第三章醫院信息管理系統門診工作目標提供一般或初診病人的診療工作，解決大多數病人診療問題。第一節門急診信息管理系統一、門急診管理概述門診工作任務第一節門急診信息管理系統門診工作流程——傳統1.掛號是醫院與病人正式建立就醫法律責任的依據和起點主要功能代行分診建立新病歷或調用存檔病歷確定病人就診順序、就診地點及大體就診時間建立病人基本數據資料啟動醫療保險記錄手工管理模式下的門診服務流程第一節門急診信息管理系統門診工作流程——傳統2.候診門診護士維護就診次序門診護士對病人作必要檢查（體溫、脈搏、血壓等）門診護士對病人進行健康宣教門診護士對可疑傳染病人采取措施手工管理模式下的門診服務流程第一節門急診信息管理系統門診工作流程——傳統3.就診一般業務：門診護士為病人分配診室門診醫生詢問病史門診醫生提出檢查、化驗申請單門診醫生查看檢查、化驗結果，作出初步診斷，書寫門診病歷門診醫生按處方制度書寫處方特殊業務：門診醫生提出診斷治療意見門診醫生向本科室上級醫生或其他科室醫生提出會診申請門診醫生收治病人入院手工管理模式下的門診服務流程第一節門急診信息管理系統門診工作流程——傳統4.檢查、化驗醫技科室接收檢查、化驗申請單，并完成預約病人繳納檢查、化驗費用，取繳費收據醫技科室執行檢查、化驗項目，提出檢查、化驗報告手工管理模式下的門診服務流程第一節門急診信息管理系統門診工作流程——傳統5.劃價與收費收費員錄入醫囑項目收費員按收費項目價表計價收費員收費第一節門急診信息管理系統門診工作流程——傳統6.取藥病人持處方、繳費收據到門診藥房（中藥房和西藥房）藥劑科審查處方，但不得自行更改處方藥劑科調配藥品藥劑科核對藥品、劑量和姓名，并發藥手工管理模式下的門診服務流程第一節門急診信息管理系統門診工作流程——傳統7.離院、留觀或入院病人同意收治入院，門診醫生簽發住院通知病人病情較重、診斷不明或病床緊張，門診醫生可要求病人留門診觀察室觀察若病人同意，可辦理轉院手續手工管理模式下的門診服務流程第一節門急診信息管理系統來診分診掛號候診就診醫生檢查診斷取藥離院入院或留觀察室收費或記賬檢驗、功能檢查和治療轉院急診報告單申請單排隊排隊排隊排隊門診工作流程加入“分診”第一節門急診信息管理系統門診工作特點——“五多一短”病人集中多診療環節多病人掛號、候診、就診，到醫院提供檢診分診、診斷、檢驗、放射、注射、治療、取藥等是一連串的由多個環節組成的流程,繳費手續，“三長一短”現象（即掛號時間長、候診時間長、檢查處置取藥時間長、診察時間短）人群雜、病種多應急變化多醫生變換多門診工作制度（包括門診確診率、門診會診率、門診病歷書寫制度、門診病例討論制度、轉診轉院制度等）診療時間短第一節門急診信息管理系統系統目標為門急診醫療業務服務為經濟管理與醫療質量服務為輔助決策服務

為病人服務第一節門急診信息管理系統二、門急診信息管理系統的業務流程第一節門急診信息管理系統業務流程的設計集中計價模式分散計價模式門診醫生工作站為中心模式第一節門急診信息管理系統檢驗檢查價表身份登記醫保帳戶病案流通掛號預約就診門診劃價收費門診藥房手術治療業務流程設計集中計價模式第一節門急診信息管理系統業務流程設計分散計價模式檢驗檢查價表身份登記醫保帳戶病案流通掛號預約就診門診收費門診藥房手術治療第一節門急診信息管理系統業務流程設計門診醫生工作站為中心的模式檢驗檢查價表身份登記醫保帳戶病案流通掛號預約門診醫生工作站門診收費門診藥房手術治療住院登記第一節門急診信息管理系統主要子系統——身份登記子系統實現病人主索引錄入、查詢、合并ID號等功能病人主索引信息是醫院信息系統中病人“信息樹”的“根”，是其它子系統有關病人信息的來源工作流程第一節門急診信息管理系統二、門急診信息管理系統的主要功能主要子系統——身份登記子系統系統功能登記管理病人人口自然信息分配、查詢病人識別號特點高度共享、統一管理、編號唯一、終生不變第一節門急診信息管理系統主要子系統——身份登記子系統設計要求1.惟一的病人標識方法可以使用門診號、住院號或病案號作為病人標識號，兼容一號制和多號制2.多種支持支持使用條碼卡、磁卡或IC卡作為病人就診卡3.自動查重錄入時自動查重與報警功能免去錄入前先要進行查重的動作，并具有靈活多樣及自由組合的查詢方式4.輔助輸入通過數據字典及合適的輸入方法，最大限度地減少漢字錄入量。保證每個病人有并且只有一個唯一標識第一節門急診信息管理系統主要子系統——預約掛號子系統指完成當日就診病人信息登記，包括初復診、就診科室、掛號費用等，收取病人掛號費并給出當天掛號憑證的過程。關于初診與復診兩種掛號模式集中掛號：病人統一到掛號窗口進行掛號，然后到相應診室候診。分診掛號：病人直接到分診處掛號，在同一地點同時完成掛號、分診和就診。第一節門急診信息管理系統主要子系統——預約掛號子系統門診號表門診號表是門診安排的產物，是掛號與預約掛號的依據門診號別的定義：號類：門診號的類別，例如普通、急診、專科、專家科室：開展這類門診的臨床科室。醫生：主要指相關專家號對應的醫生。門診安排表：按照星期安排各種門診號別門診號表的生成根據門診安排表生成一定時間內的門診號表掛號費用：掛號費、診療費、其他費特殊門診：簡易門診、輸液門診等第一節門急診信息管理系統門診病人一般分為初診病人和復診病人。初、復診的概念是以疾病為依據的。病人患了任何一種急性病，第1次到醫院門診都叫做初診，此時醫院就計算為一個新病例；續診時即為復診。同是一個病人，得了另一種疾病到同一個醫院門診，醫院將其作為一個新病例，列入初診。任何慢性病病人，該年度第一次到某醫院門診就診，算為初診，本年度再到該院門診時，一概稱為復診。

做此種規定，是為了準確統計發病人數，為政府提供衛生統計數據。關于初診與復診返回主要子系統——預約掛號子系統工作流程查詢預約請求查詢專家門診安排表可以預約？錄入患者基本信息生成掛號時限和預約流水號結束第一節門急診信息管理系統主要子系統——預約掛號子系統掛號方式直接掛號、預約掛號：上門、電話、網絡等主要功能1.預約號與退號功能2.查詢功能查詢病人、科室、醫師掛號狀況查詢醫師出診時間、科室掛號現狀3.門診病案管理功能門診病案申請：根據門診病人信息，申請提取病案反映提供病案信息功能回收、注銷病案功能第一節門急診信息管理系統主要子系統——預約掛號子系統主要功能4.門急診掛號收費核算功能能即時完成會計科目、收費項目、科室核算等5.門急診病人統計功能能按科室統計門診工作量6.系統維護功能能實現病人基本信息、掛號費用等維護第一節門急診信息管理系統主要子系統——預約掛號子系統設計要求支持醫保、公費、自費等多種身份的病人掛號支持現金、刷卡等多種收費方式支持窗口掛號、預約掛號、電話掛號、自動掛號功能掛號員根據病人請求快速選擇診別、科室、號別、醫生，生成掛號信息，打印掛號單，并產生就診病人基本信息等功能退號能完成病人退號，并正確處理病人看病日期、午別、診別、類別、號別以及應退費用和相關統計等第一節門急診信息管理系統主要子系統——門診醫生工作站子系統概念是協助門診醫生完成日常醫療工作的計算機應用程序主要任務是處理門診記錄、診斷、處方、檢查、檢驗、治療處置、手術和衛生材料等信息工作流程第一節門急診信息管理系統查閱患者基本信息完整否？補充患者基本信息是否有過往信息？查閱過往信息錄入現病史記錄基本診斷錄入處方、醫囑藥房提出檢查、化驗申請醫技科室執行檢查工作站間會診醫囑發往護士工作站費用進入中間表護士工作站申請報告主要子系統——門診醫生工作站子系統業務管理診間業務管理建立并書寫門急診病歷檢查/檢驗申請單的錄入與查詢、報告單的瀏覽、醫學影像的調閱、病人病史的調閱、診斷電子處方處方處理的兩種方式逐條錄入式協定處方方式第一節門急診信息管理系統主要子系統——門診醫生工作站子系統業務管理門急診病案管理病案信息分別在身份登記、掛號處、醫生站、醫技科室等信息點采集，需將相關部分打印在紙上、手工簽名后存檔。門急診電子病歷門急診病案的歸檔及流通管理第一節門急診信息管理系統主要子系統——門診醫生工作站子系統業務流程圖門診醫生工作站高層業務流程圖第一節門急診信息管理系統門診收費處收費病人醫生診斷自助查詢門診藥房發藥門急診掛號住院申請檢驗項目

檢查項目檢查申請，收費單檢查結果檢驗結果掛號單,病歷,檢查檢驗結果處理(檢查檢驗申請單,住院申請,單處方，應交費項目)住院申請單查詢結果查詢請求藥品,需交納費用處方,已交納費用單應交費項目,金額交費單掛號單掛號交費單,掛號信息以病人為中心的門診信息管理系統主要子系統——門診醫生工作站子系統功能結構第一節門急診信息管理系統主要子系統——門診醫生工作站子系統功能要求說明1.自動獲取或提供的信息病人基本信息：就診卡號、病案號、姓名、性別、年齡、醫保費用類別等。診療相關信息：病史資料、主訴、現病史、既往史等。醫生信息：科室、姓名、職稱、診療時間等。費用信息：項目名稱、規格、價格、醫保費用類別、數量等。合理用藥信息：常規用法及劑量、費用、功能及適應癥、不良反應及禁忌癥等。第一節門急診信息管理系統主要子系統——門診醫生工作站子系統功能要求說明2.支持醫生處理門診記錄、檢查、檢驗、診斷、處方、治療處置、衛生材料、手術、收入院等診療活動。3.提供處方的自動監測和咨詢功能：藥品劑量、藥品相互作用、配伍禁忌、適應癥等。4.提供醫院、科室、醫生常用臨床項目字典，醫囑模板及相應編輯功能。5.自動審核錄入醫囑的完整性，記錄醫生姓名及時間，—經確認不得更改，同時提供醫囑作廢功能。第一節門急診信息管理系統主要子系統——門診醫生工作站子系統功能要求說明6.所有醫囑均提供備注功能，醫師可以輸入相關注意事項。7.支持醫生查詢相關資料：歷次就診信息、檢驗檢查結果，并提供比較功能。8.自動核算就診費用，支持醫保費用管理。9.提供打印功能，如處方、檢查檢驗申請單等，打印結果由相關醫師簽字生效。10.提供醫生權限管理，如部門、等級、功能等。自動向有關部門傳送檢查、檢驗、診斷、處方、治療處置、手術、收住院等診療信息，以及相關的費用信息，保證醫囑指令順利執行。第一節門急診信息管理系統主要子系統——門診收費發藥子系統門診收費所要考慮的問題既要防止逃費又要方便患者。處方發藥與退藥主要考慮門診擺藥模式退藥處理的兩種形式沒發藥已退藥第一節門急診信息管理系統門急診統計業務有關掛號掛號員工作量、專家門急診量、退號量、就診量、就診率等等有關科室科室、診室、個人工作量、疾病分析有關收費收費員工作量、收退費發票收據清單、日門急診醫療收入情況、門急診現金報表等有關處方各類藥品處方數量、金額統計，各類病人的藥品統計，開單科室的藥品統計等。第一節門急診信息管理系統《門急診劃價收費分系統》是用于處理醫院門急診劃價和收費的計算機應用程序，包括門急診劃價、收費、退費、打印報銷憑證、結賬、統計等功能。醫院門診劃價、收費系統是直接為門急診病人服務的，減少病人排隊時間，提高劃價、收費工作的效率和服務質量，減輕工作強度，優化執行財務監督制度的流程是該系統的主要目標。主要子系統——門急診劃價收費分系統系統目標第一節門急診信息管理系統1．初始化功能2．劃價功能3．收費處理功能4．門急診收費報銷憑證打印功能5．結算功能6．統計查詢功能7．報表打印輸出功能功能第一節門急診信息管理系統主要子系統——門急診劃價收費分系統系統建設中必須做好的幾件工作做好基礎數據的準備：如各種數據字典做好人員培訓工作：強調快而準必須備好應急措施：停運一般不能超過十五分鐘建立最為合理的工作模式和流程：就診者走路最少、等待時間最短第一節門急診信息管理系統概念：

用于協助整個醫院完成對藥品管理的計算機應用程序。第二節藥品信息管理系統門診藥房管理藥劑室管理藥庫管理主要任務住院藥房管理合理用藥管理成本核算第二節藥品信息管理系統設計目標藥品使用統計分析提供藥品相關信息藥品的進、出、存管理

第二節藥品信息管理系統業務流程1、藥庫廠商入庫接受出庫藥房庫存定價價表其他來源申請第二節藥品信息管理系統門診藥房申請接受入庫庫存其他來源處方確認發藥藥庫門診收費批量出庫處方錄入發藥其他來源第二節藥品信息管理系統業務流程2、門診藥房住院藥房申請接受入庫庫存其他來源醫囑擺藥藥庫門診收費批量出庫處方發藥第二節藥品信息管理系統業務流程3、住院藥房藥品價表住院藥房門診藥房科室藥柜門診收費藥庫住院病房擺藥中心住院收費價格處方供藥目錄處方發放申請支撥單支撥單發放申請出庫出庫供藥目錄處方醫囑費用第二節藥品信息管理系統藥庫廠商藥房其他功能組成

庫存管理模式第二節藥品信息管理系統藥品管理信息系統藥庫管理子子系統住院藥房管理子系統藥品綜合查詢子系統藥品字典管理藥品價格管理庫存管理庫存管理醫囑擺藥處理處方錄入按品種庫存查詢藥品支出統計門診藥房管理子系統庫存管理處方發藥處理科室藥柜管理處方錄入藥品入庫統計第二節藥品信息管理系統

門診藥品收費由處方和藥房庫存品種信息決定。住院在院期間藥品計費醫囑計價后臺自動處理，（根據劑量計算藥品數量，根據住院藥房庫存確定藥品規格及生產廠家，確定藥品價格，計算出費用）。對計價準確性的影響因素有，計價藥品愈實際使用藥品不符；庫存藥品發生變化，引起執行與計算不一致；個別醫囑無法自動劃價，需要在住院收費處或藥房補劃。一、門診及住院藥品收費第二節藥品信息管理系統

擺藥計價根據擺藥單進行計價，與實際情況相一致，但要求所有的藥品必須經過擺藥過程，否則會出現漏費現象。出院帶藥經過處方取藥。在處方錄入確認時計費。一、門診及住院藥品收費第二節藥品信息管理系統

計算藥品成本與收入核對的過程。分為院級核算和科室級核算。院級核算

只關心藥品的入口和出口。需要的數據：期初庫存金額、期末庫存金額、藥品入庫金額、藥品收入。科室級藥品核算科室藥品收入分配問題藥品成本計算和分配問題藥品成本在不同病人群間的分攤問題二、藥品核算第二節藥品信息管理系統

藥品管理系統記錄了藥品流動的每個細節，因此根據這些信息統計得到整個醫院的藥品使用情況，做出相關的分析，為藥品的質量管理、臨床藥學、用藥監護、藥效評價、藥物監測、藥學研究。藥物不良反應監測工作，及時向藥品不良反應監測中心報告并提出需要改進或淘汰藥物品種的意見，開展用藥趨勢分析及藥物經濟學研究服務。三、藥品統計第二節藥品信息管理系統需采購的藥品入庫操作出庫操作查詢的庫存藥品出庫藥品當出庫數量超過庫存數量時提示藥品盤存（一）系統目標住院病人信息要經過入院、入科、病房診治、藥房擺藥、醫技輔助診療、收費劃價結算、病案編目等多道環節。服務管理實現住院質量過程監控和管理終末控制向實時監督轉移提供決策數據支撐服務經濟管理住院費用自動劃價醫院成本核算堵住漏費欠費服務醫護人員醫療文書計算機處理網絡傳輸診療信息準確完整、快捷的診療咨詢信息完整的住院電子病歷服務病人住院費用透明度住院信息管理系統第三節住院信息管理系統一、住院信息管理系統概述（二）業務流程

傳統的住院流程第三節住院信息管理系統1、基本組合模式2、護士工作站組合模式3、醫生工作站為中心組合模式第三節住院信息管理系統1、基本組合模式病人信息身份登記醫保帳戶病案流通住院預約與登記帳戶主索引入院信息集中入出轉住院收費價表收費項目價格病案編目出院通知第三節住院信息管理系統2、護士工作站組合模式在最基本的功能組合模式基礎上，加入了護士工作站和臨床藥房，此時由護士對醫囑進行錄入，對醫囑進行了部分計算機管理，并加強對藥品的管理，可以實現住院病人費用自動劃價。

第三節住院信息管理系統身份登記醫保帳戶住院預約與登記帳戶主索引護士工作站入院信息病人信息病案流通病案編目住院收費價表收費價格出院通知藥療通知單庫存、分裝發放申請藥庫支撥單臨床藥局第三節住院信息管理系統3、醫生工作站為中心組合模式在第2種模式的基礎上加入醫生工作站，對醫囑和病歷進行全面的計算機管理，醫生直接在計算機上書寫病歷、下達醫囑，護士通過計算機轉抄執行，相關科室間通過計算機網絡進行信息傳遞和共享。第三節住院信息管理系統身份登記醫保帳戶住院預約與登記帳戶主索引入院信息護士工作站病人病歷病案流通病案編目庫存、分裝藥療醫囑發放申請藥庫支撥單臨床藥局醫生工作站病人信息醫囑收費價格住院收費價表出院通知第三節住院信息管理系統住院病人入出轉住院收費住院藥房護士工作站醫生工作站病案編目及流通第三節住院信息管理系統二、住院信息管理系統主要功能2023/2/572住院信息管理系統住院登記子系統住院收費子系統病案編目及流通病區護士工作站臨床藥局子系統病區醫生工作站膳食管理子系統劃價欠費登記出院結算急診數據錄入急診掛號急診收費住院登記住院預約床位查詢醫囑校對執行病人入出轉床位管理流動統計病歷書寫醫囑下達提交申請單錄入報告單查詢疾病手術字典病案流通管理病案編目病案檢索疾病手術字典是用于住院患者入院、出院和轉院登記管理的計算機應用程序。

主要任務：方便患者辦理住院手續，嚴格住院預交金管理制度，支持醫?；颊呔歪t，促進醫院合理使用床位，提高床位周轉率。第三節住院信息管理系統主要子系統——住院病人入、出、轉管理分系統74系統功能：

1.住院預約：接收預約申請，支持住院預約登記。查詢預約申請查詢住院病床安排可以預約？錄入患者基本信息生成預約流水號和住院號結束主要子系統——住院病人入、出、轉管理分系統第三節住院信息管理系統系統功能：

2.入院管理（1）入院登記自動獲取或手工錄入患者基本信息和住院證信息；提供辦理患者入院登記的功能，支持安排科室、病區。（2）提供建立病歷首頁的功能，完成部分病歷首頁信息錄入；（3）支持病歷首頁打??；（4）支持多種醫療保險身份患者辦理入院登記；（5）支持同一患者多次入院使用相同住院號；（6）支持取消入院登記；（7）支持新辦診療卡，使用診療卡辦理入院。第三節住院信息管理系統2023/2/576系統功能：

3.預交金管理支持交納預交金，打印預交金收據憑證；支持現金、支票、轉賬、銀行卡等多種支付方式；支持診療卡預交金支付；支持預交金日結并輸出打印清單；支持按照不同方式統計、查詢預交金并輸出打印清單；支持預交金最低限額設置；支持多幣種支付。第三節住院信息管理系統第三節住院信息管理系統系統功能：

4.床位管理提供床位字典維護功能，包括增加、刪除和定義床位屬性等；支持安排床位、轉床、轉科功能；支持包床、取消包床，支持分娩后嬰兒床位管理；支持加床管理。第三節住院信息管理系統第三節住院信息管理系統系統功能：

5.住院管理提供為首次住院患者建立住院病歷的功能；支持為住院患者建立電子病歷；支持實時或者定時反映患者自費的費用；支持維護病歷號；支持病歷號檢索。第三節住院信息管理系統系統功能：

6.出院與轉院管理支持辦理出院、轉院手續并登記相關信息；支持退款出院、補交款出院、欠費出院結算等多種費用結算方式；實時或者定時結算醫療保險患者費用；支持打印出院費用清單；支持出院召回。第三節住院信息管理系統系統功能：

7.查詢與統計支持出入院統計，包括按日期、科室、病區等多種查詢統計；提供各病區空床信息的查詢統計功能；支持查詢和打印患者的住院信息和費用明細。第三節住院信息管理系統是用于住院患者費用管理的計算機應用程序。主要功能住院患者收費管理、出院結算、打印收費細目和發票、欠費管理等。

第三節住院信息管理系統主要子系統——住院收費管理分系統住院藥房管理分系統

協助對住院中藥房、西藥房和中成藥房的藥品進、銷、存進行有效管理的計算機應用程序。

主要功能：信息維護、庫存管理、發藥管理、查詢與統計等。

第三節住院信息管理系統主要子系統——住院藥房管理分系統住院護士工作站是協助病房護士對住院患者完成日常護理工作的計算機應用程序。主要任務：協助護士核對并處理醫生下達的長期和臨時醫囑，對醫囑執行情況進行管理。同時協助護士完成護理及病區床位管理等日常工作。主要功能：主要包括協助護士完成住院管理、床位管理、醫囑處理、費用管理、藥品管理和護理文書書寫等工作。第三節住院信息管理系統主要子系統——住院護士工作站2023/2/588護士工作站的主要業務流程2023/2/589系統主要功能：1.住院管理提供為新患者分配床位和取消分配床位的功能；提供為新患者指派管床醫生和負責護士的功能；支持打印床頭卡、床頭牌；提供為指定時間內入院的患者辦理退住院手續的功能；支持轉科和取消轉科；支持出院和出院召回。第三節住院信息管理系統主要子系統——住院護士工作站系統主要功能