查驗科門急診報告時限PDCA隨著條形碼標本信息管理系統的廣泛應用,醫學實驗室的信息化程度正在變得愈來愈高。信息化管理將現代信息技術與先進管理理念相結合，轉變或再造了實驗室的操作方式和業務流程，使得管理目標和政策要求漸漸扁平化。ISO15189《醫學實驗室質量和能力認同準則》中明確指出，實驗室質量管理不單包含對檢驗結果數據真實靠譜性的管理，對影響查驗結果的各種要素的管理也必不行少.而查驗結果回報時間(turn—aroundtime，TAT）它的實時性是影響查驗質量的重要要素。TAT又稱為結果回報時間，是指從臨床醫生開出查驗申請單到接收報告的時間。目前,國內外好多醫院的臨床實驗室都將TAT作為其質量連續改進的察看指標。查驗科于2014年對影響TAT的要素進行解析和定位，完美查驗解析前流程、儀器速度、復審流程和人工操作等環節的信息化監控。經過PDCA循環應用確定延緩查驗報告的原由,優化了查驗報告時限的各環節流程，有效的縮短TAT，提高報告實時率，查驗部在提高臨床和患者滿意度方面獲得了必然收效.一、計劃（Plan）1、采集資料：將醫院信息系統（HospitalInformationSystem，HIS）和實驗室信息系統(LaboratoryInformationSystem，LIS)無縫連接并作為一個系統平臺,應用條形碼技術，對帶有條形碼標簽的標本在各時間節點進行監控，對LIS系統供給數據進行統計和解析，從2014年1月開始每個月統計TAT，內容包含：檢測日期、標本號、申請科室、檢測項目、結果、標本申請時間、采集時間、核收時間、檢測時間、報告審查時間、臨床科室接收時間等。《綜合醫院評論標準推行細則》中對查驗結果的報告實時性明確規定急診標本TAT血老例為≤30min，生化、免疫等老例查驗項目≤1個工作日，微生物老例項目≤4個工作日，時限吻合率≥90％。依據本院的實質狀況查驗科把老例生化等查驗項目的目標值定為2小時。全血細胞解析的TAT目標值為30min，急診生化、凝血、心肌損害標記物查驗的TAT目標值為60min。急診項目有：全血細胞老例解析、凝血查驗包含凝血老例（PT，APTT)及DIC檢查等項目、生化查驗包含電解質（K、Na、Cl、Ca)、腎功檢測（Urea，Cr）、血糖等檢測項目。2、解析原由：從2014年1月至12月開始采集查驗科各查驗項目的報告周轉時間，統計醫囑開立至條碼時間(T1）、條碼至采樣時間(T2）、采樣至送檢時間(T3）、送檢開始至接收時間（T4）、接收至核收時間(T5)、核收至測試時間（T6)、測試至結果時間（T7）、結果至審查時間（T8）及審查至報告時間（T9）,這9時間節點共同作用了查驗結果回報時間，詳盡見下列圖：醫囑開立結果報告

T1T9

條碼打印結果審核

T2T8

采樣時間結果時間

T3T7

送檢時間標本測試

T4接收時間T5T6檢驗科核收得出以上變化圖后,我們經過分別別對這9個節點的主要的影響要素進行檢查解析，總結歸納后見下魚骨圖:T1T2T3T4T5條碼未打印或未執行醫囑打印錯誤標本遺漏不合格標本標本未實時核收運輸延緩標本種類錯誤或遺漏遺漏或延緩執行醫囑儀器保護養護經驗不足條碼錯誤標本復查信息故障儀器傳輸故障儀器未在工作狀態系統不熟練巔峰期工作繁忙標本量大T6T7T8T9針對以上要素解析，我們得出了影響查驗結果回報時間TAT的位居前列的主要要素有運輸延緩、不合格標本、條碼錯誤等。3。確定目標：經過PDCA循環應用確定延緩查驗報告的原由，進而優化流程，縮短TAT，提高報告實時率，實現了使臨床和患者滿意度提高的最后目的。二、執行（Do）為能更好的推進查驗結果報告時限的連續改進，有效降低查驗結果回報時間TAT中各個節點的周轉時間，針對以上解析產生的原由及影響要素查驗科從2015年1月開始采納了以下詳盡舉措:1。增強醫護人員的溝通與臨床科室醫護人員踴躍溝通，使其意識到使其意識到影響總報告周轉時間首要重點要素在于護士執行醫囑的快慢，特別對于延緩執行醫囑，或是遺漏執行醫囑，會直接致使T1及T2時間延長。每個月進行統計，查找原由,對發生T1、T2延緩很多的科室督促其改進,共同努力縮短報告周轉時間。2。增強運送中心規范化管理對運送查驗標本的護工進行崗位職責和責任心教育，規范化管理人員配送過程。對運送過程產生中造成標本延緩或丟掉者進行追蹤，責任落實到實質的人員上，對其進行教育和培訓，防備不合格標本產生時互相推委.必需時增添巔峰時段運送工人數,盡量縮短標本運送時間T3，減少標本轉運途中的丟掉與損壞，優化標本運輸流程。增強對查驗科的內部管理查驗科進行規范交接班制度，值班人員所接收標本一定完成查驗后才能接班,防備了交接班時的漏做與延緩。儀器保護養護時間錯開巔峰時段，準備備用儀器，當儀器出現故障時可以代替使用。組長安排好各組的質控工作，為了更好的展開一天的工作，安排人員提前到崗做好質控和儀器準備工作.依據T4延緩狀況對節假日工作繁瑣，負荷大的狀況，加派人員減少值班人員工作負荷，提高工作效率。增強查驗人員技術訓練，熟練儀器操作及報告審查制度.對實驗室內工人組進行培訓，使其認識標本核收時間T4的重要性。增添工作組人員，增添巔峰時間的運送人員，加快實驗室內的運送，改進實驗室內T5的合格率。增強審查后緊迫值結果通知對于檢測結果達到緊迫值的患者，除了系統及短息通以外，報告審查者需要電話實時通知給臨床相關醫護人員,督促其實時查察報告,減少TAT周轉時間,提高查閱速度。三、檢查(Chek)查驗科針對以上舉措,踴躍推行改進計劃，經過對2015年1月至7月查驗結果回報時間TAT統計后發現：1.急診查驗各階段TAT平均值改進前較依據計劃舉措改進后有顯然改進，各階段TAT時間（min）都同比降落2。血老例、尿老例等臨檢項目，經過比改進后比較后發現，各個階段TAT均較舉措推行前有所降落，詳盡比較結果見下列圖:四、總結（Action）報告周轉時間是臨床實驗室解析后的重要質量指標，對指標的完美、檢查、解析是臨床實驗室質量管理與控制指標系統的主要組成部分，也是完美我國醫療質量管理與控制指標系統的基礎。我們經過對TAT連續量化的監控,解析延緩原因,擬定流程優化政策，縮短查驗全程TAT。經過PDCA循環針對查驗報告時限進行的連續改進，我們總結了以下經驗：1。建立實驗室內報告周轉時間質量指標2。經過對TAT的解析，擬定了連續質量改進舉措,增強同臨床溝通，使醫務人員的時間意識提高,努力縮短實驗室外TAT。3。優化標本運輸流程，對標本運送人員進行如期的培訓教育,巔峰期時增加標本運輸人員與運輸的次數，縮短標本運送時間.對查驗科內部人員進行培訓教育，實時調整每日工作的人員數目、明確各個崗位職責，使查驗流程更加合理，同