一、一般診療技術操作留意事項診療操作規章一切診療操作，都要從有利于患者的診斷、治療動身，嚴格把握適應癥與禁忌癥。對有創性檢查，應慎重考慮，由主治醫師打算前方可進展。開展的診療操作，應經過必要的試驗，做好充分的預備并報請上級批準前方可進展。操作前必需做好充分的預備工作除急癥及特別狀況外，操作應安排在適當時間進展，醫師應事先開出醫囑，以便預備必要的用物及配備助手(醫師或護士)。操作者及助手，必需生疏患者的具體狀況，明確操作目的，把握操作方法、步驟及留意事項。對該項操作生疏或初次進展者，應有上級醫師在場指導。操作前必需認真核對醫囑與患者床位、姓名、操作種類、部位。向患者說明操作目的、意義，以消退思想顧慮。有明顯危急或開展的操作，應事先向家屬或單位負責人說明，以取得合作。精神緊急患者或兒童患者，必要時，可賜予小劑量冷靜藥。某些操作應預先選擇適當部位(如胸腔穿刺術等1%甲罩。20%75%乙醇各一小瓶(約溴銨即潔爾滅及0、5%亞硝酸鈉溶液瓶內)彎盤一只，膠布、棉簽一包，必要時另加治療巾及橡皮巾各一條，無菌手套一副，酒精燈、火柴。操作要求患者體位：助手應依據操作目的、要求及患者的狀況，安排適當體必要時適當約束患者，但不行強制或強迫患者，以防意外。用2%碘酊以穿刺(或注射、切開)點為中心，由內向外作環形涂擦，75%面積按操作要求打算，消毒后如有污染，應依上法重消毒。某些操作必需戴無菌手套，鋪蓋無菌洞巾或治療巾，以保證操作部位不受污染。洞巾規格，可因操作種類及要求不同而異，操作時應留意無菌洞巾的固定。需局部麻醉時，用2—10ml56號針頭，依據手術種類及方法之不同，抽吸肯定量的1—2%普魯卡因，先在穿刺(或切口)02ml皮膚，邊刺入邊注射(應先抽吸，無回血者方可注射，直達預定深度為止，麻醉范圍，依手術種類與要求打算。拔出針頭后，應用手按壓1—2min后即可開頭進展操作。操作中應親熱觀看患者面色、表情、脈搏、呼吸等，有不良反響時應停頓操作，并予以相應處理。棉球壓迫片刻，然后以無菌紗布敷蓋，用膠布固定。操作后處理操作后應讓患者臥床休息。臥床時間、體位及特別處理，可依據病宜免枕平臥或俯臥等。清理器械用品，整理患者病床或治療室。觀看及處理可能發生的反響與并發癥。胸腔穿刺術目的常用于檢查積液的性質、給藥、抽膿，或為了減輕積液所致的壓迫病癥和預防胸膜粘連。適應癥(一)抽液幫助臨床診斷，以明確病因。(二)放液：結核性滲出性胸膜炎積液過久不吸取或發熱持續不退者；肺炎后胸膜炎胸腔積液較多者；外傷性血氣胸。(三)胸腔內注入藥物。3.操作方法(一)對精神緊急的病員，在胸穿前半小時給小量冷靜劑或可待因003g，囑患者術中避開咳嗽和轉動。(二)囑病員反坐在靠背椅上，面朝椅背，雙手平放在椅背上緣，頭伏于前臂上。病重不能起床者，取半坐半臥位，可行側胸穿刺。肋間隙。包裹性積液可結合X2%70手套，蓋上消毒洞巾，然后在穿刺點肋間的下肋骨上緣注入適量的1%普魯卡因溶液，深達胸膜。感消逝后，取注射器接于像皮管，除去鉗子，抽吸胸腔內積液，盛在消毒量杯中，以便記錄和化驗。(六)放液畢，拔出穿刺針，蓋以無菌紗布，用膠布固定。4.留意事項(一)放液不要過多、過速，一般第一次不要超過600ml，以后每次不1000ml50—100ml(二)穿刺和抽液時，應隨時防止空氣進入胸腔。(三)術中不斷觀看病員，如覺察頭暈、蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感和猛烈苦痛、昏倒等胸膜過敏現象，或連續咳嗽、吐泡沫狀痰等抽液過多現象時，應馬上停頓放液，并注射1∶1000腎上腺素0.3—0.5ml。人工呼吸術1.目的氣體得以有節律的進入和排出，以便賜予足夠的氧氣并排出二氧化碳，進而為自主呼吸的恢復制造條件，力爭挽救生命。適應癥(一)溺水或電擊后呼吸停頓。(二)藥物中毒，如嗎啡及巴比妥類中毒。(三)外傷性呼吸停頓，如頸椎骨折脫位，壓迫脊髓者。(四)呼吸肌麻痹，如急性感染多發性神經炎、脊髓灰質炎，嚴峻的周期性麻痹等。(五)顱內壓增高，發生小腦扁桃體疝或晚期顳葉鉤回疝有呼吸停頓者。(六)麻醉期中麻醉過深，抑制呼吸中樞，或手術刺激猛烈，發生反射性呼吸暫停，或使用肌肉松弛藥后。方法在呼吸停頓、尤其是循環驟停的搶救中，應首先選用。術前措施：施術前應快速檢查，消退患者口腔內之異物、粘液及嘔吐物等，以保持氣道暢通。(一)口對口人工呼吸法：此法簡潔、易行、有效。它不僅能快速提高500—1000ml)，而且還可以依據術者的感覺，識別通氣狀況及呼吸道有無堵塞。同時，該法還便于人工呼吸術及心臟按壓術的同時進展。操作步驟：(1)病人仰臥，術者一手托起病人的下頜并盡量使其頭部后仰。(2)用托下頜的拇指翻開病人的口唇使其張開，以利吹氣。于病人嘴上蓋一紗布或手絹(或不用)，另一手捏緊病人的鼻孔以免漏氣。術者深吸一口氣后，將口緊貼病人的口吹氣，直至其上胸部升起為止。吹氣停頓后，術者頭稍向側轉，并松開捏病人鼻孔的手。由于胸出。14—202)留意事項：術中應留意患者之呼吸道通暢與否。人工呼吸的頻率，對兒童嬰兒患者可酌情增加。500—1000ml力不行過猛過大，否則氣體在氣道內形成渦流，增加氣道的阻力，影響有效通氣量；或者因壓力過大，有使肺泡裂開的危急，以及將氣吹入胃內發生胃脹氣。(5)如遇牙關緊閉者，可行口對鼻吹氣，方法同上，但不行捏鼻而且宜將其口唇緊閉。(二)舉臂壓胸法：此法也是較為簡潔有效的方法。病人潮氣量可達875ml，僅次于口對口呼吸法。病人仰臥，頭偏向一側。肩下最好墊一塊枕頭。術者立(或跪)在病人頭前，雙手捏住病人的兩前臂近肘關節處，2—3屈其兩臂將其放回于胸廓下半部，并壓迫其前側方向肋弓部約2秒鐘，此時胸廓縮小，形成呼氣。依此反復施行。留意事項：病人應臵于空氣流通之處。病人衣服須松解，但應避開受涼。如病人口中有嘔吐、血液、痰液等，應快速予以去除；有義齒者，應當取出。必要時，將其舌以紗布包住拉出，以免后縮堵塞呼吸道。(414—16/分為宜，節律均勻。(5)壓胸時壓力不行過大，以免肋骨骨折。(三)仰臥壓胸人工呼吸法：患者仰臥，背部墊枕使胸部抬高，上肢放于體側。術者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者兩側肋弓部，拇指向內，余四指向外，向胸部上方壓迫，將氣壓出肺臟，然后松手，胸廓自行彈回，使氣吸入。18—24(四)俯臥壓背人工呼吸法：患者俯臥頭向下略低，面轉向一側，兩臂前伸過頭。18—24舉臂壓胸呼吸法為差，故目前已很少用。律性收縮，從而到達節律性呼吸的目的。中點，頸總動脈搏動處，亦即人迎穴部位，向下方刺達橫突再退出少68旁再插一毫針，與人迎穴作為一對電極，兩側共兩對電極。一般治療儀的Ⅱ、Ⅲ頻率，通電后即消滅膈式呼吸。呼吸頻率及深淺，可通過調整強度的旋鈕來掌握。(六)加壓人工呼吸法：常用的有以下兩種：1)簡易呼吸器法：簡易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及連接收等局部組成。呼吸囊由內外兩層構成，內層是泡沫塑料，外層是由特制的乳膠制造的。呼吸囊有彈性，擠壓后能自動恢復原形。呼吸囊入有另一活瓣，放松囊時進入空氣；其前出口處與另一氣活瓣相接。擠壓時空氣由此而出。在進氣活瓣處裝有另一側管，可接氧氣；呼吸活瓣處亦裝有一側管，可與面罩、氣管插管或氣管切開套管相連，擠壓500—1000ml2)空氣麻醉機法：空氣麻醉機的構造有面罩、螺紋管、呼吸囊、單向的吸入及呼出活瓣。應用時用面罩罩住病人的口鼻，托起下頜，有節律地(14—16/分)擠壓折疊風箱即可到達加壓人工呼吸的目的，每500—1500ml。亦可將連接收接壓氣管插管或氣管切開套管上行加壓呼吸，效果很好。腹腔穿刺術1.目的實行腹水標本常規化驗、培育、脫落細胞檢查、染色體檢查等以助診斷和鑒別診斷，或注入藥物以進展治療和抽改腹水以減輕病癥。禁忌癥(一)結核性腹膜粘連時不行穿刺。(二)疑有卵巢囊腫或多房性包蟲病可能者不能穿刺。(三)肝昏迷者不行穿刺。操作步驟(一)穿刺前排空小便，患者作臥位或坐位。1/31/34—5cm(三)常規局部消毒鋪洞巾和局麻。(四)以腹腔穿刺針逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、針鋒阻力消逝時，可50ml150—100ml。(五)放液完畢，拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，以膠布固定。大量放液后需用多頭帶將腹部包扎。留意事項將布帶漸拉緊，以免腹內壓突然下降，引起內臟血管擴張發生休克。(二)放腹水前后測血壓、腹圍，復查腹部體征，以便觀看病情變化。(三)放腹水過程中，留意患者脈搏、血壓，假設有面色蒼白、出冷汗、心慌，應馬上停頓抽液，并作相應處理。等嚴峻并發癥，故除特別狀況外，一般不予放液。初步放液一般不者不在此限。那霉素及四環素為妥。(六)放腹水時假設流不出，可將穿刺針稍移動或稍變動體位。(七)腹穿后平臥休息，使腹穿孔向上，以免腹水連續漏出。(八)留意無菌操作，以免腹腔感染。骨髓穿刺術目的(一)診斷方面：各種白血病、原發性貧血癥、血小板削減性紫瘢、多(二)治療方面：作為藥物或多量液體的輸入途徑。如葡萄糖、生理鹽水、血漿、血液、骨髓、青霉素等藥的輸入。適應癥(一)血液病時觀看骨髓以指導治療。(二)急性傳染病、敗血癥或某些寄生蟲病如黑熱病、瘧疾病等，當診斷需要時，可作骨髓液細菌培育或涂片找寄生蟲。(三)網狀內皮系統疾病及多發性骨髓瘤的診斷。3.禁忌癥 血友病者忌骨穿。操作步驟(一)髂前上棘穿刺：其優點為此處骨面較寬平，易固定且安全，唯骨質較硬，施術時較費力，此部位最常用。側臥位。1cm2%70%酒精消毒皮膚，戴無菌手套、鋪洞巾。1%普魯卡因局部麻醉，深達骨膜。將骨穿針的固定器固定于離針尖1 5cm處。操作者左手食、拇指固定于髂前上棘面側，捏緊皮膚，右手持穿刺針與骨面垂直，邊旋邊推動約1、5cm，一般可達骨髓腔。否則，可慎重再鉆入少許，拔出針芯，以10ml0、2—0、3ml5—1090°2702—3蓋上消毒紗布，并以膠布固定。6—8cm2—4cm垂直并稍向外側傾斜，余同髂前上棘穿刺。面積太小，不易準確刺入。病人取俯臥或前伏姿勢或反坐于椅上(同坐位胸穿)，穿刺點在第十一、第十二胸椎、第一、其次、第三腰椎棘突之頂點或旁側。留意穿刺方向因部位而異；如穿刺點為第十一、十二胸椎棘突頂點，穿刺針應與脊柱成45°—60°角(因該二棘突在病人站立時向下前方)；如穿刺點為第一腰椎，則可與脊椎垂直刺入；如穿刺棘突旁，當與棘45°角，余同髂前上棘穿刺。(四)胸骨穿刺：優點為骨面平薄，骨髓液較豐富，能比較正確地反映骨髓增生狀況，當其它部位穿刺失敗時，可盡量承受此法。缺點病人取仰臥位用枕頭將胸部稍墊高穿刺部位在第一或其次肋間的胸骨中線上。針尖長度應固定在1cm左右(小兒0 2—0 6cm)，左手食、拇指按定胸骨兩側，右手將針垂直刺入穿刺點皮膚達骨膜，然后使針與胸骨成30°—45°角漸漸旋入骨內，用力勿過猛以免穿透骨內板，待針尖阻力減低，即達髓腔，再旋穿刺針尖斜面對下，進展抽吸。留意穿刺深度最多不行超過15cm，余同髂前上棘穿刺。留意事項(二)注射器與穿刺針必需枯燥，以免溶血。(三)穿刺針進入骨質后，避開搖擺過大，以免折斷。(四)涂片時抽吸髓液量勿過多，以免被四周血所稀釋，假設同時得1—1兩次做一次抽吸。

6ml，不行(五)骨髓液抽出后，應馬上涂片，否則會很快凝固使涂片失敗。心包穿刺術目的：1、明確心包積液的病因。2、抽取心包積液，以解除填塞病癥。3、心包腔內注入藥物。適應癥：心包腔穿刺術常用于判定積液的性質與病原；有心包填塞時，穿刺抽液以減輕病癥；化膿性心包炎時，穿刺排膿、注藥用物預備：常規消毒治療盤；無菌心包穿刺包，內有心包穿刺針〔針座接膠管5毫升和507它用物如1%普魯卡因，無菌手套，試管，量杯等；備認真電圖機，搶救藥品，心臟除顫器和人工呼吸器。操作方法：1、術前作普魯卡因皮試。向病人說明穿刺目的，消退緊急心情，必要時給冷靜劑。2、病人取半臥位，檢查血壓和心率，并作記錄。3、穿刺部位：劍突下與左肋緣相交的夾角處；1—24、常規皮膚消毒，翻開穿刺包及無菌手套，幫助醫師穿刺。5、術者鋪巾，局麻后，持穿刺針并用血管鉗夾緊膠管按選定部位及所需方向緩慢推動。當刺入心包腔時，感到阻力突然消逝，并有心臟搏動感，即固定針頭，助手幫助抽液。6、抽液完畢，假設需注入藥物，將事先預備好的藥物注入后拔出穿刺針，局部蓋以紗布，用膠布固定。留意事項：1．嚴格把握適應證。因此術有肯定危急性，應由有閱歷醫師操