心電監(jiān)護儀使用的注意事項

EICU二月上旬小講課一、概念心電監(jiān)護是指長時間顯示（或）記錄患者的心電變化，及時發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常的一種方法。它可以連續(xù)地、動態(tài)地反映患者的心電變化。一、監(jiān)護系統(tǒng)組成

各種監(jiān)測儀器設備組成不同，操作步驟及程序亦不盡相同，但大體包括如下：1.打開電源檢測導線，接心電監(jiān)護電極2.儀器和清理好皮膚后的患者連接3.選擇各種監(jiān)測參數(shù)4.調節(jié)監(jiān)測參數(shù)和各種監(jiān)測條件5.開啟報警功能、選擇報警參數(shù)6.及時記錄監(jiān)測結果一、監(jiān)護操作步驟（RA）白色電極——放右鎖骨下第二肋間，靠

右肩；

(LA)

黑色電極——放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；

(LL)

紅色電極——放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。三個導聯(lián)裝置監(jiān)護I、II、IIIRA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

LL（左腿）位置：左下腹上

監(jiān)護I、II、III三根導聯(lián)線電極片標準安放位置一、心率監(jiān)測方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報警正常值：60--100次/分臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心律

判斷起搏器的

功能正常心電圖異常心電圖竇性心律不齊異常心電圖竇性心動過緩竇性心動過速

異常心電圖異常心電圖房性早搏異常心電圖室性早搏異常心電圖室性早搏二聯(lián)律異常心電圖房顫異常心電圖房撲異常心電圖室撲異常心電圖室顫異常心電圖二、脈搏氧飽和度監(jiān)測臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。

正常值

SpO2=HbO2/(HbO2

－Hb)×100%

正常值：96--100%

當PaO2

＞100mmHg時SpO2不再升高；

PaO2

＜90mmHg時，SpO2較敏感，PaO2特別＜60mmHg時SpO2下降更為迅速。血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）探頭紅色發(fā)光面與指甲緊貼SPO2指套妥善固定SPO2指套與血壓監(jiān)測不在同一側肢體為佳傳感器不要把放在有動脈導管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對涂指甲油或灰指甲血氧測不出或報探頭脫落運動干擾監(jiān)護儀所測血氧飽和度與同時血氣分析所得的值相關性不高障礙分析：常見原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。

呼吸監(jiān)護不適應于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導致錯誤的報警。應避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產生的偽差，這對于新生兒特別重要。三、呼吸的監(jiān)測

1、呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分新生兒：40次/分。增快或減慢均提示可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見的異常呼吸類型： ⑴哮喘性呼吸⑵緊促式呼吸 ⑶深淺不規(guī)則呼吸⑷嘆息式呼吸 ⑸蟬鳴性呼吸⑹鼾音呼吸 ⑺點頭式呼吸⑻潮式呼吸呼吸不準或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運動松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準動脈符號對準動脈血管四、BP監(jiān)測避免綁在補液側的肢體無創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測（NIBP）臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓3、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關，反映臟器組織灌注良好的指標之一參數(shù)的設置：血壓正常值90-120/60-90mmHg無創(chuàng)測壓常見故障分析無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有：袖帶過小（一般以病人上臂2/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。測壓時病人肢體移動、顫抖或痙攣。血壓測不出袖帶的松緊程度不對

導氣管通暢不能纏結袖帶的位置與方向不對袖帶被身體壓住了監(jiān)護儀其他常見故障處理（1）導線未連接好（防止導線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預置范圍不恰當，應根據(jù)病情預置范圍。監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒

監(jiān)護儀放置于通風、干燥處。接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機器內部。避免頻繁開關儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護電極扣即可，不必關機。顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。當打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用