷口流出。靜脈：血色暗紅。微血管：由傷口滲出，常能自然止血。（二）止血方法1.指壓止血法：用手指或手掌壓在受傷部的近心端，以壓閉血管，阻斷血流。只適用于急救，壓迫時間不宜過長。（1）頭頸部指壓止血法：用拇指或示指在患側或兩側耳朵的前方、下頜關節附近觸摸到動脈搏動后，用力壓迫顳淺動脈即可。（2）面動脈指壓止血法：用拇指壓迫頜動脈于下頜角附近的凹陷內。（3）頭頸部指壓止血法：用拇指壓迫一側頸動脈，切記不可同時壓迫兩側頸動脈，以免頭部供血中斷。（4）肩部和上臂指壓止血法：用拇指壓迫同側鎖骨下動脈。（5）前臂和手掌指壓止血法：用拇指壓迫同側股動脈。（6）下肢指壓止血法:兩拇指重疊壓迫同側的股動脈。2.加壓包扎止血法

適用于微血管的出血。為直接壓迫止血法，在傷口沒有異物、骨碎片時先將干凈敷料放置傷口上，在用繃帶卷，三角巾或寬布帶做加壓包扎至傷口止血。最常用

3.填塞止血法

適用于頸部和臀部的深傷口。先填塞在包扎。采用棉花團、紗布墊或其他代用品填至傷口內止血，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側臂根部包扎固定。4.止血帶止血法

只適用于四肢大出血。其他方法無法應用時。有橡皮止血帶氣性止血帶布性止血帶三種。應用止血帶注意事項

1.部位：上臂外傷大出血應扎上臂1/3處，前臂或手血管大出血應扎在上臂下1/3處，不能扎在上臂的中1/3處，因該處神經走形貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應扎在股骨中下1/3交界處。2.襯墊：止血帶可扎在衣服外邊，把衣服當襯墊，不然容易損傷皮膚。3.松緊度：應以出血停止、遠端摸不得脈搏為合適。過松達不到止血目的，過緊會損傷組織。4.時間：一般不應超過5小時，原則上每小時要放松1次，放松時間為1-2分。5.標記：在止血者明顯標記在易發現部位，寫明時間，如送急送醫院，可以不寫標記，但必須與值班醫生說明止血帶的時間和部位。四、包扎在急救中應用范圍較廣，可起到保護創面、固定敷料、防止污染和止血、止痛的作用，有利于傷口早起愈合。包扎應做到動作輕巧，不要碰撞傷口以免增加出血量和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無菌，以免增加傷口感染機會；包扎要快且牢靠，松緊度適宜，打結避開傷口和不易壓迫的部位。（一）繃帶包扎法1.環形包扎法多用于圓柱形部位短部位的包扎，適用于小傷口，環形法將繃帶作環形纏繞，第一圈作環繞稍呈斜形，第二圈應與第一圈重疊，第三圈作環形。2.螺旋包扎法用于肢體周徑近似均等部位較長距離的包扎。適用于創傷面積較大的傷口。使繃帶螺旋的向上，每圈應壓在前一圈的1/2處。3.螺旋反折包扎法用于周徑不等部位，如前臂、小腿、大腿等，開始先做二周環形包扎，在做螺旋包扎，然后以一手拇指按住卷帶上面正中處，另一手將卷帶自該點反折向下，蓋過前周1/3或2/3處，成一直線，但每次反折不在傷口與骨隆突處。4.8字形包扎法主要用于關節部位的包扎。一圈向上，在一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并壓蓋前一圈的1/2。（二）三角巾包扎法

是現場最好的包扎物用三角巾折成帶狀或用繃帶的一端在手指周圍纏繞兩次，形成環狀。將另一端穿過此環，并反復纏繞拉緊。使用三角巾，注意邊要固定，角要抓緊，中心伸展，敷料貼實，在應用時可按需要折疊成不同的形狀，運用于不同部位的包扎。1.頭部普通包扎法適用于頭頸部外傷先在傷口覆蓋無菌紗布，把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經頭頂拉倒枕部，將底邊經耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個底角在枕部交叉反回到額部中央打結。2.頭部風帽式包扎法適應于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口。將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環繞頭部經額、顳、耳上、枕部，與另一端打結。3.面部面具式包扎法適用于顏面部外傷。把三角巾一折為二，頂角打結放在頭正中，兩手拉住底角罩住面部，然后雙手持兩底角拉向枕后交叉，最后在額前打結固定?？梢栽谘?、鼻處提起三角巾，剪刀剪洞開窗。4.單眼包扎法將三角巾折疊成約四橫指寬的帶形，以其2/3斜放在傷眼的下方，三角巾的下端從耳下繞至枕部，經健側的上方至前額，壓另端繞行，隨后將另一端于健側眉上向外翻轉拉向腦后，與對側端相遇打結。5.胸部包扎法

適用于一側胸部外傷。將三角巾的頂角放于傷側的肩上，使三角巾的底邊正中位于傷部下側。將底邊兩端繞下胸部至背后打結，然后將巾頂角的系帶穿過三角底邊與其固定打結。6.背部包扎法

與胸部包扎法基本相同，所不同在于三角巾的大部分放在患者的背部，而打結是在胸部。胸背部包扎法7.腹部包扎法適用于腹部外傷。雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角至于會陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結，最后頂角系帶穿過會陰與底邊打結固定。8.四肢包扎法將三角巾折疊成適當寬度的帶狀，環繞包扎傷口所在部位的肢體，打結部位應避開傷口。9.肩部包扎法適用于一側肩部外傷。將燕尾三角巾的夾角對著傷側頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結，然后兩個燕尾角分別經胸、背拉倒對側腋下打結固定。10.手部包扎法適用于手外傷。將帶狀三巾的中段緊貼手掌，將三角巾在手背交叉，三角巾的兩端繞至手腕交叉，最后在手腕繞一周打結固定。11.大腿根部包扎法適用于臀部外傷。方法與胸部外傷包扎相似。只是燕尾式三角巾的夾角對著傷側腰部，緊壓傷口敷料上，利用頂角系帶環繞傷側大腿根部與另一端打結，再將兩個燕尾角斜向上拉到對側腰部打結。12.膝部包扎法將三角巾折疊成適當寬度的帶狀，將中段放于傷部，兩端向后纏繞，反回時兩端分別壓于中段上下兩邊包繞肢體一周打結。（三）特殊的包扎方法（1）開放性顱腦傷包扎法顱腦傷有腦組織膨出時，不要隨意還納，以等滲鹽水?濕了大塊無菌敷料覆蓋后，在扣以無菌換藥碗，以阻止腦組織進一步脫出，然后在進行包扎固定。（2）開放性氣胸包扎法在胸部貫穿傷、開放性氣胸時，應立即以大塊無菌敷料堵塞封閉傷口，及幫助止血，更重要的是可將開放性氣胸變為封閉性氣胸，防止縱膈撲動和血流動力學的嚴重改變，危機生命。（3）腹部內臟脫出包扎法腹部外傷有內臟脫出時，不要還納，以等滲鹽水?濕了大塊無菌敷料覆蓋后，在扣以無菌換藥碗或無菌的盛物盆等，以阻止腸管等內臟的進一步脫出，然后進行包扎固定。

（4）異物插入眼球包扎法嚴禁將異物從眼球拔出，最好用一只紙杯固定異物，然后將無菌敷料卷圍住，在用繃帶包扎。

（5）異物插入體內的包扎法刺入體內的刀或其他異物，不能立即拔出，以免引起大出血。包扎注意事項1.傷口上要加蓋敷料。2.應用繃帶包扎時，松緊適度，注意肢體血運。3.有繃帶過緊的體征，立即松開繃帶，重新纏繞。4.不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。5.不要用水沖洗傷口（除燒燙傷、化學傷）。6.不要對嵌有異物或骨折端外漏的傷口直接包扎。7.不要在傷口上用消毒劑或藥物。五、固定

現場骨折固定是創傷救護的一項基本任務。正確良好的固定能迅速減輕病人的疼痛，減少出血，防止損傷脊髓、血管、神經等重要組織，也是搬運的基礎，有利于準運后的進一步治療。如不固定，在搬運過程中的骨折端可能會刺激周圍的血管，神經，甚至造成脊髓損傷截癱等嚴重后果。（一）骨折固定的目的

減少傷病人的疼痛；避免損傷周圍神經、血管、神經；減少出血和腫脹；防止閉合性骨折轉化為開放性骨折；便于搬動病人。（二）骨折的臨時固定注意事項1.首先檢查意識，呼吸、脈搏及處理嚴重出血。2.用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。3.夾板的長度應能將骨折處上下關節同時加以固定；4.骨折端暴露，不要拉動，不要送回傷口內；5.暴露肢體末端以便觀察血運；6.固定傷肢后，如可能應將傷肢抬高；7.如現場對生命安全有威脅要移至安全區在固定；8.預防休克。（三）骨折臨時固定的材料1.固定用料夾板或其代用品（如木板、竹棍、樹皮等）。2.敷料在夾板與皮膚之間用棉花、紗布、毛巾等軟物襯墊，然后用三角巾、繃帶或繩子綁纏夾板。（四）固定方法1.頭部骨折固定法一般無需固定。2.肱骨骨折夾板固定法

患側上肢呈屈肘位，用兩塊夾板放于上臂的內側或外側（1塊夾板放于上臂外側），用繃帶固定，用三角巾懸吊患肢。3.前臂骨骨折夾板固定法

患側上肢呈屈肘位，用兩塊夾板固定，夾板的上端為肘關節的上方，下端為手心，放于前臂的前方或后方，用繃帶固定，用三角巾懸吊患肢。4.大腿骨折夾板固定法患腿呈伸直位，兩塊夾板固定。放在大腿外側的夾板上端達腋窩，下端過足跟。大腿內側的夾板上端達大腿根部，下端過足跟，在用繃帶或三角巾纏繞固定兩夾板。5.腿骨折夾板固定法傷患下肢呈伸直位，兩塊夾板的上端置于膝關節上方，下端過足跟。夾板分別放于傷側小腿的內側和外側，在用繃帶或三角巾纏繞固定兩夾板。6.脊柱骨折固定法為了避免骨折端對神經的損傷，傷及脊髓而導致截癱和死亡，因此對脊柱骨折的患者，保證脊柱穩定的情況下，平穩的將患者俯伏移至硬板的擔架上（嚴禁仰臥抬起，易致傷員截癱），在用繃帶或三角巾固定后爭取及早轉運。頸椎骨折傷員必須加頸托以防發生高位截癱。第三節