疾病康復營養治療護理疾病康復模式近20年醫學發展住院病人死亡率55%外科病人死亡率75%慢性病的控制率80％外科病人死亡手術或麻醉意外營養不良免疫力下降感染敗血癥、膿毒血癥營養不良傷口不愈合感染或出血營養咨詢飲食結構飲食結構科學合理飲食結構不合理身體健康、精力充沛不足或缺乏營養過剩缺乏病富貴病營養性疾病健康體魄營養評價

SOAP營養咨詢方法主觀詢問（Subjcetive）客觀檢查（Objective）評價（Assessment）營養治療計劃（Plan）營養評價

SOAP詢問飲食營養狀況體格營養狀況檢查營養評價飲食營養計劃營養評價

飲食史、飲食習慣、嗜好、飲食調查、餐次各餐分配比例、有無偏食、烹調加工方法。

身體測量、生化檢查、缺乏癥體征檢查一、詢問飲食營養狀況二、體格營養狀況檢查營養評價

身高、體重、BMI肩甲下皮摺厚度（腹部皮摺厚度）三頭肌皮摺厚度上臂肌圍體格測量指標營養評價

膳食營養狀況目前營養狀況體格營養狀況

三、營養狀況評價營養評價

Hb血漿蛋白血脂血糖肝腎功能實驗室指標營養評價

預后營養指數（PNI）住院病人預后指數（HPI）主觀綜合評價（SGA）綜合評價營養評價1.飲食營養原則指導

2.食物宜忌

3.食物等值交換

4.參考食譜

5.注意事項四、飲食營養計劃營養評價不同人群營養咨詢側重點不同:

健康人膳食狀況體格營養生化檢查營養評價膳食指南營養食譜營養評價門診病人:

1.飲食史、飲食習慣、體重變化，體格營養狀況

2.生化檢查

3.飲食營養指導、加強飲食營養保健意識

4.營養食譜指導營養評價

住院病人：

1.飲食史

2.疾病史

3.營養治療(與醫生取得聯系)4.營養治療效果營養評價

問題1．不吃早餐有何害處?如何正確食用早餐?

答題要點：（1）從生理角度；（2）從營養角度（3）能量和蛋白質應保證（4）考慮能量分配營養評價2．糖尿病人能吃水果嗎?應選擇何種水果?

答題要點：（1）糖尿病人的具體情況如何？血糖容易控制嗎？（2）了解各種水果血糖指數（3）選擇低血糖指數的水果營養評價3．學齡前兒童瘦弱應如何調配膳食?答題要點：（1）學齡前生理特點（2）瘦弱的原因（3）平衡膳食，特別注意能量與蛋白質攝入量（4）養成良好的飲食習慣營養評價4．老年人應如何補鈣?

答題要點：（1）生理特點（2）補鈣劑量（3）含鈣豐富的食品（4）補鈣的方式營養評價5．孕、產婦應如何補充營養？答題要點：（1）孕婦、產婦生理特點（2）營養素推薦供給量（3）食物多樣化（4）保證適宜體重的增長營養評價6．高血脂的人應如何選擇各種食物？答題要點：（1）高血脂形成的原因（2）那些食品膽固醇含量高（3）選擇含膽固醇低的食品（4）選擇可降低血脂的食物（5）控制適宜體重營養評價7．減肥的方法有那些措施，怎樣才能減肥？答題要點：（1）現有減肥方法（2）控制飲食，即控制能量的攝入（3）增加運動，即增加能量消耗（4）注意其他營養素的供應營養評價8．冠心病人應選擇怎么食物好？答題要點：（1）發病的主要原因（2）清淡飲食（3）保持適宜體重（4）抗氧化營養素（5）增加蔬菜水果、豆類食品（6）少食葷油和肥肉營養評價9.痛風的飲食原則答題要點：（1）痛風發病的原因？（2）選擇含嘌呤較低的食物（3）合理的飲食結構（4）保持適宜體重（5）素食為主，多飲水（6）禁酒、養成良好的飲食習慣

某辦公室工作人員，男，45歲，身高175cm，體重78kg，平時活動很少，經常在外應酬就餐，今年體檢時發現，血清總膽固醇、甘油三酯、LDL-C偏高，他找護士咨詢，請您從營養角度分析，解釋高脂血癥發生的原因？該男子應如何才能做到合理飲食？日常應如何選擇各種食物？答題要點：

1．高血脂形成的原因

2．合理飲食主食粗細糧搭配、減少飽和脂肪、高膽固醇、高碳水化合物的飲食，增加蔬菜、水果、豆類、奶類，動物性食品以魚、禽、蛋、瘦肉為主；控制能量，保持適宜體重；清淡少鹽膳食，多喝茶。3．食物選擇⑴選擇含膽固醇低的食品：避免選擇肥肉（肥豬肉、肥牛肉、肥羊肉）、內臟、腦、蝦、蟹、魚子、蛋黃，人造黃油、奶油等含高膽固醇的食品。⑵選擇可降低血脂的食物：可選擇橄欖油、茶油、花生油、玉米油、芝麻油作為烹調用油，但不能過多；多選豆類、奶類、蔬菜、水果、海魚、粗雜糧等。

某機關工作人員，男，50歲，體型較胖，經常應酬喝酒，近2年來，已發生3次不明原因夜間趾關節疼痛、紅腫，疼痛2天后自動消除，今年到醫院檢查，發現血清尿酸含量為80mg/L，診斷為痛風，請您給這位病人從營養角度解釋痛風發生的原因？提出合理營養以及膳食的基本原則。答題要點：

1.痛風發病的原因？痛風發病的原因主要是嘌呤代謝障礙和/或尿酸排泄減少，導致尿酸在血液中積聚所致。2.合理的飲食結構（10分）

適宜蛋白質（10~15%）；脂肪20~30%（＜50g/d）,碳水化合物55~65%，充足的維生素和微量元素。3.膳食基本原則⑴限制總能量，保持適宜體重；⑵素食為主，多飲水；⑶選擇含嘌呤較低的食物；病人膳食指南在保證病人營養需要的前提下，根據疾病的發生部位，疾病所處的階段和進展情況，治療方案等對起膳食進行科學合理的安排，為其選擇科學合理的營養支持方式，達到輔助治療的目的。病人膳食原則進行營養評價，合理安排營養治療方案注意治療膳食對器官的影響充分取得病人配合根據病情變化及時調整考慮病人的喜好、經濟、社會、市場等因素病人膳食原則調整食物質地：烹調方法，全營養素調整食物的營養成分：能量、蛋白質、膳食纖維、維生素、礦物質腸內營養和腸外營養

經口進食是最符合生理特點的營養供給途徑醫院膳食種類基本膳食治療膳食基本膳食普食軟飯（爛飯）半流質膳食少渣半流質高熱能高蛋白質高維生素半流質免糖半流質特配半流質基本膳食流質膳食普通全流質胃腸手術后流質全粥（肉粥水）治療膳食高能量高蛋白膳食（能量＞2500kcal，蛋白質2g/kg·d）低能量膳食（能量＜1800kcal）優質蛋白膳食（優質蛋白質≈2/3）優質低蛋白膳食（蛋白質＜40g/d，優質蛋白質＞2/3）治療膳食血液透析膳食（根據病人情況調整）器官移植術后膳食（低鹽、低脂、消毒）低脂低膽固醇膳食（脂肪＜40g/d，膽固醇＜300g/d）調節鈉鹽膳食（低鹽＜3g/d，免鹽：鈉≈1000mg/d，低鈉＜500mg/d）治療膳食少渣膳食低嘌呤膳食（嘌呤＜150mg/d，蛋白質0.8g/kg·d）管飼勻漿膳食管飼要素膳食治療膳食糖尿病膳食（控制總能量，低GI食物，定時定量進餐）消化性潰瘍膳食（少食多餐，食物易消化，忌刺激性食物）治療膳食兒科膳食無脂肪膳食（乳糜胸水患者，MCT）低銅膳食（Wilsons氏病）產婦套餐診斷試驗膳食代謝試驗膳鈉、鉀定量試驗膳：試驗期10～14天（診斷原發性醛固酮增多癥，鈉定量160meq/d，鉀定量60meq/d）鈣、磷代謝試驗膳：試驗期5天（診斷甲亢、骨質疏松等代謝性骨病）診斷試驗膳食代謝試驗膳