放射治療胸腹部腫瘤的新型擺位方法探析,放射醫學論文內容摘要：目的討論胸腹部腫瘤放射治療中兩種擺位方式的誤差。方式方法選取2021年1月至2022年3月間湖南省湘南學院附屬醫院收治的80例胸腹部腫瘤患者，根據擺位方式方法的不同分為兩組，采用體膜和激光燈加體部皮膚及膜外表輔助線配合的擺位方式的40例患者納入試驗組。采用體膜和激光燈無體部輔助線的擺位方式的40例患者納入對照組。兩組患者均采用常規加強掃描定位及行錐形束CT圖像引導得到各次治療的擺位誤差(前后、左右和頭腳)并進行比擬。結果試驗組前后方向(1.250.63)mm，左右方向(1.830.97)mm，上下方向(0.860.34)mm;對照組后方向(2.641.14)mm，左右方向(3.561.74)mm，上下方向(1.910.87)mm。試驗組在前后和左右方向上擺位誤差數值均優于對照組，差異均有統計學意義(均P0.05)。結論用熱塑膜加畫相關輔助線進行胸腹部放射治療體位固定及擺位的方式方法，通過研究發現能夠很好的提高體位的重復性和降低擺位誤差，起到精到準確放療的目的進而提高放療的療效。本文關鍵詞語：胸腹部腫瘤;腫瘤放療;擺位方式;誤差分析;SetuperrorsinradiotherapyforthoracicandabdominaltumorsXIEHuiZHOUHong-daWUZong-mingLIQingRadiotherapyCenter,AffiliatedHospitalofXiangnanCollegeAbstract：ObjectiveToanalyzethesetuperrorsinradiotherapyforthoracicandabdominaltumors.MethodsEightypatientswiththoracicandabdominaltumorswereselectedatAffiliatedHospitalofXiangnanCollegefromJanuary2021toMarch2022.Theyweredividedintotwogroupsaccordingtothedifferentpositioningandsetupwith40patientsineachgroup.Intheexperimentalgroup,thethermoplasticmembraneandlaserlampwereplacedtogetherwithassistantlinesontheskinandmembranesurfaceof.Inthecontrolgroup,thethermoplasticmembraneandlaserlampwereplacedwithoutassistantlines.Conventionalenhancedscanningfortargetlocalizationaswellascone-beamcomputedtomography(CBCT)forimageguidancewasperformedonbothgroupstoobtainthesetuperrorsinanterior-posterior(AP),left-right(LR)andsuperior-inferior(SI)directionsineachtreatment.ResultsThesetuperrorsintheAP,LRandSIdirectionswas1.250.63mm,1.830.97mmand0.860.34mm,respectivelyintheexperimentalgroupwhichwasbetterthan2.641.14mm,3.561.74mmand1.910.87mm,respectivelyofthecontrolgroup(allP0.05).ConclusionImmobilizationdeviceusingthermoplasticmembraneswithassistantlinesontheskinandmembranesurfaceforpatientpositioningcangreatlyimprovetheprocedurewhilingreducingthesetuperrorsinradiationtherapyforthoracicandabdominaltumors.放射治療是腫瘤治療的一個主要方式方法之一，據相關報道約80%的腫瘤患者需要接受不同程度的放射治療。如今放射治療的方式方法各種各樣，但是不管哪種放射治療技術都有一個目的。就是使腫瘤得到最精準的處方劑量照射，周圍危及器官遭到最小的照射量。擺位是整個放療的最后一個流程，是關系到放療成功與否的一個關鍵因素之一。但是由于實際情況的復雜，使患者的擺位工作總有一定的誤差。擺位誤差在某一些方向上可到達13.5mm[1]，如此大的誤差假如一直存在就會極大的降低放療的療效，甚至有可能造成醫療事故。因而本研究從放射治療實際出發擬提出一種新的擺位方式方法的可行性，盡量減少患者的擺位誤差。資料與方式方法1.一般資料:選取2021年1月至2022年3月間湖南省湘南學院附屬醫院收治的80例胸腹部腫瘤患者，根據擺位方式方法的不同分為兩組，采用體膜和激光燈加體部皮膚及膜外表輔助線配合的擺位方式的40例患者納入試驗組。采用體膜和激光燈無體部輔助線的擺位方式的40例患者納入對照組。選取每位患者每次的擺位誤差資料(前后、左右和頭腳)，華而不實將患者左右方向定為X方向，患者頭腳方向定為Y方向，患者胸背方向定為Z方向[2,3]。納入標準:入組患者均為胸腹部腫瘤患者，無遠處轉移，卡氏功能狀態評分大于70分者[4];無放療禁忌癥者;患者年齡為30～70歲。兩組患者的一般資料比擬，差異無統計學意義(P0.05)，具有可比性。2.試驗方式方法:所有患者均采用仰臥位，雙手上舉環繞頭部。對照組患者根據常規定位及擺位方式方法進行操作。患者仰臥在定位機床面上的體腹部固定框架上。將熱塑膜放置在約65℃的水中3～5min，等膜完全軟化后再取出來甩干水后緊貼患者皮膚，覆蓋在其軀位。升床及左右移動床至病灶區附近按照三個激光燈發出的激光在膜三個方向貼白色膠帶并畫十字線，作為擺位的重要標志。擺位技術員根據體表骨性標志及三個十字線進行體位擺位。試驗組基本步驟同對照組。其區別在:定位制膜時候要求患者一定要睡正，體中線與治療床縱向激光燈盡量重合，并用畫線筆沿激光燈畫線，把這條體中輔助線命名線a。熱塑膜根據常規流程制作覆蓋在患者體表。膜冷卻后在沿膜前后端分別在皮膚上畫線b及線c，并且沿治療床縱向激光燈在膜前后端畫縱向直線且該線從熱塑膜上一直延長到皮膚上，稱為線d、線e。該四條線以及骨性構造主要保證治療擺位時體腹膜與患者的吻合程度與定位時一致，(見圖1、2)。技師經過物理師培訓后嚴格根據步驟及輔助線的幫助下進行擺位。擺位時候，線a與治療床縱向激光燈吻合，以保證體位睡正且與定位時睡的一致。膜覆蓋在體表一定要讓線b及線c與熱塑膜前后二端吻合，這樣保證了膜與患者的頭腳(Y方向)不會發生改變。線d、線e一定與其在皮膚上的延長線吻合保證了膜與患者的左右(X方向)不會發生改變。擺位誤差數據的獲取:兩組患者治療前都行錐形束CT掃描獲取擺完位后的影像學圖像再與定位圖像進行配準(自動配準與人工配準結合)得到擺位誤差數據。80例患者共得到集486次擺位誤差數據[5]。儀器設備:GELinghtspeed4排X線電子計算機斷層掃描儀，作為定位CT采集患者定位圖像;醫科達Synergy醫用電子直線加速器作為主要治療設備;醫科達X線容積影像系統作為治療前圖像引導系統獲取擺位誤差數據;深圳銳康體腹網格熱塑膜及廣州克萊瑞迪體部固定框架。圖1沒有覆蓋熱塑膜時輔助線示意圖圖2有覆蓋熱塑膜時輔助線示意圖3.統計學方式方法:采用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用均數標準差表示，組間比擬行t檢驗。計數資料采用率(%)表示，組間比擬行x2檢驗。以P0.05為差異有統計學意義。試驗組前后方向(1.250.63)mm，左右方向(1.830.97)mm，上下方向(0.860.34)mm;對照組前后方向(2.641.14)mm，左右方向(3.561.74)mm，上下方向(1.910.87)mm。試驗組在前后和左右方向上擺位誤差數值均優于對照組，差異均有統計學意義(均P0.05)。隨著科技的發展，放射治療技術也迅速進步。由于熱塑膜操作簡單方便，得到了廣泛的應用。有研究表示清楚采用熱塑膜固定體位再行錐形束CT測量擺位誤差，結果顯示X、Y和Z方向的擺位誤差分別為0.56、1.02和0.77cm[6]。這講明熱塑膜沒有一個嚴格的質控流程時，擺位的重復性不是很好。結合本研究可能原因是:患者平躺后再加上熱塑膜的束縛造成患者呼吸不舒適進而加劇呼吸頻率，造成呼吸運動在Y方向最為顯著;技術員擺位時，呼吸運動使胸部上下起伏造成水平標記線上下波動，進而Z方向呈波浪起伏較難對準造成誤差較大，X方向影響較小;其次由于年齡等其他原因造成兩側皮膚松弛或雙手上舉姿勢沒有保持一致存在有少許變化，擺位時就會發生一定的Y和Z方向的偏差，X方向影響較小等。熱塑膜上下位置沒有與患者外表很好的吻合進而造成Y方向擺位誤差較大而X、Z方向擺位誤差較小[7]。當患者體位不夠正或者與定位時候有錯誤過失，造成X方向與Z方向誤差較大[8]。本研究分析了兩種不同方式方法用于熱塑膜體位固定后的擺位誤差分析。試驗組方式方法在對照組的基礎上加畫多條輔助線，其結果表示清楚能明顯的降低擺位誤差，很好的保證了其重復性。由于在放療的第一步驟中畫的各條線都很具有針對性。線a很好的保證了體位的正，在沒有線a的情況下一般只是參考體中線，因各個技術員觀察角度不一樣要求體位也有區別。線b及線c與體表標志結合主要保證了體膜頭腳方向與患者保持一致減少在頭腳方向的誤差。線d及線e二線由熱塑膜一直延伸到裸露的皮膚上，主要保證熱塑膜與體表在左右方向的密切吻合。并且該方式方法通過統計學分析得到加畫輔助線的方式方法能夠很好的降低放療擺位誤差。但是在研究經過中發現，有些肥胖患者在治療期間隨著心態及放化療的不良反響導致體重下降明顯，熱塑膜變松的情況發生。可采取重新定位二程計劃以減少體重變化帶來的誤差[9]。肺癌患者治療時熱塑膜已經覆蓋到了頸部，頸部的活動性較大，這樣導致線b、線d缺乏了參考價值。這類患者線a、線c、線e顯得尤為重要，勾畫及擺位時候以這三條線為主要擺位輔助線。還有部分肺癌患者呼吸功能差，這里患者制膜階段十分注意使膜在患者體表足夠涼之后再揭開，這樣避免后期熱脹冷縮膜過度束縛患者造成呼吸困難。隨著治療時間的推移，所畫的輔助線會褪掉。研究組用的普通油性筆，線a根據常規的增添，其他線在CBCT圖像引導在線糾正后在增添，這樣能夠盡量減少輔助線帶來的誤差。用熱塑膜加畫相關輔助線進行胸腹部放射治療體位固定及擺位的方式方法，通過研究發現能夠很好的提高體位的重復性和降低擺位誤差，起到精到準確放療的目的進而提高放療的療效。以下為參考文獻[1]程光惠，武寧，韓東梅，等.不同體位固定技術在胸腹部腫瘤放射治療中的應用比擬[J]．中國腫瘤，2018,19(10):702-704.[2]姜斐，于浪，孫顯松，等.圖像引導放射治療在653例宮頸癌擺位誤差的分析[J]．中國醫學裝備，2021,14(1):21-24.[3]MellLK,RoeskeJC,MundtAJ.Asurveyofintensity-modulatedradiationtherapyuseintheUnitedStates[J].Cancer,2003,98(1):204-211.[4]MalesaK,UrbanM,MichalikD,etal.KPSbipolarradialheadarthroplasty-polyethyleneheadreplacementwithametal-coveredhead.casestudy[J].Ortoptra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