.-.-肺炎喘嗽(肺炎)診療方案〔吸入或過敏反響等〕所致啰音為其共同的臨床表現。小兒肺炎中以支氣管肺炎最為常見。本病多見于3二、診斷(一)疾病診斷1、中醫診斷標準：起病較急，有發熱，咳嗽，氣促，鼻煽，痰鳴等癥。或有輕度發紺。病情嚴峻時，喘促擔憂，煩躁不寧，面色灰白，發紺加重，或高熱持續不退。精神萎靡等不典型臨床病癥。肺部聽診：肺部有中、細濕羅音，常伴干性羅音，或管狀呼吸音。血象：大多數白細胞總數增高，分類中性粒細胞增多。假設因病毒感染引起者，白細胞計數可削減、稍增或正常。X片狀、斑點狀模糊陰影，也可呈不均勻大片陰影。2、西醫診斷標準：有外感病史或傳染病史。起病較急，輕者發熱咳喘，喉間痰多，重者高熱不退、呼吸急促、鼻翼煽動，嚴峻者消滅煩躁擔憂等病癥，進展為變證可消滅面色蒼白、青灰或唇甲青初生兒、素體氣陽缺乏的小嬰兒上述局部病癥可不典型。肺部聽診可聞及中細濕噦音。試驗室檢查：X不均勻的大片狀陰影。四周血象檢查：細菌性肺炎白細胞總數及中性粒細胞增多；病毒性肺炎白細胞總數正常或降低，淋巴細胞可增多。病原學檢查：細菌培育、呼吸道病毒檢測、肺炎支原體檢測等，可獲得相應的病原學診斷，病原特異性抗原或抗體檢測常有早期診斷價值。(二)證候診斷1、風熱閉肺證：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴發熱重，惡風，鼻塞流涕，咽紅，舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數或指紋紫紅于風關。2、痰熱閉肺證：咳嗽痰多，喉間痰鳴，呼吸急促，發熱，胸悶納呆，泛吐痰涎，舌紅苔黃厚，脈滑數或指紋紫于風關。3、毒熱閉肺證：高熱不退，咳嗽猛烈，氣急喘憋，便秘溲赤，面赤唇紅，煩躁口渴，舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數或指紋青紫。4、正虛邪戀證(肺脾氣虛證與陰虛肺熱證)體質虛弱或肺部噦音經久不消者。陰虛肺熱證可有低熱不退，咳嗽少痰，盜汗，面色潮紅，唇紅，舌紅少津，舌苔花剝、苔少或無苔，脈細數或指紋紫。(2)肺脾氣虛證可有咳少痰多，神疲乏怠，面色少華，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡紅，脈細弱無力或指紋淡紅。三、治療方案(一)中醫辨證論治1、中藥湯劑風熱閉肺證治法：疏風清熱，宣肺開閉方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減，炙麻黃、生石膏、杏仁、甘草、銀花、連翹、薄荷、牛蒡子。痰熱閉肺證治法：清熱滌痰，泄肺開閉方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減，炙麻黃、石膏、杏仁、甘草、葶藶子、魚腥草、瓜蔞殼、桑白皮。毒熱閉肺證治法：清熱解毒，泄肺開閉方藥：黃連解毒湯合三拗湯加減，炙麻黃、杏仁、枳殼、黃連、黃芩、梔子、石膏、甘草、知母。治法：健脾益氣，宣肺化痰方藥：人參五味子湯加減：人參、白術、云苓、五味子、麥冬、炙甘草。(5)正虛邪戀證(陰虛肺熱證)治法：清熱宣肺，養陰益胃方藥：沙參麥冬湯合養陰清肺湯加減：北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、桑葉、玄參、貝母、生甘草。中藥煮散劑(依據病情需要選擇)針對肺炎喘嗽的常證，以宣肺開閉清熱化痰為根本原則，選用兒科院內制劑中藥煮散劑，再結合患兒臨床表現、舌象、脈象，依據不同證型隨證加減。2～33．中成藥辨證選擇小兒肺熱咳喘口服液、金振口服液、猴棗散等。(二)中藥注射液熱毒寧注射液、喜炎平注射液等，依據說明書按兒童年齡及體重計算用量。(三)外治法1、藥物敷胸療法，適用于肺炎喘嗽(肺炎輕癥)各證型。2、藥物穴位敷貼療法，適用于肺炎喘嗽(肺炎輕癥)咳嗽或氣喘癥明顯者。3、肺炎貼經皮治療，適用于咳嗽氣促，或痰多難咯，或肺部聽診有明顯的濕性羅音者。4、霧化吸入療法，適用于咳嗽氣促，或痰多難咯者。5、藥物敷臍療法，適用于肺脾氣虛證者。6、中藥灌腸法，口服中藥困難者可選擇中藥灌腸法，依據不同證型、配取相應的中藥液體(辨證湯劑)。7、拔罐療法；用于肺炎后期痰多，肺部羅音難消者。8、天灸療法(即冬病夏治穴位貼敷療法)：適用于慢性肺炎與反復肺炎的患者。(四)護理1、室內通風，保持安靜，盡力避開患兒煩躁、哭鬧；2、保持呼吸道通暢，必要時吸痰；340％～50％氧氣濕化后經鼻管或面罩給氧；4、賜予簡潔消化且富有養分的食物；5、親熱觀看病情變化，做好出入量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等記錄；6、掌握鈉、水攝入，輸液時避開速度過快、液體量過多，以防止增加心臟負擔。四、難點分析及解題思路小兒肺炎是小兒臨床常見病，一般小兒肺炎經過準時恰當的治療，適宜的調護，大多數可以痊愈。但是，假設患兒體質較差。原已患有佝僂病、貧血、肺結核等慢性消耗性疾病，而又患肺炎，則易于在患病過程中，發生心力衰竭等變證而危及患兒生命；或使病情遷延難愈。難點之一：小兒肺炎變證的防治重病轉危，甚則危及患兒的生命。而又少陽之氣初升，尚未強盛，體質嫩弱的雙重性生理特點。表現在病理上，一另一方面則具有易于康復，修復力量極強的特點。因此，防止小兒肺炎變證的發生，應了解小兒生理病理特點，利用有利一面，避開不利的一面，盡量削減小兒肺炎變證的發生。(一)針對同時患有佝僂病、貧血、養分不良等疾病的患兒心陽虛衰等變證的發生率較高的特點。在樂觀治療小兒肺炎的同時，還應發揮中醫藥標本兼顧、扶正祛邪的優勢，樂觀治療佝僂病、貧血等疾病。(二)毛細支氣管炎、喘憋性肺炎等發生心陽虛衰變證可能性較大，應提高警覺，應留意準時實行給氧、吸痰等措施，掌握喘憋的程度，以削減心陽虛衰變證的發生。的負擔而引發心陽虛衰等變證。(四)高熱的患兒，留意承受物理降溫等措施，防止因體溫過高而發生抽搐、動風等變證的發生。(五)加強護理，做到勤翻身，準時清理呼吸道分泌物。(六)留意飲食調理，保證養分和水分的供給。難點之二：小兒肺炎遷延的預防絕大多數小兒肺炎經過合理的治療和適宜的調護，可以較快的康復。但是，也有相當一局部患兒病情遷延，有的甚至經年累月不愈。影響小兒安康。要解決這個問題，應留意以下幾點：(一)驅邪要徹底，除惡務盡，不留有遺患。(二)留意恢復期的治療，肺陰虛者養陰清肺；肺脾氣虛者培土生金；痰濁未清者清化余痰；邪熱羈留者連續清解余熱。應使患兒體質恢復到安康狀態。(三)治療小兒肺炎選方用藥，在極期要當機立斷，用藥宜精，藥量要足，以求速效，免生它變。恢復期藥性宜平，既要防止過熱、過燥傷陰耗液；又要防止苦寒傷陽損氣，脾胃受損，痰涎內生而使病情遷延。(四)在患病過程中，應留意節戒飲食，不食冷飲、魚肉、辛辣厚味，飲水要適量。(一)評價指標1、主要病癥：發熱、咳嗽、痰鳴、喘促四大主癥的改善狀況2、體征：肺部羅音改善狀況；、理化指標：X(二)療效推斷臨床痊愈：體溫恢復正常，咳嗽、咯痰、喘促主癥消逝，其它臨床病癥消逝或明顯好轉；肺部體征消逝或X顯效：體溫恢復正常，咳嗽、咯痰、喘促主癥及其它臨床病癥明顯好轉。肺部體征明顯好轉。有效：發熱、咳嗽、咯痰、喘促主癥減輕及肺部體征好轉。無效：發熱、咳嗽、咯痰、喘促主癥及肺部體征無明顯查化或加重，其他臨床病癥也多無改善或加重。小兒泄瀉(小兒腹瀉病)診療方案泄瀉是以大便次數增多，糞質淡薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。本病一年四季均可發生，以夏秋季節發病率為高，不同季節發生的泄瀉，其證候表現有所不同。2邪、傷于乳食或脾腎氣陽虧虛，均可導致脾病濕盛而發生泄瀉。輕者治療得當，預后良好；重者下泄過度，易見氣陰兩傷，甚至陰竭陽脫；久瀉遷延不愈者，則易轉為疳證。二、診斷(一)診斷標準1、中醫診斷標準：病史：有乳食不節，飲食不潔或感受時邪的病史。3—51O如蛋把戲，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有惡心、嘔吐、腹痛、發熱、口渴等癥。主要體征：腹瀉及嘔吐較嚴峻者，可見小便缺少，體溫上升，煩渴萎靡，皮膚干癟，囟門凹陷，目珠下陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長。關心檢查：大便鏡檢可有脂肪球，少量紅、白細胞；大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長，或分別出輪狀病毒等；重癥腹瀉伴有脫水、酸堿平衡失調及電解質紊亂。2、西醫診斷標準：大便性狀有轉變，呈稀便，水樣便，黏液便或膿血便。(2)大便次數比尋常增多。(二)疾病分期122222(三)疾病分型1、輕型：無脫水，無中毒病癥。2、中型：輕至中度脫水或有輕度中毒病癥。3、重型：重度脫水或有明顯中毒病癥(煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、體溫不升，白細胞計數明顯增高)。(四)證候診斷風寒泄瀉證：大便色淡，帶有泡沫，無明顯臭氣，腹痛腸嗚。或伴鼻塞，流涕，身熱。舌苔白膩，脈滑有力。濕熱泄瀉：下利垢濁，稠黏臭穢，便時不暢，似痢非痢，次多量少，肛門赤灼，發熱或不發熱，渴不思飲，腹脹。面黃唇紅，舌紅苔黃厚膩，指紋紫滯，脈濡數。傷食泄瀉證：大便酸臭，或如敗卵，腹部脹滿，口臭納呆，瀉前腹痛哭鬧，多伴惡心嘔吐。舌苔厚膩，脈滑有力。寒濕泄瀉證：大便淡薄如水，淡黃不臭，腹脹腸鳴，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食”或食入即吐，小便缺少，面黃腹痛，神疲乏怠。舌苔白厚膩，指紋淡，脈臑。脾虛泄瀉證：久瀉不止，或反復發作，大便淡薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘渣。神疲納呆，面色少華，舌質偏淡，苔薄膩，脈弱無力。脾腎陽虛泄瀉證：大便稀溏，完谷不化，形體消瘦，或面目虛浮，四肢欠溫。舌淡苔白，脈細無力。三、治療方案1、中醫辨證論治(1)中藥湯劑①風寒泄瀉證治法：疏風散寒，化濕和中方藥：藿香正氣散加減，藿香、厚樸、蘇葉、陳皮、大腹皮、白芷、茯苓、白術、半夏曲、桔梗、甘草、大棗、生姜。中成藥：藿香正氣口服液等。②濕熱泄瀉證治法：清腸解熱，化濕止瀉。方藥：葛根芩連湯加減，葛根、甘草、黃芩、黃連。中成藥：兒瀉停顆粒等。③傷食泄瀉證治法：運脾和胃，消食化滯。方藥：保和丸加減，神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊菔子。中成藥：保和丸等。④寒濕泄證治法：溫脾燥濕、滲濕止瀉。豬苓、茯苓、澤瀉、陳皮、厚樸、藿香、訶子、炮姜。中成藥：小兒止瀉散等。⑤脾虛泄瀉證治法：健脾益氣，助運止瀉。方藥：參苓白術散加減，人參、茯苓、白術、桔梗、山藥、甘草、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁。中成藥：醒脾養兒顆粒等。⑥脾腎陽虛泄瀉證治法：溫補脾腎，固澀止瀉。方藥：附子理中丸合四神丸加減，制附子、黨參、炒白術、干姜、甘草、補骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸、生姜、大棗。中成藥：附子理中丸、四神丸等。(2)中藥煮散劑針對小兒腹瀉的常證，以健脾化濕為根本原則，依據不同證型隨癥加減。承受2—32、推拿治療(1)小兒推拿法①傷食瀉：補脾經，清大腸，摩腹，揉板門，運內八卦等，每日1運八卦，清胃，補脾，清大腸，運土入水，利小便，順揉長強，推上七節骨，揉足三里，推上承山，推揉止瀉靈。②寒濕瀉：補大腸，補脾經，推三關，揉外勞宮，揉一窩風，揉龜尾，推上1③濕熱瀉：清脾經，清大腸，推下七節骨，清小腸，推箕門，按揉足三里，1④脾虛瀉：補脾土，補大腸，捏脊，摩腹，推三關，運內八卦，按揉足三里，13232250—3002cm3—63—5160-180(2)三字經流派推拿法①風寒泄瀉：揉一窩風、揉外勞宮、清補大腸等。②濕熱泄瀉：平肝、清胃、清天河水、清小腸等。③傷食泄瀉：清胃、清天河水、運八卦等。④脾虛泄瀉：揉外勞宮、清補大腸、清補脾、補脾等。⑤脾腎陽虛泄瀉：揉二馬、揉外勞宮、清補脾、平肝等。手法頻率約150—200次／分，每日操作1次。3．外治法中藥灌腸法36—37°C1—2ml／kg·次，保存灌腸。禁忌癥：肛門周口及直腸疾病患者。敷貼療法風寒瀉方：藿香、防風、蒼術、茯苓、炮姜。濕熱瀉方：葛根、黃連、黃芩、黃柏、車前子。傷食瀉方：丁香、焦山楂、焦神曲、雞內金。脾虛瀉方：黨參、茯苓、白術、吳茱萸。脾腎陽虛瀉方：黨參、吳茱萸、肉桂、丁香、茯苓。將以上藥物分別按肯定的比例配制成糊狀藥餅，依據患兒證型取一人份，放6—81針灸療法①針法常規取穴：止瀉穴、足三里、三陰交。發熱加曲池；嘔吐加內關、中脘；腹脹加天樞；傷食加刺四縫。12—3cm，灸至皮膚紅熱為度，15—201電磁波療法脾虛瀉、脾腎陽虛瀉可選用特定電磁波治療儀治療。4、根底治療輕度脫水者賜予ORS體溫超過38．5℃者賜予口服對布洛芬混懸劑或乙酰氨基酚滴劑以降溫。(3)合并細菌感染者賜予抗生素治療。 -5、護理適當掌握飲食，減輕脾胃負擔。對吐瀉嚴峻及傷食泄瀉患兒臨時禁食，保持皮膚清潔枯燥，勤換尿布。每次大便后，要用溫水清洗臀部，防止發生紅臀。親熱觀看病情變化，及早覺察泄瀉變證。四、留意事項㈠并發癥處理脫水〔傷陰：在中醫或綜合治療前提下，正確把握補液療法，輕癥口服補液鹽，重癥借助試驗室檢查推斷脫水性質和程度，準時訂正水、電解質紊亂。中藥可用連梅湯以酸甘斂陰。酸中毒：依據血氣分析，訂正酸中毒。依據相關公式計算使用適量碳酸氫鈉或乳酸鈉。低血鉀癥：準時補鉀。㈡泄瀉除治療外，飲食掌握格外重要，輕癥患兒適當削減乳食，重癥患兒初起須禁食6～12保持臀部皮膚清潔、枯燥，以免產生紅臀。紅臀者可用黃連油外用。㈢感染性腹瀉，應合理使用抗感染藥物。五、難點分析及解題思路小兒腸炎是一個常見病，很早被人們所生疏，并積存了不少治療閱歷，但小兒為“稚陰稚陽”之體，感邪后“易虛易實、易寒易熱”且小兒泄瀉易于耗傷氣液，假設病情嚴峻或活不準時者，可發生傷陰、傷陽之重證，甚則產生陰陽兩傷的危候。因此有關預防、削減并發癥等問題成為我們治療上的難點。難點之一：如何預防WHO童腹瀉：即母乳喂養、合理添加輔食、使用清潔水、飯前洗手、不隨地便溺、正確處理小兒糞便和麻疹免疫接種。我國衛生部借鑒WHO年來腹瀉病防治的閱歷，已制定了較完備的防治小兒泄瀉的措施。同時-樂觀發揮祖國醫學的優勢，是本病防治的關鍵一環。中醫認為，泄瀉之生，多由飲食不當，調護失宜，如過食生冷、油膩、煎炸之品導致脾胃受損，在小兒為突出，所療小兒泄瀉之第一要旨，古方保濟丸、藿香正氣丸為防治小兒傷食致瀉之良方，而參苓白術散、補中益氣丸、七味白術散為顧護中焦脾胃之妙劑。另外．提高家長科學育兒意識，樂觀開展科學育兒科普教育，訂正不科學的育兒習慣和做法，全民發動，共同防止本病發生。難點之二：如何削減并發癥主要是預防和訂正脫水，給患兒口服足夠的液體以預防脫水。包括①米湯加500ml(500g1.75g(一瓶啤酒瓶蓋的一半)215g1.75g500ml2～3方法：白開水500ml(500glOg(21．75g上。口服補液鹽(ORS)溶液(生兒慎用)，可依據年齡(歲)及每次腹瀉的量(m1)ORS養分不良或有活動性佝僂病的患兒應予足夠重視，并準時補鈣。1、評價標準參照國家衛生部藥政局2023臨床痊愈：大便次數、性狀及病癥、體征完全恢復正常，特別理化指標恢復正常，主癥積分削減≥90％。1／3體征及特別理化指標明顯改善，主癥積分削減<90％、≥67％。1／2理化指標有所改善，主癥積分削減<67％、≥33％。<33％。2、評價方法療程完畢時對疾病、證候及安全性指標等進展評價，評價方法參照國家衛生2023頸痹病〔頸椎病〕診療方案由于頸椎間盤組織退行性轉變及其繼發病理轉變累及其四周組織〔〕,消滅相應的臨床表現稱為頸椎病。相當于中醫“項痹病、眩暈病”范疇。二、診斷(一)疾病診斷1、具有根性分布的病癥(麻木、苦痛)和體征。2、椎間孔擠壓試驗或／和臂叢神經牽拉試驗陽性。3、影像學所見與臨床表現根本相符合。(二)疾病分期1、急性期：臨床主要表現為頸肩部苦痛，頸椎活動受限，稍有活動即可使頸肩部苦痛加重，苦痛猛烈時難以坐臥，被動以健肢拖住患肢，影響睡眠。2、緩解期：臨床主要表現為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動受限，患肢串麻苦痛，可以忍受。3、康復期：頸肩部及上肢麻痛病癥消逝，但頸肩背及上肢酸沉病癥仍存在，受涼或勞累后病癥加重。(三)證候診斷1、風寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2、血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質暗，脈弦。3、痰濕阻絡證：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4、肝腎缺乏證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。5、氣血虧虛證：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。(一)手法1、松解類手法根本手法：頭頸部一指禪推法、點按法、滾法、拿法、揉法、叩擊法等，可選擇上述手法一種或幾種放松頸項部的肌肉，時間可持續3～5通調督脈法：患者俯臥位，醫者以大拇指指端按挨次分別點按風府穴、大椎穴、至陽穴、命門穴，每穴0.5～1112脊穴、膀胱經腧穴，反復三遍，力氣以患者消滅局部溫熱、酸脹、傳導為度。間歇拔伸法：患者仰臥位，一手托住頸枕部，一手把住下頜，縱向用力2～33～5牽引揉捻法：患者坐位，醫者站在患者身后，雙手拇指置于枕骨乳突處，余四指托住下頜。雙前臂壓住患者雙肩，雙手腕立起，牽引頸椎，保持牽引力，3～51者左手改為托住下頜部，同時用肩及枕部頂在患者右側顳枕部以固定頭部，保持指沿胸鎖乳突肌自上而下作快速的揉捻，同時將患者頭部緩緩向左側旋轉，以頸部的根本手法完畢治療。拔伸推按法：(以右側為例)患者坐位，醫者站在患者右前方，右手扶住2～5然后醫者右手推按患者頭部，左手同時向相反方向用力。2、整復類手法旋提手法：囑患者頸部自然放松，主動將頭部水平旋轉至極限角度，并3～5秒鐘后，用短力快速向上提拉，常可聽到“喀”的彈響聲。扳動時要把握好發力時機，用力要快而穩。定位旋轉扳法：以向右旋轉為例。患者坐位，醫生站于患者前方，以左15—30狀態下向右漸漸轉頭，當旋轉到最大限度而遇有阻力時，醫生順勢施以快速的向右扳動，同時，推頂棘突的左手拇指向右用力推壓，兩手協調動作，常可聽到“喀”的彈響聲，有時醫生拇指下亦有稍微的位移感。旋轉法：上頸段病變，要求患者將頭頸曲屈15于中立位；下段病變，將頸椎屈曲30～453080作同向用力旋轉，操作成功可以聽到彈響聲。留意用力要輕重適當，避開因過猛過重而加重原有的損傷。其他頸椎微調手法。(二)針灸療法1、針刺法：局部取穴為主，遠部取穴為輔，可選用運動針灸、平衡針、腹針、頭針、手針、火針、鈹針等特色針刺療法。2、灸法：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。(三)牽引療法(四)其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。(五)中醫辨證論治1、風寒痹阻證治法：祛風散寒，祛濕通絡。方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨活、藁本、防風、炙甘草、川芎、蔓荊子等。2、血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡止痛。方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。3、痰濕阻絡證治法：祛濕化痰，通絡止痛。方藥：半夏白術天麻湯加減。白術、天麻、茯苓、橘紅、白術、甘草等。4、肝腎虧虛證治法：補益肝腎，通絡止痛。方藥：腎氣丸加減。熟地黃、懷山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子(先煎)等。5、氣血虧虛證治法：益氣溫經，和血通痹。方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等。(六)物理治療：紅外線照耀、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等，可選用磁振熱治療儀、電腦遠紅外按摩理療床等。(七)運動療法1、頸椎功能訓練：以頸部伸肌訓練、柔韌性與系統性訓練為主要目的的各類功法操，例如“施氏十二字養生功”等。2、現代康復訓練：運用神經肌肉反響重建(Neurac)技術加強頸椎穩定性；運用頸椎檢測與訓練系統(MCU)對頸椎運動訓練。(八)其他療法：神經根壓迫嚴峻消滅肌肉麻痹無力、苦痛難忍，經過系統保守治療無效者，要依據病理變化選取射頻消融、熱凝，髓核摘除，植骨融合內固定，椎管成形及人工椎間盤置換術。(九)依據病情需要，選擇脫水、止痛、養分神經等藥物對癥治療。四、難點分析及解題思路難點之一：如何預防頸椎病和防止復發頸椎病的發生，除與個體差異有關外，更多的是與引起椎問盤退變的因素有關，如不良的生活習慣、強迫性的工作姿勢、睡眠用高枕以及外傷等。因此，要預防頸椎病的發生及復發，就必需從年輕時開頭留意，避開上述的不良因素。頸椎病多發生于中年以后，所以年輕人常無視上述的不良因素，尤其是生活習慣，已成為導致其發病的主要因素，而這些因素往往是可以避開的。頸椎病發生后，由輕至重，大多數都有一個較長的時間。假設經過適當的治療和自我保護，是可以阻擋或延緩其進展的。首先要找出自己的不良姿勢和習慣，并加以改正，然后進展有效的熬煉難點之二：頑固性的神經根型頸椎病如何治療神經根型頸椎病主要表現為受累的神經根支配區的苦痛、麻木，苦痛常在睡眠時加重，而手持物后亦常加重。其發病的緣由是由于骨刺刺激神經根，或椎間牽引療法，對椎間孔狹窄者療效較好。但是，臨床上有局部病人不但反復發作，甚至日益加重，一般的治療難有效果。對此，我們認真地分析以下幾個問題：①病理轉變是否嚴峻：有些患者其頸椎退變格外嚴峻，椎體前方的骨贅，尤其是側前方的骨贅長得很大，或者椎間盤退變嚴峻，椎間隙狹窄，使椎間孔也狹窄，神經根受到骨性壓迫明顯，加上神經根的水腫和炎癥，因而病癥明顯。②以前的治療是否得當：對神經根型頸椎病的治療，通常是從兩個方面來起到作用的。一是使神經根與后突之椎問盤或骨贅的位置轉變，到達緩解壓迫的目的，對此承受的方法有推拿、牽引、手術等；二是消退神經根的炎癥和水腫，對此承受的方法有藥物、理療、制動、針灸等。治療的失誤常在第一方面。推拿對頸椎小關節的錯位格外有效，但假設骨贅太大，椎管和神經根出口嚴峻狹窄，推拿則易引起神經根磨損加重的可能，非但沒有療效反而使病情加重。牽引是較好的方法，可以使椎間隙增寬，改善椎節的順列。但骨贅明顯時，椎間韌帶常鈣化或骨化，減低了這種作用。同時牽引的方向也格外的重要，由于前屈位牽引時，前方的骨贅易壓牽引前必需認真閱片，明確壓迫來自哪里，從而選擇正確的的牽引方向。當前前方有壓迫時，應選擇頸椎的中立位，即順頸椎牽引，牽引繩的方向與軀干方向呈15°～20°，且重量由輕開頭，漸漸加重，如有消滅病情加重或有脊髓壓迫癥則應停頓牽引。我們認為臥位牽引較坐位牽引的效果明顯，牽引的時間應在每天4小時以上。藥物治療也要跟上去，除中醫辨證用藥外，適當使用激素和血管擴張1ml12用頸封治療。③是否需要手術治療?假設已經長期正確的非手術療法治療無效，其病理根底又嚴峻，如上所述，骨贅明顯或椎管嚴峻狹窄，那么，則需要手術治療。嚴峻的根性痛，應當前路手術，并對壓迫神經根的椎體前外側進展有效的減壓。五、療效評價(一)評價標準臨床掌握：治療后病癥體征消逝，頸椎活動正常，治療后病癥積分0～1療效指數>90％。顯效：治療后病癥體征根本消逝，頸椎活動根本正常，能參與正常活動和工作，療效指數>70％，≤90％。有效：治療后病癥體征有所改善，頸椎活動根本正常，參與正常活動和工作力量改善，療效指數>30％，≤70％。30％。療效指數=(治療前積分一治療后積分)／治療前積分×100％。腰痛病〔腰椎間盤突出癥〕診療方案概述：腰痛又稱腰脊痛，是指以腰部苦痛為主要病癥的一類病證，可表現在腰部的一側或兩側，局部患者伴有下肢苦痛。六淫之氣，客于經脈，氣血阻滯，經脈不通；或年老體衰，過度，腎精虧損，筋脈失養；以及跌仆損傷，筋脈受損，氣血運行不暢，瘀血留滯于腰部，均可引起腰痛。西醫的腰椎間盤突出癥屬于腰痛范疇。二、診斷〔一〕1、病史：一是外傷，二是勞損，三是腎氣缺乏，四為風、寒、濕、熱之邪流注經絡，致使經絡困阻發病。2腰痛：腰痛是椎椎間盤突出病癥最先消滅的病癥，而且是多見的病癥，91%，苦痛性質一般為鈍痛、放射痛或刺痛。活動時苦痛加重，休息或臥床后苦痛減輕。坐骨神經痛：腰推問盤突出癥絕大多數病人發生在L4/L5、L5/S1故簡潔引起坐骨神經痛，發生率達97%。苦痛多是放射性痛，由臀部、大腿后側，小腿外側到跟部或足背部。腹股溝區或大腿內側痛：高位的腰椎間盤突出癥。突出的椎間盤可壓近L1、L2和L3馬尾神經綜合征：向正前方向突出的髓核、游離的椎間盤組織，可壓迫馬尾神經，消滅大小便障礙，鞍區感覺特別。多表現為急性尿儲留和排便不能自控。尾骨苦痛：腰椎間盤突出癥的臨床病癥可消滅尾骨苦痛。緣由是突出的椎間盤組織移人骶管，刺激腰骶神經叢。肢體麻木感：有的病人不消滅下肢苦痛而表現為肢體麻木感，此乃是椎間盤組織壓迫刺激了本體感覺和觸覺纖維而引發的麻木。、體征腰椎側凸：它是一種姿勢性代償性畸形，有關心診斷價值。腰部活動受限：腰椎間盤突出癥的病人一般有腰部活動受限的表現:89%腰椎間盤突出的病人，在病變間隙的1/3間歇性跋行：當患者走路時，隨著行走距離增多，腰背痛加重，不得不停步。神經系統征象：80%病人消滅感覺特別，70%病人消滅肌力下降。60°以內可消滅坐骨神經90%。在直腿抬高試驗陽性時，緩慢放低患肢高度，待放射痛消逝后，再將踝關節被動背屈，如再度消滅放射痛，則稱為加強試驗陽性，此為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據。消滅患肢坐骨神經痛者為陽性。股神經牽拉試驗：病人取俯臥位，患肢膝關節完全伸直。檢查者上提伸直的下肢使髖關節處于過伸位，當過伸到肯定程度時，消滅大腿前方股神經分布區域苦痛者為陽性。壓頸試驗：病人取坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時坐骨神經已處于肯定的緊急狀態，然后向前屈頸，引起患側下肢的放射性苦痛者為陽性。3、關心檢查后寬前窄或前后徑均變窄，椎體后緣唇樣增生等。正位片顯示腰椎側彎，彎度最大點常與突出間隙相全都。CT：直接征象為向椎管內呈丘狀突起的椎間盤陰影，或為軟組織腫塊影;硬膜囊受壓變形或移位,繼發征象如黃韌帶肥厚，椎體后緣骨質增生，小關節增生，側隱窩狹窄，椎板增厚，中心椎管狹窄等。MRI：對診斷椎間盤突出有重要意義。通過不同層面的矢狀像及所累及椎間盤，可以觀看病變椎間盤突出形態及其與脊髓關系。腰椎間盤髓核造影把碘劑直接注入椎間盤內，依據顯影的變化做出腰椎間盤突出的診斷。準確〔二〕證候分類1、風濕痹阻：腰腿痹痛重著，轉側不利，反復發作，陰雨天加重，痛處游走不定，惡風，得溫則減，舌質淡紅或黯淡，苔薄白或白膩，脈沉緊，弦緩。2、寒濕痹阻：腰腿部冷痛重著，轉側不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便塘，舌質胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。3、濕熱痹阻：腰腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節紅腫，口渴不欲飲，郁悶擔憂，小便短赤，或大便里急后重，舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。4、氣滯血瘀：近期腰部有外傷史，腰腿痛猛烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動困難，痛處拒按，舌質暗紫，或有疲斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀。5、腎陽虛衰：腰腿痛纏綿日久，反復發作，腰腿發涼，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇勞加重，少氣懶言，面色眺白，自汗，口淡不渴，毛發脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數，男子陽疾，女子月經后衍量少，舌質淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無力。6、肝腎陰虛：腰腿酸痛綿綿，乏力，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體瘦削，面色潮紅，心煩失眠，口干，手足心熱，面色潮紅，小便黃赤，舌紅少津，脈弦細數。三、治療方案〔一〕針刺治療主穴：腎俞、腰夾脊、委中、阿是穴。隨證配穴：風寒濕阻滯證配關元、腰陽關；氣滯血瘀證者配血海；肝腎虧虛證配命門、三陰交、太溪。隨癥配穴：大腿、小腿的前側痛配伏兔、足三里;外側痛配環跳、陽陵泉、懸鐘;后外側配承扶、委中、承山、昆侖。操作：患者取俯臥位或側臥位，依據病情承受補瀉手法。腰夾脊、腎俞為直1.50.5～11～2221～21～1.51～1.5麻電感向足底放散；足三里直刺〔稍偏向脛骨方向2寸，有麻電感向足背集中，有時可向上集中至膝；陽陵泉直刺，向脛骨后緣斜下刺入，深11～2腘1～1.51～1.5膝、股部集中；昆侖直刺，可透太溪0.5～0.80.5～1171240TDP〔二〕艾灸療法取穴：病變壓痛點〔阿是穴、腎俞、腰陽關、環跳、秩邊、承扶、風市、委中、陽陵泉、足三里、承山、昆侖、絕骨、足臨泣。5201712〔三〕推拿療法：操作：①患者取俯臥位，術者先立于患者的一側，雙手拇指自胸腰段開頭自3～53～5min，再于對側用同樣手法。②掌壓法：兩手相疊，左手在上，右手在下，從下胸段開頭自上而下按壓脊柱至骶椎，同法治療2③局部取腎俞、關元俞、大腸俞、上髎、次髎、環跳、承扶、委中、陽陵泉等穴5～7min。④脊柱微調法：患者取側臥位，行腰椎定位旋轉扳法時，依據不同的腰椎病變節段，調整患者的體位，一手固定于調7留意事項：中心型突出較大者，有明顯的骨質疏松者，突出物有鈣化者，伴有嚴峻的椎管狹窄者、椎弓根骨折或伴有脊椎滑脫癥者、脊柱有器質性病變者禁用此法。〔四、中醫辨證治療1、風濕痹阻：治法：祛風除濕，益痹止痛。方劑：獨活寄生湯加減；組成：24白芍、川芎、桂枝、茯苓、細辛、防風、秦艽、蜈蚣、烏梢蛇2、寒濕痹阻：治法：溫經散寒，祛濕通絡。方劑：附子湯加減；組成：熟附子、桂枝、白術、黃芪、白芍藥、杜仲、狗脊、鹿角、當歸、仙茅、烏梢蛇3龍膽草、山桅、黃柏、車前草、茵陳篙、薏苡仁、防己、桑枝、桃仁、蒼術、蠶沙、木通4、氣滯血瘀：治法：行氣活血，通絡止痛。方劑：復元活血湯加減；組成：大黃、桃仁、當歸、紅花、穿山、柴胡、天花粉、甘草5、腎陽虛衰：治法：溫補腎陽，溫陽通痹。方劑：溫腎壯陽方加減；組成：熟附子、骨碎補、巴戟天、仙茅、杜仲、黃芪、白術、烏梢蛇、血竭、桂枝6、肝腎陰虛：治法：滋陰補腎，強筋壯骨。方劑：養陰通絡方加減；組成：熟地黃、何首烏、女貞子、白芍、牡丹皮、知母、木瓜、牛膝、蜂房、烏梢蛇、全蝎、五靈脂、地骨皮〔五〕其它療法①中藥外敷：一日一次。30g30g30g20g20g、紅花20g15g15g15g20cm×20cm水、黃酒、醋，將藥物浸透即可，然后放入微波爐中加熱3～8minTDP303②中藥離子導入：一日一次或二次。6g5g8g6g5g6g、6g7g6g8g7g5g38g207③牽引：方法：我科承受的是QYQ-04操作：用牽引帶將病人固定在床面上，設定參數，牽引力一般為患者自身體1/3～1/220～303下“牽引”鍵，牽引系統自動進入工作狀態。牽引完畢，解除牽引帶，囑病人靜臥休息。一日一次。留意事項：老年群體、體質較弱者、有明顯骨質疏松患者，甚至患有呼吸系統、臟器系統〔腫瘤、腰椎結核、腰部外〔內〕傷、椎管骨性狹窄等疾病的患者不宜使用牽引治療。④刺絡拔罐：取穴：阿是穴5～102ml2～3依據患者的病情、病癥和體征可適中選擇推拿、牽引、中藥外敷、中藥離子導入等療法。實踐證明：運用針灸、推拿等為主的中醫綜合療法治療本病療效較好。四、留意事項腰椎間盤突出癥患者有首次發作時并未治愈，只減輕了病癥，病者就終止了治療，或者又從事以腰部受力為主的勞動，如搬運工作等，或是做體育活動，或是日常生活中冉次扭傷腰部，致使病癥復發，所以，腰椎間盤突出癥治愈后防止3體力勞動，猛烈體育運動和日常生活中彎腰搬提重物;②堅持腰背肌練功和逐步進展較輕柔的、有規律的體育熬煉，如做播送操、打太極拳、慢跑等;③常服用補腎壯筋骨的中藥或成藥如六味地黃湯、腎氣丸等，對穩固療效有裨益。五、難點分析及解題思路、措施難點分析：針灸治療腰椎間盤突出癥，雖然是目前較好的保守性治療方法之一。但仍存在局限性。如：勞累、受涼后易反復。巨大型中心椎間盤突出、馬尾神經綜合征型腰椎間盤突出癥、腰椎間盤突出合并椎管狹窄、少年椎間盤突出癥等療效欠佳。急性腰椎間盤突出癥，苦痛猛烈并持續加重者，針灸治療效果不明顯。解題思路：做好宣教工作。囑患者加強腰背肌的熬煉。腰椎間盤突出癥患者需削減猛烈運動，留意休息，減輕腰部負擔。巨大型中心椎間盤突出、馬尾神經綜合征型腰椎間盤突出癥、腰椎間盤突出合并椎管狹窄、少年椎間盤突出癥等針灸、推拿、牽引等療法欠佳，需手術治療者建議手術治療，以免延誤病情，加大病人苦痛。對于急性腰椎間盤突出癥，可協作液體和中藥湯劑，待病癥緩解后再協作推拿、牽引等治療方法。也可行硬膜外腔藥物注射療法或穴位注射療法。六、療效評價1702以上。2、好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。不能恢復原來的工作和生活3、未愈：治療無效，或病癥加重;有關體征無改善。鼻鼽(變應性鼻炎)診療方案一、概述：變應性鼻炎是接觸過敏原后，又IgE出鼻部病癥的一種常見變態反響性疾病。局部患者合并哮喘，影響終身。傳統上依據接觸過敏原時間，將其分為常年性、季節性和職業性三種。變應性鼻炎是以范圍。二、診斷(一)疾病診斷1、中醫診斷標準：主要病癥：鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞。主要體征：鼻黏膜腫脹，色淡白或色紅，鼻腔可有清稀分泌物。病程：病程較長，反復發作。病史：局部病人可有過敏史及家族史。22、西醫診斷標準：變應性鼻炎包括：常年性變應性鼻炎和季節性變應性鼻炎。1、病史及病癥：具有個人或家族過敏性疾病史，發作期間具有鼻癢、噴嚏、432、檢查：鼻腔檢查可見鼻粘膜蒼白、水腫或充血、腫脹。變應原皮膚試驗1IgE季節性變應性鼻炎患者每年發病季節根本全都，且與致敏花粉傳粉期相符1年內半數以上的日子里有上述病癥，變應原皮膚試驗陽性主要以室內變應原(螨、室內塵土等)為主。(二)證候診斷1、肺氣虛寒證鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞；平素畏風怕冷，自汗，咳嗽痰稀，氣短，面色蒼白；鼻黏膜腫脹淡白，鼻腔分泌物清稀；舌質淡，苔薄白，脈虛弱。2、脾氣虛弱證鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞；伴有食少納呆，腹脹便溏，四肢困倦；鼻黏膜色淡，腫脹明顯；舌質淡、舌體胖、邊有齒印，脈細弱。3、腎陽缺乏證鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水樣；伴有形寒肢冷，夜尿清長，神疲乏力，腰膝疫軟；鼻黏膜水腫蒼白，鼻腔分泌物清稀；舌質淡，苔白，脈沉遲。4、肺經伏熱證鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞；伴有咽癢，咳嗽，口干煩熱；鼻黏膜充血腫脹；舌質紅，苔白或黃，脈數。三、治療方案(一)中醫辨證論治1、肺氣虛寒證治法：溫肺散寒，益氣固表。方藥：小青龍湯加減。桂枝、芍藥、麻黃、干姜、細辛、炙甘草、半夏、五味子、葛根、黃芪。中成藥：玉屏風顆粒等。2、脾氣虛弱證治法：益氣健脾，升陽通竅。方藥：補中益氣湯合蒼耳子散加減。黨參、黃芪、白術、炙甘草、陳皮、升麻、柴胡、蒼耳子、辛夷花、白芷。中成藥；補中益氣丸等。3、腎陽缺乏證治法：溫補腎陽，通利鼻竅。方藥：金匱腎氣丸加減：熟地、山茱萸、懷山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、熟附子、桂枝、麻黃。中成藥：金匱腎氣丸等。4、肺經伏熱證治法：清宣肺氣，通利鼻竅。方藥：辛夷清肺飲加減。黃芩、梔子、石膏、知母、桑白皮、辛夷花、枇杷葉、升麻、麥冬、麻黃。中成藥：辛夷鼻炎丸等。(二)中醫外治法滴鼻法：應用具有芳香通竅成效的滴鼻劑。(三)針灸療法臨床上可依據患者具體狀況選用下面一種或幾種方法。1、體針：選用迎香、鼻通、合谷、百會、足三里等穴。肺氣虛加肺俞，脾氣虛加脾俞，腎陽虛加腎俞。2、穴位敷貼：用生白芥子等研粉，用生姜汁調和，取少許放在膠布上，敷貼于百勞、大椎等穴上。3、耳穴貼壓：選神門、內鼻、外鼻、肺、脾、腎、過敏點等穴，以王不留行貼壓。4、穴位注射：可選取迎香、合谷等穴，藥物可選黃芪注射液等。5、穴位埋線：取迎香、肺俞、壇中、上星、大椎、至陽等。脾虛者加脾俞；腎虛者加腎俞、太溪；陽氣虛者加大椎、至陽、手三里、足三里。6、灸法：選迎香、風池、印堂、百會、大椎、足三里等穴，懸灸、隔姜灸或熱敏灸。(四)其他療法局部按摩：用手指于鼻梁兩側上下摩擦。理療：激光、微波等。四、留意事項1、避開或削減接觸過敏原。2153、自行鼻背按摩：每日早晚以雙手示指上下發往按摩鼻背至局部發熱感。4、飲食指導：禁食牛奶以及奶制品，多攝取植物性食物。5、飲姜茶。五、難點分析及解題思路過敏性鼻炎作為變態反響性疾病，具有發病率高，反復發作，病程長，難治愈的特點，給患者帶來極大的苦痛，嚴峻者可影響工作學習和生活，因此，如何消退過敏性病癥，削減復發，縮短療程，提高治愈率等一系列問題成為治療上的難點。難點之一：如何預防過敏性鼻炎的發生我們知道過敏性反響主要是由于致敏原和有過敏體質的人群接觸后發生的首先是盡量改善或轉換居住生活和工作環境，避開接觸過敏原；另一方面，常常參與體育熬煉，以增加機體抵抗力，留意不要突然進出冷熱懸殊的環境，常做鼻部按摩，如長期用冷水洗臉者更佳。對體質差、易感冒的人，可每月或每兩周連服玉屏風散或補中益氣丸、金匱腎氣丸等，以期達預防之功。有資料說明，中醫學的肺、脾、腎與機體免疫狀態有著親熱關系，此三臟之氣健旺，則機體免疫功能正常，此三臟中任何一臟虛弱，都可影響機體的免疫功能，因此，中醫承受益氣固表，健脾補腎之中藥，防病于未然。難點之二：如何從根本上消退過敏反響這是中西醫都感到麻煩的問題，特異性免疫治療(脫敏療法)雖然療效精準，但存在變應原特異性標準化問題，一般醫院尚難開展，且療程長，需在數年內反復進展，病者多不能堅持。非特異性療法雖屬對癥治療，能快速掌握病癥，但不能轉變患者的過敏體質，也就不能從根本上消退過敏性反響．達不到徹底治療魄月的。中醫對本病歷代均有滄述宣虛，扶正固本才是治療過敏性鼻炎的大法。要從根本上消退過敏性反響，有效的減輕、消退病癥，首先就要認真分析發病的規律，找出過敏原，使患者盡快脫離引起過敏反響的過敏原。同時，本病的病因病機簡單，又受個體差異的影響．其發生、進展是一個虛實夾雜的過程，臨床表現各異，輕重不同，因此，治療方案要困人而異。中醫以整體觀念對本病辨證滄治，依據患者的臨床表現，四診合參，進展綜合分析，確定證型，選定針對性強的治療方案，要留意使整體與局部相結合，辨證與辨病相結合，內治與外治相結合，發揮中醫整體調整功能優勢，到達的陰陽平衡。另一方面，隨著中醫藥現代臨床及試驗爭論的進展，中醫藥理論得到了進一步發揮，試驗爭論證明，脾與機體非特異性免疫功能親熱相關，腎與中樞性免疫器官，骨髓與胸腺的功能相關，而且具有丘腦熟附子、山藥、菟絲子等，能促進腎上腺皮質的功能，并能降低IgE擾素的水平而發揮抗過敏作用，同時補氣固表藥如黃芪、黨參、防風、桂枝、細辛、麻黃、柴胡、甘草等．可通過調整機體免疫功能，掌握抗原抗庠反響，抑制肥大細胞脫顆粒，恢復細胞生理功能而促進疾病的轉歸。中醫通過辨證施治的臨床實踐閱歷承受溫腎健脾，補氣圃表之法，以到達強健機體，提高自身的免疫功能，而且避開了很多西藥的副作用，尤其對西藥有禁忌證的患者更顯重要。因此．本著治病求本的原則．承受溫陽健脾、補氣固衛是可以恢復病者體內的自穩平衡系統，到達陰平陽秘．正氣內存．邪不行干的目的，從而到達從根本上治療過敏性鼻炎。六、療效評價(一)評價標準2023治原則和推舉方案》制定)療效指數=(治療前積分一治療后積分)／治療前積分×100％。顯效：療效指數>166％無效：療效指數<26％。(二)評價方法2023會《變應性鼻炎的診治原則和推舉方案》制定。兼癥量化分級標準慢喉痹〔慢性咽炎〕診療方案炎癥常為上呼吸道慢性炎癥的一局部；而局限性炎癥則多為咽淋巴組織炎癥。慢性咽炎臨床上以咽喉枯燥，癢痛不適，咽內異物感或干咳少痰為特征，病程長，病癥易反復發作，往往給人們不易治愈的印象。多發生于成年人。農村發病率較低。慢性咽炎屬于中醫學“喉痹”范疇，包括“虛火喉痹“簾珠喉痹”等。二、診斷〔一〕疾病診斷1、中醫診斷標準：主要病癥：咽異物感、咽干、咽癢、灼熱、微痛。主要體征：咽黏膜慢性充血，或有萎縮，咽側索肥厚，咽后壁淋巴濾泡增生。病程：病程較長。病史：可有急喉痹反復發作史，或有嗜好煙酒、辛辣食物史，或長期煙塵、有害氣體刺激史。22、西醫診斷標準：(1)臨床表現6常有粘稠分泌物附著于咽后壁，使病人晨起時消滅頻繁的刺激性咳嗽，伴惡心；無痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出，萎縮性咽炎病人有時可咳出帶臭味的痂皮。(2)體征慢性單純性咽炎：咽黏膜充血，血管擴張，咽后壁有少數散在的淋巴濾泡，常有少量粘稠分泌物附著在咽黏膜外表。慢性肥厚性咽炎：咽黏膜充血增厚，咽后壁淋巴濾泡顯著增生，散在突起或融合成塊。咽側索亦充血肥厚。萎縮性咽炎與枯燥性咽炎：咽黏膜枯燥，萎縮變薄，色蒼白發亮，常附有粘稠分泌物或帶臭味的黃褐色痂皮。(二)證候診斷1、肺腎陰虛證咽部枯燥，灼熱苦痛，午后較重夕或咽部梗梗不利，干咳痰少而稠；咽部黏膜暗紅，或枯燥少津；手足心熱，舌紅少津，脈細數。2、脾氣虛弱證咽喉梗梗不利或痰粘著感，咽燥微痛；咽黏膜淡紅，咽后壁淋巴濾泡增生；呃逆反酸，少氣懶言，胃納欠佳，或腹脹，大便不調，舌質淡紅邊有齒印，苔薄白，脈細弱。3、脾腎陽虛證咽部異物感，梗梗不利；咽部黏膜淡紅；痰涎稀白，面色蒼白，形寒肢冷，腹脹納呆，舌質淡胖，苔白，脈沉細弱。4、痰瘀互結證咽部異物感、痰粘著感，或咽微痛，咽干不欲飲；咽黏膜暗紅，咽后壁淋巴濾泡增生或融合成片，咽側索肥厚；易惡心嘔吐，胸悶不適。舌質暗紅，或有瘀斑，苔白或微黃，脈弦滑。三、治療方案(一)中醫辨證論治1．肺腎陰虛證治法：滋養陰液，降火利咽。方藥：肺陰虛為主者，選用養陰清肺湯加減。玄參、生甘草、白芍、麥冬、生地、薄荷、貝母、丹皮。腎陰虛為主者，可選用六味地黃丸加減。山萸肉、干山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、熟地黃。中成藥：養陰清肺丸或六味地黃丸等。2、脾氣虛弱證治法：益氣健脾，升清利咽。方藥：補中益氣湯加減：黃芪、人參、白術、炙甘草、當歸、橘皮、升麻、柴胡。中成藥：補中益氣丸等。3、脾腎陽虛證治法：補益脾腎，溫陽利咽。推舉方藥：附子理中湯加減。人參、白術、甘草、干姜、附子。中成藥：附子理中丸等。4、痰瘀互結證治法：祛痰化瘀，散結利咽。方藥：貝母瓜蔞散加減：貝母、瓜蔞、天花粉、茯苓、橘紅、桔梗。中成藥：貝母瓜蔞散等。(二)中醫外治法1、含漱：可選用銀花、桔梗、甘草等中藥煎水含漱。2、吹藥：利咽止痛中藥粉劑，直接噴于咽部。3、含服：生津利咽中藥丸或片劑含服。 ．4、中藥吸入：選用具有利咽成效的中藥進展蒸氣或霧化吸入。(三)針灸療法1、體針：選用合谷、內庭、曲池、足三里、肺俞、太溪、照海等為主穴，以尺澤、內關、復溜、列缺等為配穴。2、灸法：可選合谷、足三里、肺俞等穴，懸灸、隔姜灸或熱敏灸。3、耳針：可選咽喉、肺、心、腎上腺、神門等埋針或可用王不留行貼壓。4、穴位注射：可選人迎、扶突、水突等穴。(四)其他療法1、按摩：于喉結兩側或沿頸椎雙側，縱向上下反復，輕輕揉按。2、咽后壁淋巴濾泡增多，咽側索增生肥厚可協作刺血法、割治法、烙治法，亦可協作低溫等離子射頻治療、微波療法、冷凍治療等。3、對于咽干、咽癢、咳嗽久治不愈者可以協作中藥貼敷、中藥離子導入等。(五)預防與護理1、忌食辛辣、肥甘厚味，戒煙酒。2、樂觀治療接近器官的疾病，預防誘發本病。3、導引：如吞金津玉液法。四、難點分析及解題思路慢性咽炎是一種常見而難治的疾病，其病癥頑固，且易復發，因此如何預防慢性咽炎或提高慢性咽炎的治療效果成為我們治療上的難點。難點之一：如何預防慢性咽炎的發生慢性咽炎的病因簡單，故預防上要從去除病因和掌握感染上下功夫。1、消退病因避開接觸粉塵、油煙等有害氣體；戒煙酒及辛辣生冷之食品；養成良好的作息習慣，忌勞傷過度．陶冶情志，避開憂思過度。2、掌握感染上呼吸道的炎癥失治誤治往往會導致慢性炎癥，所以樂觀治療上呼吸道炎癥是預防慢性咽炎的一個重要措施。難點之二：如何提高慢性咽炎的治療效果1、留意調理氣機，適當使用行氣化痰及通經活絡之藥我們認為治療慢性咽炎除了要養陰生津外，還要留意調理氣機，化痰散結，只有氣機通暢，津液才能得以輸布。因此，在辨證施治的根底上宣酌加桔梗、香附、厚樸、絡石藤、僵蠶等藥。酌加活血散瘀藥物“久病必瘀機多夾有瘀。治療上，可酌加活血散瘀的藥物，如桃仁、川紅花、郁金、赤芍、穿山甲，往往會收到意想不到的療效。全身治療與局部治療相結合全身治療和局部治療相結合可提高療效，除口服藥物外，還宜適當使用含服、含漱、噴喉、射頻、磁性治療貼等外治法。五、療效評價參照“人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準——耳鼻喉科病證診斷療效標準》(1994(一)評價標準療效標準如下：治愈：咽部病癥消逝，檢查正常，積分削減≥95％。(3)有效：咽部病癥和體征減輕，體征積分削減≥30％，<70％。<30％。慢喉痹中醫證候分級量化評分標準(二)評價方法1．記分方法：依據以上中醫證候量化表內容，由醫生詢問及檢查患者的情況后填寫門診評分記錄，依據患者病癥體征進展評分。2．療效評估方法：在治療前與治療后分別5依據總分值轉變推斷為痊愈、顯效、有效、無效。蛇串瘡(帶狀皰疹)診療方案蛇串瘡相當于現代醫學中的帶狀皰疹，是由病毒感染所引起的一二、診斷(一)疾病診斷1．中醫診斷標準：皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊急，基底色紅，常單側分排列成帶狀。嚴峻者，皮損可表現為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發于頭面部者，病情往往較重。皮疹消滅前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發熱。(3)自覺苦痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺苦痛。2．西醫診斷標準：發疹前可有疲乏、低熱、全身不適、食欲不振等前驅病癥。(2)患處有神經痛，皮膚感覺過敏。好發部位是肋間