半月板損傷的診斷山東省立醫院關節外科李偉主要內容解剖學（Anatomy）發病機制（Pathogenesis）臨床表現（ClinicalFindings）影像學表現（Imageology）解剖學（Anatomy）半月板(Meniscus)：纖維軟骨纖維環形和橫向排列環形纖維：占大部，維持形狀橫向纖維：連接半月板內緣和外緣，形成其抗張強度（韌性），抗張強度隨年齡增加而增加，所以青壯年比老年人更易發生縱行撕裂解剖學（Anatomy）血供和神經支配：外圍1/3；血供來源于膝內外側動脈所形成的關節囊毛細血管叢，血管叢發出穿通支進入半月板，在半月板內形成環狀血管環及輻射狀分布的小分支。半月板內側：2/3無血液供應和神經支配，營養來自滑液疼痛機制：損傷了外1/3，或是其韌帶附著處受到牽扯解剖學（Anatomy）內側半月板(MedialMeniscus，MM)：環形軟骨前角比后角寬疏松附著于關節囊,脛側副韌帶處緊密連接膝橫韌帶：內外側半月板前角之間的連接纖維解剖學（Anatomy）外側半月板(LateralMeniscus,LM)：2/3環形軟骨前角、體部、后角寬度相近側方與關節囊通過短纖維相連，但與腓側副韌帶間有腘肌腱隔開Humphry韌帶、Wrisberg韌帶（板股韌帶）：大多數LM從后角發出一小的韌帶，固定于股骨內側髁外側面，此韌帶經過PCL前面或后面，若位于前面就稱Humphry韌帶，若位于后面就稱Wrisberg韌帶Müller分區（三區）：

紅表示有血運，白表示無血運紅-紅區：滑膜緣有血運區，此區撕裂有充足血供，愈合能力強紅-白區：有血運和無血運的分界部，損傷后有一定愈合能力白-白區：無血運區，撕裂后極難愈合致病因素創傷并非都能回憶起有明顯的創傷史易受傷姿勢：膝關節由屈曲位向伸直位運動，同時伴膝外翻小腿外旋或小腿固定大腿內收內旋等引起半月板的“矛盾運動”半月板自身的改變：如囊腫，畸形臨床表現青壯年疼痛與腫脹：一般發生在傷側彈響、交鎖、打軟腿、伸直或屈曲受限、膝無力、膝不穩感等。體征：腫脹、傷側關節間隙壓痛、特殊試驗（過伸過屈、麥氏征等）特殊試驗過伸過屈麥氏征：又稱Mc-Marray征其它，如Apley研磨試驗影像學X線及CT：了解骨性結構情況，對半月板診斷無意義B超：診斷困難關節造影：現在少用MRI：目前診斷半月板損傷的影像學金標準MRI

(magneticresonanceimaging)T1像T2像質子密度像壓脂像正常半月板的MRI表現正確辨別前角、后角、內側、外側特征性信號脂肪：除壓脂像外均為高信號（片子上表現為白色、亮的部分）特征性信號水：T1像為低信號（暗的、黑色部分）T2像為高信號（亮的、白色部分）壓脂像為高信號（亮的、白色部分）T1像短TR(timeofrepetition,重復時間):400~600ms短TE(timeofecho,回波時間):15~30ms特征性標志：液體（水）為低信號（暗的、黑色）T2像長TR:一般≥1500ms長TE:80~120ms特征性標志：液體（水）為高信號（亮的、白色）質子密度像長TR:一般≥1500ms短TE:15~30ms特征性標志：液體（水）為中等信號（亮的、白色），介于高低信號之間壓脂像(STIR,shorttauinversionrecovery,

短Tau反轉恢復法)在T2像的基礎上將脂肪由高信號壓為低信號特征性標志：液體（水）仍為高信號（亮的、白色），而脂肪信號變為低信號（暗的、黑色）正常膝關節各個結構的信號強度T1T2質子密度壓脂脂肪高高高低肌肉中中中中韌帶低低低低半月板低低低低軟骨下骨低低低低皮質骨低低低低骨髓高高高低軟骨中中低中高低滑液低高低高膝關節MRI常用掃描斷面矢狀面冠狀面

橫斷面：診斷半月板損傷少用矢狀面冠狀面半月板損傷的分級0級：normalI級：孤立、橢圓或圓形高信號影，無關節面接觸II級：水平、線性高信號，延伸至關節囊緣，但未達上下關節面緣III級：高信號達上或下關節面半月板損傷的分類水平