常見重要臟器疾病00:15第一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日先天性心血管病一、常見的先天性心血管病我國常見：房間隔缺損、心室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、二葉主動脈瓣、三尖瓣下移畸形、先天性主動脈瓣狹窄、主動脈竇動脈瘤、法洛四聯癥（Ｆallot’ssyndrom肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚）、艾森門格爾綜合癥（先天性心臟病發展的后果，如左向右分流變為右向左分流，無青紫發展至有青紫）等。00:15第二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日00:15第三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日00:15第四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日00:15第五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日胎兒血液循環00:15第六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日法樂氏四聯癥00:15第七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日先天性心血管病有同時存在兩類或兩類以上復合畸形者。先天性心臟病部分與遺傳有關，系多基因遺傳（若干對基因控制、形成遺傳效應）。00:15第八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日先天性心血管病臨床表現１、癥狀

輕型無分流和左至右分流者可無或僅有輕度癥狀，且出現癥狀較晚。

重型早年可有癥狀，心悸、氣急、易疲勞、頭昏00:15第九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日先天性心血管病先天性心臟病易發生患呼吸道感染；

發育差等右向左分流：下蹲、紫紺、杵狀指等00:15第十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日紫紺00:15第十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日先天性心血管病２、體征

多有特殊的體征，特別是典型的雜音婚前醫學檢查常見的先心多是房間隔缺損，其次動脈導管未閉、室間隔缺損。00:15第十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日先天性心血管病★房間隔缺損

癥狀:直徑＜１ＣＭ時，常無癥狀或癥狀輕；直徑＞２ＣＭ時，可有心悸、氣短、乏力、咳嗽、咯血、發育差、易患呼吸道感染。聽診胸骨左緣第二肋間可聞收縮期雜音，Ｓ２亢進并有固定性分裂。00:15第十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日先天性心血管病★動脈導管未閉

癥狀與房間隔缺損相似；

胸骨左緣第二肋間及左鎖骨下方連續性機器樣響亮雜音，多伴有震顫。00:15第十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日先天性心血管病★肺動脈狹窄

胸骨左緣第二肋間響亮的收縮期噴射性雜音，傳導廣泛可傳及頸部、整個心前區甚至背部、常伴有震顫，肺動脈瓣第二心音減弱。00:15第十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日先天性心血管病★心室間隔缺損癥狀與房間隔缺損相似；

胸骨左緣第３、４肋間有響亮而粗糙的全收縮期雜音，伴有震顫。00:15第十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日先天性心血管病

診斷要點病史和典型的體征，特別是典型雜音輔助檢查：心電圖（ＥＣＧ）超聲心動（ＵＣＧ）心導管檢查

介入造影00:15第十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日先天性心血管病心功能分級

NYHA分級法(1964年紐約心臟學會NEWYORKHEARTACADEMICSOCIETY)

00:15第十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日先天性心血管病Ⅰ級(心功能代償期)

一般體力活動不受限制，日常活動不引起心功能不全表現。00:15第十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日先天性心血管病Ⅱ級(一度心功能不全)

一般體力活動輕度受限制，活動后乏力、心悸、輕度氣喘等癥狀，休息時無癥狀。00:15第二十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日先天性心血管病Ⅲ級(二度心功能不全)

一般體力活動明顯受限制，輕微日常工作即感心悸、呼吸困難、休息后無不適；或既往有心力衰竭史。00:15第二十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日先天性心血管病Ⅳ級(三度心功能不全)

一般體力活動重度受限制，不能進行任何活動，休息時有心悸、呼吸困難等癥狀00:15第二十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日先天性心血管病1994年美國心臟學會對NYHA標準進行了補充,根據心電圖、心血管造影等客觀檢查結果將心功能劃分為Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四級。00:15第二十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日先天性心血管病客觀檢查無異常為Ａ級。較輕異常為Ｂ級，中度異常為Ｃ級，重度異常為Ｄ級。00:15第二十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日先天性心血管病先天性心血管病與婚育１、結婚嚴重心功能代償不全者，建議病情穩定后結婚，要確保避免勞累。00:15第二十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日先天性心血管病２、妊娠心臟病變較輕，心功能１～２級，既往無心力衰竭史，亦無其它無并發癥，一般可以耐受妊娠、分娩以及產褥期的負擔。（高危妊娠，中晚期應該請心臟科共同監護）00:15第二十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日先天性心血管病不宜妊娠：

心臟病變較重，心功能３～４級，既往有心衰史，有肺動脈高壓或其它并發癥。00:15第二十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日先天性心血管病妊娠期血容量變化妊娠６～８Ｗ開始增加，3２～３４Ｗ達高峰，增加４０～４５％，平均增加１４５０ＭＬ，血漿平均增加１０００ＭＬ，紅細胞增加４５０ＭＬ。維持此水平至分娩。00:15第二十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日先天性心血管病妊娠期心率變化

分娩前１～２個月心率平均每分鐘增加１０次。00:15第二十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日先天性心血管病3.原發病的治療⑴如介入、手術等注意手術適應癥問題。⑵注意休息，避免過度勞累⑶積極預防呼吸道感染等原因誘發心衰00:15第三十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日先天性心血管病﹡先心手術后一般2-3年根據恢復情況考慮是否可以妊娠。﹡手術后心功能恢復1-2級可以考慮妊娠。﹡但有紫紺或肺動脈高壓者不適合妊娠。00:15第三十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日先天性心血管病4.注意詢問家族史，確定是否有遺傳因素先天性心臟病系多基因遺傳我國出生缺陷：先天性心臟病的發病率↑5.胎兒可能受到的影響：缺血缺氧等6.未能確診病例的建議進一步檢查，如EKG、Holter、UCG等00:15第三十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日先天性心血管病馬凡氏綜合癥

結締組織遺傳性缺陷（常染色體顯性遺傳）導致主動脈中層囊性退變。妊娠時死亡率４％～５０％。死亡原因:血管破裂。胎兒死亡率＞１０％。應勸說其避孕。00:15第三十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日心律失常常見的心律失常：竇性心動過速、竇性心動過緩、期前收縮（房性、交界區）、陣發性室上性心動過速；心房撲動、心房顫動；室性期前收縮等診斷：聽診心電圖等心律失常發生在無器質性心臟病的情況：如電解質紊亂。治療：略00:15第三十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日心臟瓣膜病概念：心臟瓣膜存在結構和（或）功能異常，是一組重要的心血管疾病。病變可累及一個瓣膜，也可累及兩個以上瓣膜，后者稱為多瓣膜病。

風濕炎癥導致的瓣膜損害稱為風濕性心臟病。我國瓣膜性心臟病仍以風濕性心臟病最常見。00:15第三十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日心臟瓣膜病

風濕性心臟病中二尖瓣最常受累，其次主動脈瓣常見：二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全、多瓣膜00:15第三十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日心臟瓣膜病診斷：病史、體格檢查、聽診輔助檢查：X線、EKG、UCG等婚育指導：1.原發病的治療：藥物治療、成形術、換瓣手術等2.術后服用抗凝藥物的問題3.合并心律失常、風濕活動、SBE、栓塞、心衰、感染等不宜懷孕。00:15第三十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日心臟瓣膜病4.妊娠病情輕，心功能1-2級，無并發癥、無心衰史，可以考慮妊娠。心功能3-4級，或有心衰史者不宜妊娠。5.年齡大于35歲，病史較長的易于發生心衰。00:15第三十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日泌尿系統疾病一、原發性腎小球疾病

臨床分型

1.急性腎小球腎炎

2.急進性腎小球腎炎

3.慢性腎小球腎炎

4.無癥狀性血尿或（和）蛋白尿（隱匿性腎小球腎炎）

5.腎病綜合征00:15第三十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日泌尿系統疾病腎小球腎炎1.急性腎小球腎炎

2.急進性腎小球腎炎

3.慢性腎小球腎炎

4.無癥狀性血尿或（和）蛋白尿（以往稱隱匿性腎小球腎炎）00:15第四十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日泌尿系統疾病腎病綜合征

原發性

繼發性

繼發性腎病如：

1.狼瘡性腎炎2.糖尿病腎病00:15第四十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日泌尿系統疾病二、間質性腎炎

<一>急性間質性腎炎AIN

藥物過敏等引起

腎間質炎性細胞浸潤、腎小管變性……

<二>慢性間質性腎炎CIN

藥物、重金屬、放射性等引起腎間質纖維化、腎小管萎縮……00:15第四十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日泌尿系統疾病三、尿路感染

<一>膀胱炎

<二>腎盂腎炎（急性、慢性）

<三>無癥狀細菌尿

<四>導管相關性尿路感染00:15第四十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日泌尿系統疾病四、腎小管疾病五、遺傳性腎臟疾病如多囊腎等六、急性腎損傷（急性腎衰竭）七、慢性腎衰竭00:15第四十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日泌尿系統疾病☆急性腎小球腎炎臨床表現和診斷要點

＊起病急，輕重不一，大多預后良好，數月至１年內痊愈；＊部分有鏈球菌感染史＊癥狀：乏力、消化道癥狀、腰痛、頭痛水腫、高血壓

00:15第四十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日泌尿系統疾病＊輔助檢查：蛋白尿、血尿、管型尿

ＦＤＰ↑４～８周內總血清補體和Ｃ３↓（三型變態反應）抗Ｏ↑ＢＵＳ：腎臟無縮小00:15第四十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日泌尿系統疾病婚育意見：急性腎小球腎炎多數可于一年內痊愈，建議治愈后再考慮生育。（有學者提出患者完全治愈３年，專科檢查咨詢后在嚴密觀察下懷孕）00:15第四十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日泌尿系統疾病☆急進性腎小球腎炎臨床特征：起病急驟、病情重、發展迅速，多于３～６個月內進行性少尿、無尿，至腎功能衰竭、尿毒癥。接觸有機化學溶劑（如汽油）、藥物、吸毒、感染等為誘因，有遺傳易感性。00:15第四十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日泌尿系統疾病輔助檢查：紅細胞和紅細胞管型，中等量蛋白尿，尿ＦＤＰ↑

BUS:雙腎輪廓增大。00:15第四十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日泌尿系統疾病婚育意見：

早期強化治療（透析、激素），少數能痊愈。有腎功能不全時不宜生育。00:15第五十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日泌尿系統疾病☆慢性腎小球腎炎分型１、普通型有腎炎的各種癥狀、體征及化驗檢查所見，無突出體征；２、高血壓型普通型的一般表現，血壓持續中等以上升高為特點，特別是舒張壓，腎血管痙攣導致腎功能進一步惡化。00:15第五十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日泌尿系統疾病３、急性發作型在慢性過程中，感染或勞累后數日內出現腎炎綜合征加重，常伴腎功能急驟惡化。

00:15第五十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日泌尿系統疾病臨床表現和診斷要點：１、起病緩慢，病情遷延,時輕時重,腎功能逐步減退,后期貧血、視網膜病變，直至尿毒癥。２、水腫、高血壓、蛋白尿、變形紅細胞尿。３、可因上呼吸道感染等誘因急性發作，類似急性腎小球腎炎。00:15第五十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日泌尿系統疾病自動緩解的病例病理過程并未恢復甚至仍在緩慢發展，數月或數年后出現慢性腎功能衰竭。00:15第五十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日泌尿系統疾病婚育指導：

如并發慢性腎功能不全，妊娠期腎功能有惡化趨勢，孕產婦死亡率增加，建議不宜生育。00:15第五十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日泌尿系統疾病

無癥狀性血尿或（和）蛋白尿（隱匿性腎小球腎炎）無腎功能損害，可以考慮妊娠。應定期檢測尿常規、蛋白、腎功能、血壓等變化

注意鑒別診斷00:15第五十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日泌尿系統疾病腎病綜合征分型：原發性繼發性

兒童青少年中老年臨床特點：

大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥等00:15第五十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日泌尿系統疾病婚育醫學意見：1.患者積極應治療原發病，2.避免過度勞累。孕期加強腎功能檢測。3.長期用激素、免疫抑制劑，藥物對胎兒的影響問題。4.孕婦高血壓等對胎兒的影響問題5.預后較好者無持續性腎功能不全，積極治療病情緩解1年后可以考慮懷孕。6.腎臟專科共同監測、監護。7.腎功能不全者建議不宜生育。00:15第五十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日泌尿系統疾病繼發性腎病的婚育醫學意見：<一>狼瘡性腎炎1.治療后臨床和腎臟病理均無活動病變1年上，

強的松維持量10-15mg/d以下可以考慮妊娠。2.狼瘡性腎炎活動期（大量蛋白尿、腎功能不全、ESR↑、抗dsDNA↑病理提示彌漫性增生性腎炎）不宜妊娠。3.妊娠合并狼瘡腎可誘發腎功能不全。應嚴密監測。00:15第五十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日泌尿系統疾病4.妊娠期易發生流產。5.長期服用強的松對胎兒可能有一定影響，（發育遲緩、畸形），密切檢測。美國食品和藥物管理局(FDA)孕婦用藥標準，(

A、B、C、D、X）6.不宜服用避孕藥物避孕。7.積極預防感染<二>糖尿病腎病（胰島素控制血糖等余略）00:15第六十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日泌尿系統疾病腎功能監測指標：孕前肌酐＞２６５.２ummol/L或尿素氮＞１０.７１mmol/L，妊娠過程中大多中途流產或死胎，孕婦危險性增加，不宜妊娠。肌酐＜１３２.６ummol/L孕中期不升高，積極治療中嚴密觀察，一旦腎功能不斷惡化，立即終止妊娠。00:15第六十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日泌尿系統疾病腎盂腎炎病原微生物引起腎盂和腎實質的炎癥。分型：急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎臨床表現和診斷要點：急性腎盂腎炎１、全身中毒癥狀畏寒、發熱、Ｔ可達３９℃以上，或伴全身癥狀。00:15第六十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日泌尿系統疾病２、泌尿系統癥狀和體征常有尿頻、尿急、尿痛及膀胱區壓痛；腰痛或腎區不適上輸尿管或肋腰點壓痛陽性，腎區扣擊痛陽性。３、尿液檢查ＷＢＣ增多膿細胞和白細胞管型。尿沉淀涂片和培養可找到致病菌。00:15第六十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日泌尿系統疾病急性腎盂腎炎一般數天后可自行緩解，但菌尿常繼續存在，易復發。治療后１～３天癥狀消失，但有復發可能，應強調徹底治愈，避免復發，反復發作導致病情遷延，發展為慢性腎盂腎炎。慢性腎盂腎炎臨床表現與急性相似，或表現隱匿，但尿培養（２～３次）陽性，且為同一菌株，稱“無癥狀性菌尿”。00:15第六十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日泌尿系統疾病診斷標準：

病程超過半年以上，檢查發現下述情況之一：１、靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變形、縮窄２、腎外形凹凸不平、兩腎大小不等３、腎小管功能持續性損害（酚紅排泄實驗下降，尿濃縮功能差、尿比重低、夜尿多，甚至血尿素氮升高，腎影縮小）00:15第六十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日泌尿系統疾病3.慢性腎盂腎炎不影響結婚生育，但妊娠期易誘發急性發作。如伴腎功能不全或嚴重高血壓時不宜妊娠。4.發現并消除慢性腎盂腎炎誘因。5.急性重度腎盂腎炎在妊娠早期可導致胎兒神經管發育障礙。約30%可能發生中毒性休克、敗血癥、急性腎功能衰竭。00:15第六十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日泌尿系統疾病婚育醫學意見:1.急性腎盂腎炎及時恰當治療90以上可以治愈。應治愈后再考慮懷孕。2.治療不徹底或有泌尿系統不利因素等容易復發，急性腎盂腎炎是妊娠期常見的并發癥，反復發作可以發展為慢性腎盂腎炎。00:15第六十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺腫腫大分度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度質地、結節、血管雜音等全身癥狀甲狀腺彩超甲狀腺T系列、免疫球蛋白等檢測00:15第六十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺腫（一）地方性甲狀腺腫常見原因：碘缺乏病（IDD）青春期、妊娠期、哺乳期機體需要碘增加的情況下可出現甲狀腺腫-低碘性甲狀腺腫。WHO推薦：成人每日碘攝入量150ug。00:15第六十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺腫碘與甲狀腺腫患病率呈U字曲線。到達底端后，隨著碘攝入量的增加，甲狀腺腫的患病率則回升-高碘性甲狀腺腫。00:15第七十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺腫臨床表現：甲狀腺彌漫性或結節性腫大，嚴重者可有甲減。一般無明顯癥狀。重度腫大可有壓迫癥狀。治療：除有壓迫癥狀可手術外，主要是改善碘營養狀態。一般不需要其它治療。00:15第七十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺腫（二）散發性甲狀腺腫原因復雜。外因：食物中的碘化物、致甲狀腺腫物質和藥物等。內因：甲狀腺內碘運轉障礙等甲狀腺激素合成↓→TSH↑→甲狀腺腫00:15第七十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺功能亢進癥基本概念：較常見的自身免疫性疾病，甲狀腺機能增高，甲狀腺素增多所致高代謝癥候群。臨床表現1.Ｔ３、Ｔ４分泌過多綜合征怕熱、煩躁、震顫、心慌、心率失常、心尖區Ｓ１亢進、Ⅰ～Ⅱ級ＳＭ、脈壓增大；甲亢性心臟病心臟增大、心衰；

食欲亢進、消瘦；甲亢性肌病00:15第七十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺功能亢進癥2.甲狀腺腫大彌漫性甲狀腺腫伴甲亢－Graves病臨床常見質軟有震顫和血管雜音00:15第七十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺功能亢進癥３.眼征⑴非浸潤型（良性突眼）①眼裂增寬，少瞬目②下視時上瞼不能隨眼球下移③看近物雙眼內側聚合不良④上視時前額皮膚無皺起⑵浸潤型（惡性突眼）畏光復視異物感甚至眼部脹痛刺痛流淚易致結膜炎角膜炎00:15第七十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺功能亢進癥實驗室檢查1.甲狀腺吸碘（I131）率升高，高峰前移測定前１～２月停止攝入含碘食物及藥物（可使結果降低）正常值３小時５％～２５％２４小時２５％～４５％長期服避孕藥可升高

孕婦、哺乳期禁用此檢查00:15第七十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺功能亢進癥2.血清ＴＴ４、ＴＴ３升高正常值ＴＴ４４.２～１３.５ug/dlＴＴ３８０～２２０ng/dl兩者受甲狀腺結合球蛋白（ＴＢＧ）ＴＢＧ升高時ＴＴ４、ＴＴ３升高ＴＢＧ降低時ＴＴ４、ＴＴ３降低00:15第七十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺功能亢進癥3.血清游離ＦＴ４、ＦＴ３是生物活性部分，直接反映甲狀腺功能，不受ＴＢＧ影響，妊娠合并甲亢時更可靠4.促甲狀腺激素釋放激素（ＴＲＨ）興奮試驗ＴＲＨ３００ugＶ如ＴＳＨ↑可排除甲亢（甲亢時ＴＳＨ被Ｔ４Ｔ３抑制）00:15第七十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺功能亢進癥甲亢的治療：１、抗甲狀腺藥物２、手術３、放射性碘（I131）00:15第七十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺功能亢進癥婚育指導：1.內分泌系統疾病，GD系自身免疫甲狀腺病和遺傳有關，多基因遺傳。2.女性患者可有月經紊亂、經量減少、閉經，生育能力下降。男性患者可有精子數量減少、性欲減退、陽痿、偶有男性乳房發育，生殖能力減退。3.甲亢患者的治療:藥物、放射性碘治療和手術00:15第八十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺功能亢進癥（藥物治療一般2-3個月癥狀可以控制，但維持用藥需1.5-2年。）4.甲亢治愈后妊娠為宜。5.甲亢對孕婦、胎嬰兒的影響①妊娠合并甲亢可能會導致心衰和甲亢危象。孕早期和產后甲亢病情加重。重癥者妊娠高血壓綜合癥、宮縮乏力、產后出血、產褥感染發生率增加。②流產、早產、死胎、死產、新生兒死亡↑00:15第八十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺功能亢進癥③抗甲狀腺藥物可以通過胎盤進入胎體，導致胎兒甲狀腺功能減退（嚴重者呆病），甲狀腺腫及畸形。④新生兒甲亢甲狀腺刺激性抗體（TSab）進入胎體。TSab陽性孕婦，新生兒甲亢發生率1.4%。00:15第八十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥概念：各種原因導致的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。簡稱甲減。

我國學者報告，臨床甲減患病率1.0%，發病率2.9/100000:15第八十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥分類：

(一)根據病變發生的部位

1.原發性甲減＞95%（自身免疫、手術和131I治療所致＞90%）

2.中樞性甲減

3.甲狀腺激素抵抗綜合征00:15第八十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥（二）根據病變的原因藥物性甲減、手術后甲減、

131I治療后甲減、特發性甲減、垂體或下丘腦腫瘤手術后甲減等。（三）根據甲狀腺功能減低的程度分類臨床甲減、亞臨床甲減00:15第八十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥病因：

1.自身免疫損傷自身免疫性甲狀腺炎（包括橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎、產后甲狀腺炎等）

2.甲狀腺破壞如甲狀腺手術、131I治療等，10年甲減累計發生率為40%-70%;00:15第八十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥3.碘過量可引起具有潛在性甲狀腺疾病者發生甲減，也可誘發和加重自身免疫性甲狀腺炎。含碘藥物胺碘酮誘發甲減的發生率5%-22%。4.抗甲狀腺藥物如硫脲類、咪唑類；鋰鹽等00:15第八十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥臨床表現：發病隱匿，病程長，不少患者缺乏特異性體征。以代謝率減低和交感神經興奮性下降為主，乏力、畏寒、便秘、女性月經紊亂、不孕等癥狀。伴有相應體征。累及心臟可出現心包積液和心力衰竭，重癥者可發生粘液性水腫昏迷。00:15第八十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥實驗室檢查1.TSH、TT4、FT4

原發性甲減TSH↑、TT4↓、FT4↓

TT3、FT3早期正常，晚期減低。T3主要來源于外周組織T4轉換，不作為原發性甲減的必要指標。

亞臨床甲減TSH↑、TT4和FT4正常。00:15第八十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥2.甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）是確定原發性甲減的重要指標和診斷自身免疫性甲狀腺炎主要指標3.其它檢查貧血、膽固醇↑心肌酶譜↑等00:15第九十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥診斷與鑒別診斷（略）治療目標：TSH和T4恢復到正常水平1.左甲狀腺素（L-T4）替代治療，劑量因人而異；妊娠時替代量要增加。一般4-6周達到丘腦-垂體-甲狀腺軸平衡，根據檢查結果調整劑量，達到目標后每6-12月復查。通常需要終生服藥。00:15第九十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥胎兒甲狀腺與妊娠17d形成并發育，第12周開始建立，18-20周才開始形成并分泌TSH，T4水平↑;18周后母體甲狀腺素仍為胎兒神經和骨骼的生長提供補充。00:15第九十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥婚育指導：1.原發病的治療2.臨床甲減首選左甲狀腺素（L-T4）按照醫囑規范替代治療，定期復查激素指標，根據結果調整劑量。3.如果激素指標正常可以考慮懷孕。00:15第九十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥4.妊娠合并甲減治療原則：早期啟動、盡快使TSH達標、貫穿妊娠哺乳全過程。5.孕婦甲減對胎兒的影響：流產、早產、胎兒生長遲緩、畸形、低體重、圍產期病死率↑并可影響神經系統發育，造成后代智力水平降低。00:15第九十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥亞臨床甲減是否干預尚有爭議。有學者主張L-T4替代治療，減少妊娠可能的不良影響。美國甲狀腺協會（ATA）指南推薦：如果TSH＞10mIU,無論FT4高低，均需進行治療；孤立性低T4血癥不需要治療；

合并TPOAb陽性應該L-T4治療，治療目標同臨床甲減。00:15第九十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥妊娠合并甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)的發生率約為1/1600～2000,慢性自身免疫性甲狀腺疾病為其常見原因。僅根據臨床表現很難對妊娠中的甲減及早診斷,因此,常規篩選十分必要,血清TSH水平為甲減篩選的敏感指標。00:15第九十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥妊娠過程中若甲減未能及時控制,可引起多種并發癥。母親甲減對胎兒智力發育的影響正日益受到重視。L-T4為治療甲減的首選藥物。孕期應監測甲狀腺功能,并據此調整治療劑量。00:15第九十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺炎一、亞急性甲狀腺炎又稱肉芽腫性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎等

與病毒感染有關的自限性甲狀腺炎，一般不遺留甲狀腺功能減退。

女性﹥男性，甲狀腺輕中度腫大，起病前1-3周有病毒感染癥狀，甲狀腺區疼痛。

“三期”：甲亢期、甲減期、和恢復期00:15第九十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺炎診斷（略）治療：1.輕：非甾體類抗炎藥，中、重：潑尼松；

2.甲亢表現給普萘洛爾，甲減適當給L-T400:15第九十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺炎二、自身免疫性甲狀腺炎（AIT）血清存在針對甲狀腺的自身抗體，甲狀腺淋巴細胞浸潤。五種類型：1.橋本甲狀腺炎（HT）2.萎縮性甲狀腺炎（AT）3.甲狀腺功能正常的甲狀腺炎（ET）4.無痛性甲狀腺炎（產后甲狀腺炎是一個亞型）5.橋本甲亢（Greavs病和橋本甲狀腺炎并存）00:15第一百頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺炎橋本甲狀腺炎HT

甲狀腺堅硬腫大，正常濾泡結構廣泛被破壞。發病率：女性﹥男性高發年齡：30-50歲女性患病率：1/30-1/10

碘攝入增加可以促進隱性患者發展為臨床甲減。00:15第一百零一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺炎甲狀腺彌漫性腫大（中度），特別是伴有峽部腫大，

TPOAb和TgAb明顯↑，可診斷。晚期甲減.00:15第一百零二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺炎無痛性甲狀腺炎發病：女性＞男性病灶：僅有局灶性浸潤半數患者甲狀腺輕度腫大，彌漫性、質地較硬，無局部觸痛。功能變化分三期：甲亢、甲減和恢復期。20%遺留永久性甲減，10%患者復發。限制碘攝入量在安全范圍（尿碘100-200ug/L）；甲減時替代治療。……00:15第一百零三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺炎產后甲狀腺炎（PPT）分娩后免疫抑制解除，潛在的（自身免疫性甲狀腺炎AIT）轉變為臨床顯性。產后1年內發病。我國碘充足地區發病率7.2%。TPOAb陽性婦女發生PPT的危險性是隱性者的20倍。臨床分三期：甲亢期、甲減期和恢復期，分期不典型者占相當比例；甲狀腺輕、中度腫大，質地中等，無觸痛。20%可以遺留永久性甲減。00:15第一百零四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌甲狀腺結節常見疾病高清晰超聲檢出率20-67%甲狀腺結節的評估重點是鑒別其良惡性。良性結節的病因包括：良性腫瘤、局灶性甲狀腺炎、多結節性甲狀腺腫、甲狀旁腺囊腫或甲狀腺舌管囊腫等

直徑﹥1cm,直徑﹤1cm；結合其它資料分化型甲狀腺癌（略）00:15第一百零五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日糖尿病概念：糖尿病合并妊娠：妊娠前已確診患糖尿病。妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現或確診的糖尿病。并發癥與合并癥的區別在于前后兩種疾病之間有無因果關系。00:15第一百零六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日糖尿病糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM發生率世界各國報道為1%～14%，我國發生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢。GDM患者糖代謝多數于產后能恢復正常，但將來患II型糖尿病機會增加。糖尿病孕婦的臨床經過復雜，母子都有風險，應該給予重視。00:15第一百零七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日糖尿病2010年國際妊娠與糖尿病研究組織（IADPSG）制定的GDM診斷標準：75g葡萄糖OGTT診斷界值（孕24-28周）空腹1小時2小時5.110.08.5mmol/L（92180153mg/dl）任何一項血糖值達到或超過上述界值，則可診斷GDM。

已成為GDM發展史中一個新的里程碑。00:15第一百零八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日糖尿病1.2011年美國糖尿病協會發布GDM診斷指南，建議采納IADPSG）制定的GDM診斷標準；2.區別妊娠前糖尿病和GDM，即早孕第一次檢查要查血糖，空腹血糖FPG≥7.0mmol/L、或HBA1c≥6.5%、或OGTT2h≥11.1mmol/L且伴有癥狀者，可判斷孕前患有糖尿病3.并規范產后糖尿病篩查，6-12W、每隔3年篩查一次。00:15第一百零九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日糖尿病2011年我國衛生部全國醫療服務標準委員會公布GDM診斷標準。強調妊娠首次檢查應強調血糖檢測，將孕前漏診的糖尿病患者及時診斷出來。孕24-28周以及28周以后直接做75g葡萄糖OGTT.醫療條件差地區FPG＞5.1mmol/L直接診斷之間者做75g葡萄糖OGTT。00:15第一百一十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日糖尿病婚育指導：1.糖尿病Ⅰ型和Ⅱ型均有遺傳傾向，多基因遺傳。夫妻雙方患糖尿病，子代再發風險﹥10%。2.糖尿病伴嚴重并發癥（D級以上）：糖尿病腎病、心血管病變、增殖性視網膜病變等建議不宜生育。（用胰島素指征)00:15第一百一十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日糖尿病3.糖尿病對孕產婦和胎兒的影響①患者妊娠后體內一些激素拮抗胰島素，血糖↑②血糖波動大，早孕反應、胎兒需要大量葡萄糖等易發生低血糖；胰島素不足而發生高血糖。00:15第一百一十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日糖尿病③合并癥增加

妊娠高血壓綜合癥↑（合并小血管病變）羊水過多（含糖↑，刺激羊膜分泌↑）、宮縮乏力、滯產、產后出血↑、酮癥酸中毒、感染等巨大兒、新生兒低血糖等；00:15第一百一十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日糖尿病4.合理控制飲食、控制體重、適量運動，將血糖控制在正常范圍再考慮懷孕。5.糖尿病合并妊娠是用胰島素的指征之一。原口服降糖藥者懷孕前改用胰島素。6.新生兒系高危新生兒，尤其是孕期血糖控制不滿意者，易發生新生兒低血糖，需給予監護。00:15第一百一十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日乙型肝炎乙肝血清學標志

HBsAg

抗-HBs

HBeAg

抗-HBe

抗-HBc00:15第一百一十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日乙型肝炎小三陽HBsAg

抗-HBe

抗-HBc大三陽HBsAgHBeAg

抗-HBc

轉氨酶升高，部分轉為乙型肝炎00:15第一百一十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日乙型肝炎意義：1.HBsAg陽性HBV感染標志﹥半年為慢性攜帶者（慢性乙肝或無癥狀攜帶者ASC）2.抗-HBs免疫保護性抗體

初次感染3-5個月出現，存在0.5-3年，再次感染2-4周，滴度高。HBsAg和抗-HBs同時存在：可能與HBV基因變異有關。00:15第一百一十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日乙型肝炎3.HBeAg陽性：HBV復制活躍，傳染性強。

HBsAgHBeAg均陽性的孕產婦，胎嬰兒HBV感染危險性↑4.抗-HBe陽性病毒復制水平降低，傳染性下降。相當一部分病人仍有病毒復制。

HBeAg陰性、抗-HBe陽性者肝炎患者60%以上血清中可以檢出HBVDNA。00:15第一百一十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日乙型肝炎5.抗-HBc陽性

HBV感染的標志。現癥感染或既往感染。出現早，持續時間久。不是保護性抗體。00:15第一百一十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日乙型肝炎單項抗-HBc陽性：﹡HBV急性感染（空白期）﹡輸入抗-HBc陽性血液﹡孕21W后經胎盤主動轉運血中IgG抗-HBc至胎兒，8月齡以下嬰兒血液中可以檢測到來自母體的抗-HBc，不能作為感染標志。00:15第一百二十頁，共一百三十一頁，2